第三节颅内肿瘤的护理

,第十一章第三节颅内肿瘤病人的护理,池州市人民医院,2,学习目标,知识要求：熟悉概述。掌握颅脑肿瘤临床表现及护理措施。了解颅内肿瘤的病因、分类，治疗原则技能要求：学会用所学理论对患者制定护理方案并实施正确护理,学习内容习内容,1、颅内肿瘤的定义2、颅内肿瘤的分类3、颅内肿瘤的临床表现4、颅内肿瘤的治疗原则5、颅内肿瘤的护理诊断6、颅内肿瘤的护理措施,三、护理评估,二、病理生理,一、临床表现,四、护理措施,重点，请牢记,基础，考试热点,难点、了解即可,难点，与工作息息相关,重点与难点,案例,张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高问：诊断何病？如何护理？,概述,颅内肿瘤(intracranialtumors)：,发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。儿童及少年后颅窝继中线部位肿瘤；如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤。成年胶质细胞瘤（如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤。颅内肿瘤科发生于任何年龄，以20-50岁为多，发生率以男稍多于女。在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降，老年人胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。,病因,病困目前不完全清楚，研究表明与细胞染色体上癌基因加各种后天诱因可使其发生。诱因有遗传因素、物理因素、化学因素和生物因素有关。一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。,分类,神经上皮组织肿瘤星形细胞瘤、胶质细胞瘤、髓母细胞瘤等。脑膜的肿瘤脑膜瘤、脑膜肉瘤神经鞘细胞肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤腺垂体瘤嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合型腺瘤先天性肿瘤颅咽管瘤、畸胎瘤血管性肿瘤血管网状细胞瘤转移性肿瘤临近组织侵入到颅内的肿瘤颈静脉球瘤、鼻咽癌、中耳癌未分类的肿瘤,分类,临床表现,(一)颅内压增高,约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程1头痛:颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。,2视神经乳头水肿是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿,3呕吐:呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。,除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时，可出现急性颅内压增高症状,(二)局灶性症状和体征,局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。二是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同。内分泌功能紊乱：鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。,神经胶质瘤：,来源于神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤，多占颅内肿瘤的40%-50%。根据瘤细胞的分化情况可分为：星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质细胞瘤等,星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的，占40%，恶性程度较低，生长缓慢，呈实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化疗均不敏感；髓母细胞瘤也为恶性，好发于2-10岁儿童，对放射治疗敏感；少枝胶质细胞瘤占7%左右，生长较慢，分界较清，可手术切除，但手术后往往复发，需放疗及化疗。室管膜瘤占5-6%，肿瘤与周围组织分界清楚，有种植性转移倾向，术后需放疗和化疗,脑膜瘤,约占颅内肿瘤20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。,垂体腺瘤,来源于腺垂体，良性。根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（PRL瘤），生长激素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。PRL瘤主要表现为女性闭经，泌乳，不育等；男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等。GH瘤在青春期发病者为巨人症，成年后发病表现为肢端肥大症。ACTH瘤主要表现为库欣综合征，如满月脸，水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹，肥胖，高血压及性功能减退等。首选手术,听神经瘤,发生于第脑神经前庭支，位于小脑脑桥角内，约占颅内肿瘤的10%，良性。可出现患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经及面神经受累和小脑症状。PS：12对脑神经记忆口诀一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十是迷走十一副加上舌下神经全,颅咽管瘤,属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍，视野缺损，尿崩，肥胖和发育迟缓等。成年男性有性功能障碍,女性有月经不调,晚期可有颅内压增高.以手术为主.,转移性肿瘤,多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织内，多发，男性多于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。,护理评估1、健康史2、身体状况3、心理和社会支持情况,辅助检查,lCT或MRI是评估颅内肿瘤最有价值的检查，阳性率大95%可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。MRI对不同神经组织和结构的细微分辨能力远胜于CT。2.X线与正电子发射断层扫描3内分泌激素的检测泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。,治疗原则,1、降低颅内压以缓解症状，争取治疗时间，常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。2、手术治疗是最直接，最有效的方法。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。3、放疗适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术，病人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。4、化疗逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及骨髓抑制等不良反应，同时辅以降低颅内压药物。5、基因药物治疗。,护理诊断,1、疼痛与颅内压增高和手术有关。2、清理呼吸道无效与意识障碍、肿瘤手术有关3、焦虑、恐惧与肿瘤的诊断和担心疗效有关4、自理能力缺陷与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症、癫痫、感染等。,护理措施,1、加强生活护理，满足病人自理需求。（1）口腔和鼻腔的清洁：经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前需剃胡须，剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。术后注意口腔护理。,（2）体位幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压。幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位；经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流。后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。体积较大的肿瘤切除术后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度屈曲或震动。,（3）饮食：颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。（4）伤口及引流护理：颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物，目的是引流手术残腔内的血性液体和气体使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理时应注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。,引流,1）位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋），否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。2）速度：手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。3）引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流放置34日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。,2、并发症的观察、处理和护理（1）颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。（2）脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医生，并做好相应护理。,（3）尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，应注意补钾，每1000ml尿量补充1g氯化钾。,34,护理评价,1、病人头痛是否好转。2、病人呼吸道是否通畅，有无误吸、窒