中医学基础知识课件

藏象说学,指人体内在脏腑的生理功能和病理变化，反映于外的征象。,藏象,藏,内脏,藏于内,引申为贮藏,象,形态,现象或征象,引申为比象,中医学借助以象测脏的司外揣内的方法与现代控制论中的“黑箱理论”相吻台,三、藏象学说的特点,一、以五脏为中心的整体观，心为一身之大主。二、藏象是形态与功能的综合概念,（一）以五脏为中心的整体观,1、五脏与六腑构成阴阳表里相合的统一整体。其主要依据是：经络循行路线的阴阳相对和相互络属；相表里之一脏一腑间在生理功能上的紧密联系。,2、五脏与形体、官窍联结成一个统一整体。,五脏和五体及五官九窍也是密切相连的。如：肺开窍于鼻，输精于皮毛；心开窍于舌，其充在血脉；肝开窍于目，其充在筋；脾开窍于口，其充在肌；肾开窍于二阴，其充在骨等。,3、五脏与自然环境的统一性,自然界的四时阴阳消长变化，与人体功能活动系统是有着密切的联系的。五脏应四时，各有收受，如：四时气候变化中，春属木，其气温，与肝相应；夏属火，其气热，与心相应；长夏属土，其气湿，与脾相应；秋属金，其气燥，与肺相应，冬属水，其气寒，与肾相应。这种四时五脏阴阳的理论，把人体与自然界统一起来了。,寒,风,火,湿,燥,4、五脏与精神情志活动密切相关。,中医藏象学说认为：“心藏神”、“肺藏魄”、“肝藏魂”、“脾藏意”、“肾藏志”。故五脏又称为“五神脏”,心藏神（精神、意识、思维）肝藏魂（梦、幻觉）五神脏肺藏魄（知觉、本能动作）脾藏意（意念、主意）肾藏志（志向、毅力）,四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,古作臟，又作藏。其义有二：一、是指藏于体内的脏器，二、是指五脏主贮藏精气。,古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。,藏象学说的研究对象脏腑,四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,木火土金水五脏：肝心脾肺肾六腑：胆小肠胃大肠膀胱三焦,奇恒之腑：脑髓骨脉胆女子胞,脏腑的分类,五脏的形态、功能特点、阴阳属性,形态,指胸腹腔中组织结构较充实的脏器（实质性）。,功能特点,化生和贮藏精气，有藏而不泻，满而不实的特点。,阴阳属性,主静，属阴,六腑的形态、功能特点、阴阳属性,形态,功能特点,阴阳属性,指胸腹腔中，中空有腔的管腔性器官。,受纳，传化水谷和排泄糟粕，有泻而不藏，实而不满的特点。,主动，属阳,奇恒之府,含义,功能特点,阴阳属性,奇、异也，恒、常也，其形态似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑非腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞统称奇恒之府。,贮藏精气，藏而不泻,主静、属阴,五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点,心的生理功能：,心主血脉心主神志（心藏神）,包括主血和主脉两方面：心行血。全身血液赖心脏的搏动而运行。主血心生血。心阳温煦脾阳，使水谷精微化赤为血。主脉：心与脉相连，脉为血之通道。,心的生理功能：1.心主血脉,（2）机理：,心气充沛：心力心动心律心气的温煦推动，阴阳协调心率血液充盈：血液之充盈，则血脉旺盛；脉道通利：脉道通利，则血液不致壅滞。,心的生理功能：1.心主血脉,心主血脉正常的生理表现,脉象节律均匀，和缓有力，一息45至。面色面色红润光泽。舌舌体红活荣润，其色淡红光泽。胸部感觉胸部舒适，感觉正常。血盈脉充养神，则神志清晰、精神振奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强。,心的生理功能：1.心主血脉,面色无华心血亏虚脉道空虚脉细弱无力舌淡白心气不足心悸、怔忡、失眠面色灰暗、唇舌青紫、有瘀点血脉受阻脉律不齐，结、代促、涩，心前区憋闷刺痛,心主血脉异常的病理表现,心的生理功能：1.心主血脉,2、心主神志（心藏神）,（1）神的涵义：广义之神：整个人体生命活动的外在表现（眼神、面色、呼吸语言，姿态等）。狭义之神：人的精神、意识、思维、情感，性格倾向。（2）心主神志的涵义：心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。中医学从整体观出发，认为神分属于五脏，故曰“五神脏”，但主要作用归属于心，心有接受外界信息反映的能力，喜、怒、忧、思、恐等都是发于心而应于他脏。,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,（3）作用表现：主宰人体生命活动：精神、意识、思维活动不仅是生命活动的重要组成部分，而且还能协调脏腑组织的功能活动，故成为生命活动的主宰。如灵枢邪客篇：“心者，五脏六腑之大主也。”素问灵兰秘典论：“心者，君主之官，神明出焉”。主管人的精神、意识和思维能力：心具有接受和处理外来信息的作用。如灵枢本神：“所以任物者，谓之心。”,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,（4）机理：,血液是神志活动的物质基础：心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一。现代医学认为，大脑皮质的活动，离不开氧气，供脑组织活动的氧气主要依赖血液中氧合血红蛋白。人的大脑活动离不开血液，和中医观点相吻合。临床上，心悸、健忘、失眠、多梦等心神不宁症状，用滋养心血的方法治之获效。受古代哲学“心性论”影响：老子曰：“不见所欲，使心不乱”；孔子曰：“七十从心而欲不逾矩”；孟子告子上：“心之官则思”,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,生理，病理表现：,生理：精神振奋神志清晰心血充足心神得养思维敏捷反应灵敏记忆力强,病理：精神不振心血不足心神失养思维反应迟钝失眠多梦健忘心烦不寐邪扰心神神无所主甚则神昏谵语发狂,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,心主神志与心主血脉关系：,心血养心神生理关系：相互为用心神调节血脉活动血液运行受心神支配病理关系：心血不足心神失养相互影响心悸思虑伤神暗耗心血脉细无力,心的生理功能：2.心主神志（心藏神）,心的生理特性：1.心为阳脏而主通明2.心与夏气相通应,心与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗,与夏气相通应,心与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉,运行血气，约束血行，反映脏腑功能,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。生理意义：脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。心主血脉心气为推动血液循环的动力。病理意义：血行异常脉跳失常,心与形、窍、志、液、时的关系,面部色泽变化反映心的功能状态,其华在面,含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来。生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰。健康人面色红润有光泽。病理意义：心血亏少面色苍白无华。心血瘀阻面色青紫。,在窍为舌,感觉、味觉、调节语音，舌色，经脉络属,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。生理意义：心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。病理意义：血脉失常舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。,心与形、窍、志、液、时的关系,在志为喜,心功能正常心境愉悦；愉悦的心情气血调和流畅；“心气虚则悲，实则笑不休”；喜志异常，如喜乐过度伤及心神，耗损心气。,心与形、窍、志、液、时的关系,在液为汗,心主血脉，津血同源，汗为津所化。心主神志，精神性出汗与心有直接关系。调节体温，保持机体阴阳平衡，排除废物与邪气，润泽皮肤,病理意义：心气虚自汗；心阴虚盗汗。心阳暴脱可见大汗淋漓等症。精神紧张冷汗自出。,心与形、窍、志、液、时的关系,与夏气相通应,夏季以炎热为主，心为火脏而阳气最盛同气相求,心与形、窍、志、液、时的关系,心系统小结,主血脉,主藏神,在体合脉在液为汗其华在面在志为喜在窍为舌,“心者，君主之官，神明出焉”。,肺,肺的生理功能：,1、肺主气，司呼吸2、肺主宣发肃降3、肺朝百脉，主治节4、肺主通调水道,1肺主气，司呼吸：,主呼吸之气主一身之气,吸清,呼浊,向下、向内（肃降）即气的降，入运动。,向上、向外（宣发）即气的升、出运动。,1.由“虚如蜂窠”的形态结构所决定2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现(宣降运动在气体交换中具体体现),机理,肺主呼吸之气,（）肺主一身之气：,肺有主持调节全身之气的生成和运行作用。一身之气，包括各脏腑之气，均由肺主持与调节。故素问六节脏象论：“肺者，气之本”。,肺吸入之清气。直接参与气的生成参与宗气的生成。调节全身气机：肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动有重要的调节作用，使气机调畅，运动不息。临床意义：呼吸有力肺主气正常：宗气旺盛声音宏亮脏腑功能正常呼吸无力肺主气失常：宗气亏虚语声低微少气懒言,肺主一身之气,2肺主宣发肃降：（）肺主宣发,（）肺主宣发：向外呼出浊气。将水谷精微与津液布散全身外达皮毛。宣发卫气，调节腠理开合，控制汗液的排泄，维持体温恒定，抵御外邪入侵。,病理表现：,胸闷、咳喘、鼻塞肺失宣发呼吸不利无汗或汗出,2肺主宣发肃降：（）肺主宣发,（）肺主肃降：,向内吸入清气。将吸入之清气，水谷之精气和津液向内布散，濡润脏腑组织。将代谢产物和多余水液下输于肾、膀胱，生成尿液。肃清呼吸道异物，以保持呼吸道洁净通畅。通过肺气向内的作用，使周身血液经百脉流经于肺。有利大肠腑气通畅，传导正常。,2肺主宣发肃降：（2）肺主肃降,病理表现：,呼吸短促肺失肃降咳嗽气逆便秘,2肺主宣发肃降：（2）肺主肃降,（）肺主宣发与肃降的关系：,生理：协调为用、相反相成气的升降出入有序呼吸调匀，气道通畅，水谷精微，津液得以输布，代谢产物正常排出。病理：相互影响肺失肃降咳嗽、喘息宣降失常尿闭肺失宣发水肿,2肺主宣发肃降：（2）肺主肃降,2肺主宣发肃降：,二者关系,一升一降一出一入相反相成相互协调,在宣肃过程中，肺完成众多的生理功能,病理意义：外感引动内饮，肺气失宣，则胸闷气急或发为哮喘。肝火上炎，耗伤肺阴，肺失肃降，则喘咳气逆。,2肺主宣发肃降：,作用表现：,肺主呼吸,调节全身气机促进血液循环,生成宗气贯心脉，助心行血,气体交换化浊血为清血助心化血,3、肺朝百脉，主治节：（1）朝百脉,病理表现：,肺呼吸失常,气机失调,宗气亏虚,心血运行不畅,心悸胸闷唇青舌紫,3、肺朝百脉，主治节：（1）朝百脉,3、肺朝百脉，主治节：（2）主治节,含义：肺具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。机理：通过治理调节气血津液(人体基本物质)而起到治理调节全身的作用。意义：对肺生理功能的高度概括。司呼吸，交换清浊之气随呼吸，调布全身气机司水行，通调津液代谢朝百脉，推动调节血行主要病变：呼吸、水液代谢、气血运行异常，进而影响全身相应脏腑的功能。,主治节,表现,生理,素问灵兰秘典论：“肺者，相傅之官，治节出焉”。,3、肺朝百脉，主治节：（2）主治节,肺为水之上源（血证论）：机体从外界摄入的水液，均经脾的转运而上输于肺，再通过肺的宣降布散全身。因肺为华盖，位居最高，故称肺为水之上源。,4肺主通调水道：,（）作用表现：,4肺主通调水道：,呼气排出部分水液濡润头面诸窍及皮毛肌腠外达皮毛排出汗液降阴液填补肾精降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿津气下行，助大肠传导，并排出部分水液意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡表现：水精四布，五经并行,宣发,肃降,机理,生理,向上向外布散津液,向下向内布散津液,（）病理表现：,治疗：宣肺利水；降气利水“开鬼门，洁净府”“提壶揭盖法”,4肺主通调水道：,肺的生理特性：,1.肺为华盖2.肺为娇脏3.肺以降为顺4.肺喜润恶燥,1.肺为华盖,覆盖五脏六腑之上，位置最高“华盖”居高位，能行水“水之上源”宣发卫气，保护内脏“五脏六腑之盖”首犯温邪，易合外邪诸邪易侵之脏,肺为华盖,在体合皮，其华在毛在窍为鼻在志为忧（悲）在液为涕与秋气相通应,肺与形、窍、志、液、时的关系,在体合皮其华在毛,肺与形、窍、志、液、时的关系,肺气宣发，将由脾转输而来的水谷精微、津液向外输布至皮肤毫毛，以滋养皮毛；肺宣发卫气外达皮肤，以温养皮肤，抵御外邪，并控制汗孔开合，调节汗液排泄和体温。意义：功能正常皮毛得养，皮肤致密，毫毛光泽，汗孔开合正常，抵御外邪的能力强。功能异常皮毛失养，皮肤枯燥，毫毛憔悴，腠理不密，常自汗出，易感外邪。,开窍于鼻,含义：鼻为息道之上端，是清浊之气出入的通道，与肺直接相连，故称鼻为肺之窍。意义：肺气宣畅呼吸匀调，鼻窍通利，嗅觉灵敏。肺气虚或肺气郁闭鼻塞呼吸不利，嗅觉迟钝，甚或丧失；寒邪犯肺，则鼻流清涕或鼻塞；肺热壅盛，则见喘咳上气，鼻翼煽动而流涕黄浊；燥邪伤肺，可见鼻干而痛。,肺与形、窍、志、液、时的关系,在志为忧（悲）,悲忧的情绪变化或情感反映，由肺精、肺气所化生，是肺精、肺气生理功能的表现形式。“悲动于心而肺应之”。悲忧易伤肺气，使机体抗病防御能力下降，娇嫩之肺则更易受外邪侵袭，故有“悲忧伤肺”之说。反之，肺虚则易生悲忧而情绪低沉。,肺与形、窍、志、液、时的关系,在液为涕,涕为鼻腔粘膜所分泌，肺气宣发，促进肺津至鼻窍而为涕，有润泽鼻窍的功能。鼻为肺窍，故鼻涕属肺之液。意义：肺的功能正常，则鼻有少量涕液以润泽鼻窍而不外流。肺罹疾患，常可使鼻涕的分泌量和质地发生变化。,肺与形、窍、志、液、时的关系,生理意义：时令至秋，暑去凉生，草木皆凋肺与秋同属五行之金同气相求，故以肺应秋。肺主清肃下行，为阳中之阴秋季肺的制约和收敛功能强盛，养生当顺应秋气而使人气渐收。,肺与形、窍、志、液、时的关系,与秋气相通应,病理意义：秋季气候凉燥，肺体清虚，喜润恶燥，易见秋燥之证。秋季治疗肺病不可过分发散肺气，而应顺其敛降之性。,肺与形、窍、志、液、时的关系,与秋气相通应,秋燥伤肺,脾,中医的脾，包括了整个消化系统及功能，甚至和血液、内分泌和神经系统有密切联系。现代解剖形态的脾是体内重要淋巴器官之一，主要参与体内免疫反应。,主运化主统血主升清,脾的生理功能,脾的生理功能：1.脾主运化,1、脾主运化：（1）涵义：脾有对饮食物进行消化，吸收，化为精微物质（包括津液），并转输至全身的生理作用。运：转运、输送化：消化、吸收包括对饮食物的消化，精微物质的吸收和输布三个环节。,（2）三个阶段1.脾气推动胃肠的消化吸收功能2.将精微物质转运至全身3.与心肺等脏共同将精微物质转化为精、气、血、津液运化水谷（3）作用表现运化水液,脾的生理功能：1.脾主运化,具体过程：,食物,食糜,经胃的受纳腐熟,清,浊,经脾气作用下传小肠，,精微部分,之,经脾气的激发、转输，小肠的吸收输送至其它四脏。,精气血津液,脾的生理功能：1.脾主运化,运化水液（运化水湿）：脾有吸收并输布、转化水液，以防止水液在体内停滞的作用。胃和小肠