新生儿常见疾病及处理---副本---副本

新生儿常见疾病及处理,新生儿黄疸,3,概述Introduction,新生儿黄疸是指新生儿期血清中胆红素增高而引起的一种症状。主要表现为皮肤、粘膜及巩膜发黄。若血清中未结结合胆红素过高，可引起胆红素脑病，常导致死亡和严重后遗症。,healthybabybabywithjaundice,胆红素代谢metabolismofbilirubin,胆红素代谢途径metabolicpathwayofbilirubin,6,新生儿胆红素的代谢特点,一、胆红素生成过多红细胞破坏增加红细胞寿命短其它来源增多,7,二、肝功能不成熟,摄取胆红素能力差；肝酶形成结合胆红素功能障碍；排泄结合胆红素少三、肠肝循环增加,生理性黄疸physiologicaljaundice病理性黄疸pathologicaljaundice,新生儿黄疸的分类,9,生理性与病理性黄疸的鉴别discriminationbetweenphysiological维持血糖正常值,Treatment,三对症:控制惊厥,首选苯巴比妥,负荷量20mg/kg,静脉滴入,12-24小时后用维持量,为每日3-5mg/kg,惊厥不能控制者加用安定,每次0.1-0.3mg/kg静脉滴入;降低颅内压,20%甘露醇每次0.25-0.5g/kg,静注,每4-6小时1次,连用3-5天,注意复查电解质;消除脑干症状,Treatment,其它治疗.促进脑细胞代谢.钙通道阻滞剂.自由清除剂.兴奋性氨基酸拮抗剂,55,Treatment,康复训练早期干预,56,后遗症,颠痫(epilepsy)脑性瘫痪(cercbralpalsy)智力障碍(intellectualdisturbance)共济失调(ataxia),57,新生儿败血症NeonatalSepticemia,58,概述Introduction,新生儿败血症（neonatalsepticemia，sepsis）是指病原体侵入新生儿血液并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)。常见病原体为细菌，但也可为真菌、病毒或原虫等其他病原体。,59,病因学Etiology,国内首位葡萄球菌其次大肠杆菌克霉伯氏菌国外首位B组链球菌其次大肠杆菌表皮葡萄球菌其他：肠链球菌绿脓杆菌等,60,感染途径,宫内感染产时感染产后感染,61,临床表现Clinicalfindings,1新生儿败血症有两种类型早发型：在出生后7天内起病，感染发生在出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主；临床上发病急，病情重，病死率高。晚发型：在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、机会致病菌或医源性感染为主；常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型低。,62,2新生儿败血症的早期症状常不典型,早产儿尤其如此具有六“不”，即不吃、不哭、不动、面色不好、体温不稳、体重不增。出现以下表现时应高度怀疑败血症发生：黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹可合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,63,辅助检查Investigations,【周围血象】白细胞总数20109/L，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例0.2、出现中毒颗粒或空泡、或血小板计数100109/L有诊断价值。,64,【病原学检查】细菌培养血培养：脑脊液培养：尿培养。其他：胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗等均可作细菌培养，若培养出的细菌与血培养一致则意义更大。直接涂片找细菌病原菌抗原和分子生物学检测,65,【急相蛋白】C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、触珠蛋白（Hp）、1酸性糖蛋白（1-AGP）等在急性感染早期即可增加。【鲎试验】用于检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有G细菌感染。,66,诊断Diagnosis,病史早发型、晚发型临床表现：中毒症状，病理性黄疸，肝脾肿大，出血倾向，休克，中毒性肠麻痹，脑膜炎症状等。,67,治疗Treatment,抗生素治疗用药原则：早用药，合理、联合用药，静脉给药，疗程足，注意药物毒副作用。处理严重并发症纠正休克，纠正酸中毒和低氧血症，积极处理脑水肿和DIC。清除感染灶免疫疗法静注免疫球蛋白中性粒细胞明显减少者可应用粒细胞集落因子(G-CSF)。,68,新生儿感染性肺炎NeonatalInfectiousPneumonia,69,概述Introduction,新生儿感染性肺炎是新生儿时期常见的呼吸系统疾病，约占据新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit,NICU）疾病的10%。新生儿感染性肺炎可以在宫内经胎盘获得，或通过产道及出生后获得。病原体种类繁多，包括病毒、细菌或真菌。感染与新生儿呼吸道特殊解剖生理特点，发育不成熟的宿主免疫功能及环境因素等有关。,70,病因学Etiology,病原体Pathogens:宫内和产道感染:以巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒（RV）、弓形虫、支原体、衣原体，革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、克雷伯氏菌、李斯忒菌和B组链球菌（GBS）等多见，金黄色葡萄球菌也可导致。出生后感染:以细菌多见，也可由病毒及其它病原体引起,细菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。,71,感染途径Infectiveroute:,宫内经胎盘和羊膜感染分娩过程中感染出生后感染,72,临床表现ClinicalManifestations,宫内感染的肺炎:起病一般早，胎儿多有宫内窘迫，羊水重度粪染，出生时常有窒息史。复苏后出现呼吸增快和呼吸困难，三凹征，呻吟，口吐泡沫，或有发热，无咳嗽。GBS感染出生后很快发病，临床常与特发性呼吸窘迫综合征相似,可合并败血症。,73,分娩过程中获得的肺炎:细菌性肺炎多在生后3-5天内发病，病毒和衣原体肺炎发病相对较晚。表现为呼吸频率增快，呼吸暂停，肺部罗音或发生呼吸衰竭。,74,出生后感染性肺炎:如为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，临床感染中毒症状重，面色青灰，精神萎靡，反应差，拒奶，体温升高或波动或低体温，呼吸困难，不规则或暂停，紫绀，肺部闻及罗音或管样呼吸音，四肢松软。可并发败血症、休克、DIC、黄疸、贫血、化脓性脑膜炎，肺脓肿、脓胸或气胸。RSV肺炎在新生儿病毒性肺炎中占有较高比例，病情常较严重，表现为咳嗽、喘憋、呼吸困难或暂停，常不发热。肺部哮鸣音，也可有湿性罗音。,75,辅助检查：Investigations,X线表现肺野透光度降低，肺纹理增多、增粗，或模糊，肺野点片状或斑片状浸润影，或有肺实变、肺不张，肺脓肿、胸腔积液或脓气胸。,76,实验室检查血常规痰培养血培养快速诊断和基因诊断,77,鉴别诊断DifferentialDiagnosis,宫内和分娩过程中获得的肺炎需注意与新生儿肺透明膜病、新生儿湿肺症和胎粪吸入综合症相鉴别。,78,治疗Treatment,宫内和分娩过程中感染性肺炎:选用氨苄青霉素、头孢噻肟、头孢曲松等;支原体和衣原体肺炎用红霉素、阿奇霉素；病毒感染无特殊治疗，可用干扰素。应根据细菌敏感试验结果调整抗生素。出生后感染性肺炎:如为细菌性应早期、静脉使用抗生素其它治疗措施:密切监护生命体征，注意保暖；保持呼吸道通畅；纠正低氧血症；合并持续性肺高压可用一氧化氮治疗；维持水和电解质平衡；对早产、低体重儿及严重感染性肺炎可考虑使用丙种球蛋白，增强抗感染的能力。,79,新生儿寒冷损伤综合症,概述Introduction,亦称新生儿硬肿症,是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能损害。是新生儿尤其是早产儿死亡的重要原因之一。,81,原因,.内因散热多产热少饱和脂肪酸含量高，低温时易凝固.外因：寒冷剌激摄入不足，糖原储存少疾病,临床表现,.病史：寒冷季节，早产、窒息、产伤、感染、热量供应不足等.症状：典型表现为不吃、不哭、体温不升，硬肿出现即可诊断。（）硬肿（）低体温：常腋温（）多器官功能受损：心、脑、肺、肾等,83,鉴别诊断,皮下坏死新生儿水肿,84,治疗,正确复温合理供应热量和液体去除病因，纠正功能紊乱，加强监护,85,新生儿出血症hemorrhagicdiseaseofthenewborn,86,概述Introduction,新生儿出血症（hemorrhagicdiseaseofthenewbornHDN）又称新生儿自然出血症，维生素K缺乏症，是由于维生素K缺乏而导致体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低的自限性出血疾病。,87,病因和发病机制,、等凝血因子主要在肝脏合成和储存，必须由维生素K激活后才能发挥作用肝脏储存维生素K量低：维生素K合成少维生素K摄入少维生素K吸收少,88,临床表现,早发型：生后24小时之内发病，出血程度轻重不一。经典型：多数婴儿于出生第2-3天发病，最迟可于生后1周发病（早产儿可迟至2-3周）多发生于母乳喂养儿，表现为皮肤出血、脐带残端渗血、胃肠道出血、颅内出血等。晚发型：个别母乳喂养儿于生后1-3月发生出血。最常见是颅内出血（常遗留CNS后遗症），其次为皮下、胃肠和粘膜