第五章护理程序

赵海静，中卫职业技术学校，第五章护理程序，学习目标，1。以“人类健康为中心”的职业情感和职业道德，在护理工作中始终保持热情友好的态度。2.掌握护理程序的概念、护理诊断和护理程序步骤。3.熟悉护理程序的意义和各个阶段的内容。4.了解护理程序的发展背景。5.学会写护理诊断和护理目标。6.学会使用与护理程序相关的知识来有效地与患者沟通和收集数据。工作情况及任务，介绍情况：患者老李，男，70岁。咳嗽、咳痰25年，发热、咳痰、喘息加重一周，入院治疗。体检：T39.5，P110次/分，R24次/分，BP116/64毫克，体重70公斤。听诊：双肺下部的湿罗音；大便每天稀释5 6次，不含粘液，尿液正常。胸部x光检查显示双肺下侧有斑片状浸润影，并伴有胸腔积液。任务：1。收集患者的相关数据。2.确定病人的护理问题。3.用护理程序护理病人。重点和难点、护理程序的概念和步骤、护理诊断的定义以及护理诊断和护理目标组成部分的书写格式护理措施的制定、重点和难点、护理程序的步骤、实施的步骤、护理诊断和护理目标组成部分的书写格式、护理诊断和潜在并发症的实施和评估方法、 第一节护理程序概述、护理程序的概念、护理程序的意义、护理程序的发展背景、本章内容、第一节护理程序的概念、第二节护理程序的步骤、护理程序的概念，是一系列有目的、有计划的护理活动，旨在促进和恢复护理对象的健康。 这是一个全面的动态过程，具有决策和反馈功能。通过积极全面的整体护理，使护理对象达到最佳健康状态。护理程序，首先，护理程序的概念是根据病人病情发展过程中护理对象健康问题的不断变化来动态调整护理措施，根据护理对象的健康问题来决定采取何种护理措施，而实施护理措施的效果反过来又决定和影响下一步护理措施的制定。在护理活动中，应运用多学科知识来处理护理对象对健康问题的反应。第二，护理程序的发展背景，第三，护理程序的意义，课后总结，第一，什么是护理程序？2.护理程序简史？3.护理程序对护理工作的意义是什么？第2节护理程序的步骤，1。护理评估2。护理诊断3。护理计划4。执行情况5。评估1。护理评估和护理程序的步骤1。护理评估是护理程序的第一步。它是指系统、有组织地收集数据，并对数据进行整理和分析，以判断护理对象的健康问题，进而确定预期目标和护理措施，为护理活动提供可靠的依据。护理评估，护理评估，护理评估-收集数据，为做出正确的护理诊断提供依据，为制定合理的护理计划提供依据，为评估护理效果提供依据，收集数据，为护理对象建立健康档案，护理评估-收集数据，一般数据，当前健康状况，心理状态，相关辅助检查数据，其他，社会和文化条件，护理体检，日常生活方式，既往健康状况，数据内容，1。护理评估-收集数据、健康评估、谈话、咨询数据、观察、Thisisaplaceholdertext。Thisisaplaceholdertext。1。护理评估-收集数据、数据分类、第一，护理评估-收集数据、护理对象本人、家属和重要相关人员、其他医务人员、病历和记录、文献综述、数据来源、第一，护理评估-验证(1)护理评估-根据马斯洛的需求层次进行数据整理、分类和归类，根据戈登的11种功能健康表进行分类和归类，(1)护理评估-分析数据、评估风险因素、发现异常，(1)护理评估-记录数据，(2)全面、客观、准确、及时，以及(2)护理诊断-概念。护理诊断是对个人、家庭和社区对生活过程中存在或潜在的健康问题的反应的临床判断。护理措施的选择是达到预期效果的基础，护理措施的选择应通过护理功能来实现。护理诊断是对护理对象在生活过程中遇到的生理、心理、精神、社会和文化问题的阐述。这些问题可以通过护理措施来解决。护理诊断-类型，类型，现有护理诊断，健康护理诊断，综合护理诊断，潜在护理诊断，第二，护理诊断-组成，护理诊断，名称，第二，护理诊断-陈述，S-症状和体征，E-相关因素，第二，护理诊断-陈述，陈述模式，p，s，E，p，E，E，第二，护理诊断-合作问题，护士和其他保健人员，特别是医生，合作解决，护士主要观察和监测护理问题，属于合作问题的表现是“潜在并发症：”。潜在并发症的英文缩写是PC，如“潜在并发症：心律失常”可缩写为“PC:心律失常”。二、护理诊断合作问题，护理诊断与医疗合作问题的区别，二、护理诊断，护理诊断与医疗诊断的区别，以及撰写护理诊断时的注意事项。首先，应使用统一的护理诊断名称，所列名称应准确、规范，以方便护理人员之间的交流和讨论，规范教学。2.护理诊断针对健康问题，患者可以有多种护理诊断，这些诊断随疾病的发展而变化。3.避免用症状或体征代替护理诊断。4.护理诊断应明确相关因素，因为护理措施大多针对相关因素。同一护理诊断可以根据不同的相关因素制定不同的护理措施。5.护理诊断中发现的问题应通过护理措施解决或部分解决。6.护理诊断不应有容易引起法律纠纷的描述。7.护理诊断并不反映护理人员遇到的困难，而是描述护理对象的健康问题。护理计划是护理过程的第三步。它是根据护理诊断设定预期目标和护理措施，预防、缓解和解决护理诊断中发现的健康问题的过程。它是护理过程中的一个具体决定，也是护理对象的行动指南。优先顺序，确定预期目标，制定护理措施，编写护理计划，第三，护理计划-优先顺序，排序方法，第一最佳问题，中等最佳问题，第二最佳问题，排序原则，(1)优先解决危及患者生命的问题。(2)根据人的需求层次，先解决低层次需求问题，再解决高层次需求问题，高层次需求问题可以根据具体情况进行适当调整。(3)在没有原则冲突的情况下，可以优先考虑患者认为最重要的问题。(4)对于潜在问题，根据性质确定顺序。(5)需要注意的是，分类只是为了明确护理重点的方向，解决问题往往是同时进行的。(3)护理计划-预期目标的确定，(3)目标类型、短期目标、长期目标，以及(3)护理计划-预期目标的确定。目标陈述例如：10天后，患者可以拄着拐杖行走50米。(3)护理计划确定预期目标，(4)目标具有明确的针对性，一个目标只能有一个动作动词，避免使用模糊和不确定的词语，这属于护理范畴并与医生的建议相一致。这是现实可行的。它允许患者参与目标的制定。它以病人为中心。也有可能陈述潜在并发症的目标。第三，护理计划制定护理措施。护理措施类型，3。护理计划-制定护理措施和护理措施要求，有针对性、实用性、明确性、针对性和全面性，确保患者安全，鼓励患者及其家属在科学理论的基础上参与制定措施。3.护理计划-编写护理计划。护理计划是将护理诊断、预期目标和护理措施等各种信息按照一定的规范组合而成的护理文件。护理计划一般以表格形式制定，各医院的规范不完全相同，一般包括日期、护理诊断、预期目标、护理措施和效果评价。实施是护理过程的第四步，是实施护理计划和实现护理目标的过程。这一步要求护士不仅要有丰富的专业知识，还要有熟练的操作技能和良好的人际沟通能力，以保证病人得到高质量的护理。这一阶段护理的重点是解决护理问题。在实施过程中，护士应与其他医务人员协调，充分发挥患者及其家属的积极性。护士在实施护理措施时，应随时评估患者的病情以及患者对护理措施的反应和效果，使护理措施能够满足患者的需求。实施后，护士应对实施的所有护理措施和患者的反应进行完整准确的书面记录，即护理过程记录或护理记录。记录必须及时、准确、真实、重点突出，并且可以书写或填写。常见的记录格式是PIO记录模式。PIO，环境，P健康问题，I措施，O结果，V评估，是护理过程的第五步，这是一个系统地比较患者的健康状况与确定的预期目标并做出判断的过程。虽然评估是护理过程的最后一步，但并不意味着护理过程的结束。相反，通过评估，发现新的问题并修改计划，从而使护理程序循环进行。(5)评价建立评价标准，将规划阶段确定的预期目标作为护理效果的评价标准。预期目标可以指导护士确定在评估阶段要收集的数据类型，并提供判断患者健康状况的标准。例如，预期目标是“患者在3天后学习自己的脉搏率监测方法”。根据这一预期目标，护士决定在护理评估中收集的数据类型。(5)评估-收集数据。根据评价标准和内容，护士可以通过检查、访谈和阅读病历来收集主客观数据。(5)评估-目标是否已实现，(6)目标是否已完全实现，(7)目标是否已部分实现，(8)目标未实现的程度，(5)评估-分析目标未实现的原因，分析目标部分实现或未实现的原因，并找出问题。1.收集的基本数据是否真实、全面和准确？2.护理诊断正确吗？3.预期目标是否合适？4.护理措施是否有针对性并得到有效实施？5.护理对象和家庭成员是否积极配合？6.疾病状况是否发生了变化或出现了新的问题？原来的计划已经失效了吗？5.评估-护理计划的回顾，课后总结，1。护理程序的组成简述？2.如何收集护理数据？3.简述撰写护理诊断时的注意事项？4.简述护理诊断和医学诊断的区别。5.如何陈述护理目标？6.确定预期目标的考虑因素是什么？病人李，58岁，因反复出现肉眼血尿住院4个月。患者在运动4个月后出现肉眼血尿在右肾结石被当地医院诊断和治疗后(细节不明)，排尿变得清晰，但反复发作。我院门诊接受了“右肾多发性结石和积液”的进一步治疗。体格检查：T: 36.6，P: 86次/分，R: 20次/分，血压：114/64毫米汞柱，身高156厘米，体重65公斤。整个腹部平坦柔软，没有压痛和反弹疼痛。输尿管中风时没有压痛，右肾区域没有叩击痛()。自发病以来，患者无畏寒、发热、心悸、气短、咳嗽、咳痰、食欲正常、营养适中、无剧烈减肥。休息后体力很容易恢复，但很难入睡，睡眠质量也很差。打扰一下：(1)区分上述数据中的主观数据和客观数据。(2)列出护理诊断和预期目标。(3)制定相应的护理措施。患者小张，30岁，上腹痛1年，住院3天。一年前，患者开始出现间歇性上腹痛，表现为隐痛，空腹加重，进食后可缓解，无夜痛，伴有反酸、嗳气、胃灼热和无药物治疗。三天前，饮酒后，腹痛加剧，出现绞痛、背部出