了解和预防心肌梗死

讲者简介,潘俊杰，男，1977年出生，复旦大学医学博士，心内科副教授。2000年参加工作以来，一直从事临床一线工作，内科功底深厚，理论和临床经验丰富，工作认真负责，深受病家好评，并多次获得华山医院优秀党员称号。曾在海外独立开展心血管内科工作2年，具有丰富的心血管疾病诊疗经验。主要擅长：冠心病的诊断、药物治疗及支架植入；心律失常药物治疗及起搏器植入；高血压诊断及药物调整；高脂血症；心力衰竭的综合治疗，对心内科危重症疾病的抢救有独到的经验。尤其对冠心病复杂病变的支架植入有较深的理解和造诣，每年独立完成急诊及平诊手术300多例。主要研究方向：冠心病的诊断及治疗，主要从事动脉粥样硬化发生发展演变过程及急性冠脉综合征中血栓形成的分子生物学机制及应用性基础研究和探索。主持国家自然科学基金一项、第二负责人参与国家自然科学基金面上项目实施二项以及主持复旦大学青年教师科研能力提升项目课题等多项课题，目前已发表论文10余篇，其中SCI文章5篇。先后入选复旦大学附属华山医院优秀人才计划“华菁奖”、复旦大学“卓学计划”。,专家门诊时间：周五上午,了解和预防心肌梗死,复旦大学附属华山医院心内科潘俊杰,心肌梗死冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌梗死：是冠心病的严重类型，指冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。,粥样硬化斑块,冠状动脉闭塞的位置,动脉粥样硬化斑块是造成血管闭塞的首要原因管腔变得狭窄血栓形成,低密度脂蛋白沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,冠心病与哪些因素有关,年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史,不可改变的因素,可以改变的因素,心肌梗死的诱发因素,凡增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素，都可使冠心病患者发生急性心肌梗塞过劳：已经有冠脉狭窄的患者做不能胜任的体力劳动激动：激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化暴饮暴食：进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高寒冷刺激：冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高便秘：便秘在老年人当中十分常见,胸痛,最早，最突出症状,心肌梗死表现有哪些?,心绞痛部位：胸骨后，咽部或在心前区，可向左肩、腋下及左臂放射范围：巴掌大小，向左肩臂手指内侧放射，颌下放射性质：紧缩、压迫感，钝痛时间：3-5分钟，15分；舌下含服硝酸甘油可缓解,心肌梗死时间长：持续20-30分钟症状重：疼痛剧烈，胸闷、憋气、出冷汗，甚至濒死感硝酸甘油无效：原来服硝酸甘油等可缓解，现服药后无效伴随其它症状：恶心、呕吐、上腹胀满、心律失常，发热等,发生心梗怎么办？,120,禁止一切活动不要过度紧张嚼服阿司匹林300mg舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸,急救措施介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术放入支架,闭塞的血管,如何防治心梗,肥胖,心肌梗死危险因素,牢记以下2条基本原则1.认真改变生活方式2.坚持服用有证据、有预防作用的药物,牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死A.长期服药-阿司匹林1，2B.严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼和健康教育,心脑血管疾病的患者，服用阿司匹林获益远远大于风险,脑梗或既往脑梗/TIA患者,冠心病患者,既往心肌梗死患者,急性心肌梗死患者,冠脉搭桥术后患者,Lancet1997;349;1641-49,安装过心脏支架患者,心血管风险自我评估,合并下述3项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林75-100mg/d年龄男性50岁或女性绝经期后高血压血压应控制到6.22mmol/L(240mg/dL)或低密度脂蛋白胆固醇LDL-C4.14mmol/L(160mg/dL)糖尿病空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L，糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L早发心血管疾病家族史一级男性亲属发病55岁，一级女性亲属发病65岁（一级亲属：父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）肥胖体重指数28kg/m2吸烟,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压“效不更方”血压稳定达标后，不要随便更换减药,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒,防止便秘,吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少,饮酒限量,酒要限量，少量的酒是健康的朋友，过量的酒是罪魁祸首。按我国的标准，乙醇（酒精）量应控制在15克以内,合理饮食是一切治疗的基础,目的-保持良好营养，降低血液中胆固醇水平三原则-低脂、低胆固醇、低热量合理饮食是降低胆固醇的基础，可以使胆固醇降低2-8%,但也要控制摄入量,饮食调理,粗粮细粮搭配吃少吃甜食如蛋糕低胆固醇要选择颐养天年乐呵呵,最好的运动方式：舒缓的运动，如步行,可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次运动的（心率+年龄=170）,建议的锻炼方式：步行、慢跑、游泳、扭秧歌、跳健身舞、爬山、骑自行车、跳绳、老年门球,太极拳等,保持乐观平和的心态，知足常乐。遇事不