心包填塞PPT课件

.,1,心包填塞应急处理,心内科秦芳,.,2,心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。,概念,.,3,心包填塞的原因,1.心包肿瘤2.心包或心脏大血管的外伤破裂出血3.主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂4.急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔5.过量抗凝剂的应用6.医源性损伤如：心脏手术后出血心肺复苏并发症心脏起博电极穿破心脏心导管检查致心脏穿孔PTCA造成冠脉破裂出血等,.,4,临床症状和体征,由于大量的心包积液或迅速增长的少量积液，使心室舒张受阻，心排血量降低，典型临床表现：胸闷胸痛、进行性呼吸困难、面色苍白、大汉淋漓、皮肤湿冷、烦躁不安、甚至意识丧失；体征：呼吸急促，可有紫绀，颈静脉怒张、心率增快或减慢、心音遥远、脉快弱、有进行性血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心尖搏动减弱或消失。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）。,.,5,诊断依据,1.有急性心包填塞症状和体征。2.胸部线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影正常或稍大。3.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和的改变。4.超声心动图检查：可了解心包腔内积血情况。5.核磁共振检查；病情稳定者可作此项检查，明确心包腔内积血情况。6.心包穿刺：可明确诊断，又可立即缓解心包填塞症状。,.,6,一旦发生心包填塞，病情进展凶险，而尽早发现与识别心包填塞是决定预后的主要因素，及时的心包穿刺、快速输液输血是抢救成功的关键。护理人员必须做好心包填塞的急救准备，备好抢救的常用药品、心包穿刺包、无菌引流袋、氧气、吸痰管、气管插管、临时起搏器等。,急救与护理,.,7,1、一旦怀疑心包填塞，立即通知医生立即给予高流量吸氧，按4-6升/分医嘱给予升压药，嘱患者尽量放松，立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压5-10分钟一次，密切观察心率心律的变化，按医嘱做好检查工作，必要时抽血备血。建立静脉通道，选择粗直静脉留置套管针，保证静脉通道路通畅，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。,应急处理,.,8,2、配合医生进行心包穿刺，一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有效的处置方法。配合医生进行心包穿刺放液。3、穿刺过程中严密监测生命体征，穿刺过程中密切注意患者神态，面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化，准确记录引流液的量、色、度，经常询问有无不适，并作及时处理。,.,9,穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间,.,10,观察有无渗血渗液保持管路通常，每4小时用肝素50-100单位冲管。每天进行穿刺皮肤部位的消毒，预防感染。,.,11,4、停用抗凝药物，由于患者在心脏介入治疗中全身肝素化，一旦出现心包填塞，停用肝素针，对已用的肝素，要用鱼精蛋白对抗，以尽量减少可能的再出血。,.,12,5、遵医嘱静脉给予各种血管活性药物，新鲜血液或代血浆，如：患者心率120次/分，血压80/50毫米汞柱，且神态恍惚，四肢冷，说明患者出现失血性休克，应加快补液速度，且好血交叉，备好各种抢救物品、药品，配合医