第五章-传染病学

公共卫生概述,上海交通大学公共卫生学院施榕,一、公共卫生的起源,人类文明起源的四个特征：人类食品的生产有剩余、乡镇和城市及政府的出现、劳动分工、纪录时间的系统形成和书写的发明。随着人类文明的发展，产生了对公共卫生的需求：食品剩余提出了水和食品的质量安全问题；乡镇和城市的出现要求政府解决城市规划中的供水和污水处理及其他环境卫生问题；个人卫生以及传染病流行的控制问题；劳动分工要求解决职业病问题。,我国古代就出现了预防疾病的思想，黄帝内经中就提出“圣人不治已病治未病”，即“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。古希腊和古罗马时期传染病，空气、水卫生问题，供水和污水处理系统，气候、土质和健康，职业卫生和基本医疗服务。古希腊医学希波克拉底（Hippocrates，公元4前400-前377年）提出了疾病预防的思想。其最著名的空气、水及地点是全世界最早的关于自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而流行（epidemic）一词也是这时期在他的著作中出现的。,二、公共卫生的发展,学科形成前期（15世纪中叶-18世纪末）：着重个人卫生养生，同时，逐渐开始关注群体健康：意大利威尼斯建立海港检疫、JohnGrant对英国伦敦一个教区死亡数据进行分析、食品卫生监督、设立公共卫生机构、医院等。工业革命和卫生运动（1830-1875）：环境卫生。学科形成期（18世纪末-20世纪初）：细菌时代（1875-1950）实验室研究快速发展，注重人群的健康，公共卫生科学逐渐发展起来。,学科发展期（20世纪中叶-至今）,主要特点：从研究传染病扩大为研究所以疾病和健康问题；研究方法有传统的调查分析扩展为定量和定性相结合、宏观与微观相结合，研究方法不断完善，分析手段更加先进；各个分支学科不断涌现。,三、公共卫生定义,C.Winslow定义：“通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命和促进健康和提高效益的科学和艺术。这些努力包括改善环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医护人员为疾病的早期诊断和预防性治疗提供服务，以及建立社会机制来确保社区中的每个人都能达到适于保持健康的生活标准。以这样的形式组织这些效益的目的是使每个公民都能实现其与生俱有的健康和长寿权利”。,1988年美国医学研究所（InstituteofMedicine,IOM）在公共卫生的未来中提出的。该书将公共卫生定义为：“通过保障人人健康的环境来满足社会的利益”。该定义的前提是确保每个成员的健康是整个社会的利益所在。,全国卫生工作会议的定义：“公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。因此，公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参与，共同努力。其中，政府主要通过制定相关法律、法规、和政策，促进公共卫生事业发展；对社会，民众和医疗卫生机构执行公共卫生法律法规实施监督检查，维护公共卫生秩序；组织社会各界和广大民众共同应对突发公共卫生事件和传染病流行；教育民众养成良好卫生习惯和健康文明的生活方式；培养高素质的公共卫生管理和技术人才，为促进人民健康服务。”,四、公共卫生的宗旨与功能,公共卫生宗旨：预防和控制疾病、保障和促进国民健康。公共卫生的基本功能：公共卫生评价(Assessment)公共卫生政策研究制定(PolicyDevelopment）公共卫生保障(Assurance),公共卫生核心功能,开展公共卫生监测应对公共卫生问题提供公共卫生服务开发国民健康潜能,1.开展公共卫生监测,公共卫生监测的定义与内容公共卫生监测与效果评价,2.应对公共卫生问题,预防和应对突发公共卫生事件（制定可惜的预防对策、应急预案并予以落实）预防和应对长期存在的公共卫生问题大气污染、水污染、环境污染带来的各种公共卫生问题；城市化带来的公共卫生问题；,影响妇女、儿童和老年健康的卫生问题；艾滋病、性病病毒性肝炎、肺结核等传染病问题；出生缺陷和遗传病问题、地方病和寄生虫病问题、职业中毒和职业伤害问题；与毒品和烟草泛滥相关的公共卫生问题；营养缺乏和营养过剩行为造成的健康问题，精神卫生问题等。,3提供公共卫生服务,对国民提供的常规公共卫生服务计划免疫，传染病现场消毒，病家消毒和随访、治理空气和水污染，保障水和食物的安全；提供基本的医疗保健服务、组织健康体检，职业防护、婚前检查、孕产期保健，开发和制作适宜的健康传播材料，开展慢性病和伤害的健康教育活动等。对特殊人群和弱势群体提供的公共卫生服务如针对静脉吸毒人群的美沙酮替代疗法，针对开放性肺结核病人实施DOT疗法，对HIV感染的人实施“四免一关怀”政策。,4开发国民健康潜能,通过社会动员，传播公共卫生和健康的知识，培养国民的健康行为，号召国民关心并管理好自身的健康，提倡相互关怀健康，鼓励国民关注并参与社会的公共卫生活动。健康促进（促进人们控制和改善自身健康的过程，WHO，1986）,第五章传染病的预防与控制第一节传染病概述传染病（communicabledisease）是指由病原微生物感染引起的、且可由人传人或由动物传给人以及相互传播的感染性疾病。,传染病的分类：1.根据病原体分类2.根据病原体传播方式分类3.根据传染结局分类4.我国法定的分类法传染病的基本特征：病原体、传染性、流行特征、免疫性,我国传染病的分类,我国将规定管理的传染病分为甲、乙、丙三类，共37种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、脊髓灰质炎等。丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、流行性感冒等,第一节传染病流行过程,传染病流行三环节：1.传染源2.传播途径3.易感人群一、传染源指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。,1病人病人作为传染源的意义取决于：是否排出病原体、排出数量、排出频度及持续时间的长短。,按病程发展分为：(1)潜伏期：自病原体侵入机体到最早出现临床症状。相关的疾病有麻疹、水痘、白喉、霍乱、伤寒、痢疾和甲型肝炎等，其多数在潜伏期末即可排出病原。,潜伏期的意义：其长短影响疾病流行过程；可用以推断感染时间，追溯传染源和确定传播途径；确定对接触者的留验、检疫和医学观察期（潜伏期加1-2天）；确定免疫接种的时间；评价某项预防措施的效果。,(2)临床症状期：此期病原体繁殖最快，排出也较多，故传染性最强。,(3)恢复期：此期特点因病而异：一般而言，产生免疫力，病原体消除，不再传染（麻疹）；继续传染（菌痢、乙肝）；终身传染（伤寒）。传染期短：簇状发病；传染期长：陆续发病。,2病原携带者外表无症状但携带并排出病原体的人分三种：潜伏期病原携带者(白喉、伤寒)；恢复期病原携带者(乙肝)；健康病原携带者(乙肝)。,相关的疾病有伤寒、痢疾、流行性脑脊髓膜炎、白喉、乙型肝炎等。一般情况下这种状态持续时间较短，少数持续时间较长，个别可延续终生。临床症状消失后3个月内仍可排出病原体的人称为暂时性病原携带者，超过3个月的人称为慢性病原携带者。,病原携带者作为传染源意义取决于：排出病原体的多少；持续时间的长短；职业；个人卫生习惯。,3.动物作为传染源动物为传染源的意义取决于：人与动物的接触机会和密切程度；动物的种类和密度。,常见的传染病有:家畜与家养动物可致布鲁氏菌病、炭疽、血吸虫病、钩端螺旋体病、乙型脑炎、狂犬病、棘球蚴病、弓形体病；啮齿动物可致鼠疫、钩端螺旋体病、肾综合征出血热、狂犬病、弓形体病；鸟禽类可致乙型脑炎、森林脑炎、禽流感；野兽可致狂犬病、钩端螺旋体病等。,动物源性传染病：也称人蓄共患病，指可由动物传染给人的一类传染性疾病。分类：1、以动物为主的：如狂犬病、钩端螺旋体病等2、以人类为主的：如阿米巴痢疾3、人蓄并重的：血吸虫病,二、传播途径（一）经空气传播传播形式：飞沫（麻疹）飞沫核（白喉）尘埃（结核、炭疽）,对外界环境抵抗力较弱的流行性感冒病毒、百日咳杆菌、脑膜炎球菌等病原体常经此方式传播。一般在空气中悬浮时间长、耐干燥的结核杆菌、白喉杆菌等病原体常经此方式传播。对外界环境抵抗力较强的炭疽杆菌、结核杆菌等病原体常以此方式传播。,流行特征：传播广泛，发病率高。患者多为儿童及传染源周围易感人群。发病有周期性核季节性（冬春）；流行强度与人口密度、居住条件和易感者有关。,经水传播,是许多肠道传染病、部分人畜共患病的主要传播途径，如伤寒、霍乱、痢疾、甲肝、血吸虫病等。主要原因是水源污染。,（二）经水传播1经饮水传播：流行特征：病例分布与供水范围一致除婴儿外均可发病水净化消毒后，疫情即可品平息,2经疫水传播：流行特征：病人有接触疫水史游泳、洗澡、捕鱼、收割流行呈地方性或季节性对疫水采取措施。,（三）经食物传播,原因：1、食物本身带有病原体2、食品在生产、加工、运输、储藏、销售中被污染。肠道传染病（如伤寒、细菌性痢疾等）、某些寄生虫病（如猪绦虫病等）和个别呼吸道传染病（如结核等）的主要传播途径。,（三）经食物传播流行特征：病人有实用污染食品史爆发性,时间短夏秋季多见停止供应污染食品，爆发停息。,（四）接触传播分为：直接接触传播：传染源与易感者直接接触间接接触传播：通过排泄物或分泌物污染日常生活用品而传播,流行特征：散发，可形成家庭或同室传播无明显季节性流行过程缓慢个人卫生习惯不良、卫生条件差的地区发病较多；严格消毒、加强传染源管理可减少病例发生,（五）媒介节肢动物传播分为：机械性传播：苍蝇生物性传播：吸血节肢动物外潜伏期：病原体在吸血节肢动物体内增殖或完成其生活周期的某些阶段后具有传染性所需时间。,流行特征：明显季节性一定地域性有些具有职业特点老疫区发病有年龄差别，儿童易发；新疫区发病无年龄差别人与人之间一般不直接传播,（六）经土壤传播土壤传播病原体的意义取决于：病原体在土壤中的存活力人与土壤的接触机会皮肤的破坏程度个人的卫生习惯,（七）医源性传播两类：由医疗器械引起：针筒、针头、导尿管等；由生物制品或药品引起。输血或使用血制品引起,（八）垂直/母婴传播三种：经胎盘传播：风疹、麻疹、水痘、肝炎上行性传播：葡萄球菌、链球菌等分娩引起传播：淋球菌、疱疹病毒,脓漏眼,（一）人群易感性升高的原因1、新生儿的增加2易感人口的迁入3免疫人口的死亡4、免疫力自然消退,三、人群易感性,（二）人群易感性下降的原因1预防接种2流行后免疫人口增加3隐性感染后免疫人口增加,影响流行过程的因素1自然因素：气候、地理、土壤对三个环节的影响。2社会因素a有利因素：国境检疫、传染病防治法等b不利因素：人群流动增加,第二节传染病防制,一、预防与控制传染病的策略1、预防为主2建立疾病监测系统，加强国际合作,1.开展健康教育2.改善环境卫生条件3.抓好计划免疫工作4.严格执行管理制度和操作规范病人、带菌者及可疑人员禁止从事相关工作。5.加强传染病监测和国境卫生检疫,（一）经常性预防措施：,（二）预防接种,预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，预防传染病的发生与流行。,预防接种1种类：人工自动免疫人工被动免疫被动自动免疫,预防接种的种类,（1）人工自动免疫是指通过接种免疫原性物质，使人体产生特异性免疫。活菌（疫）苗：如结核、鼠疫。死菌（疫）苗：如霍乱、伤寒。重组疫苗：乙肝。类毒素：如破伤风和白喉类毒素。,（2）人工被动免疫将含有抗体的血清或其制剂注入人体内，使机体获得现成抗体而受到保护。常用制剂有：免疫血清：如白喉抗毒素、破伤风抗毒素免疫球蛋白（丙种球蛋白及胎盘球蛋白）：（3）被动自动免疫是在有疫情时用于保护易感接触者（如婴幼儿或体弱者）的一种免疫方法。,2、计划免疫：根据疫情监测和人群免疫水平，按科学免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制以至最终消灭传染病的目的。1.免疫制品和病种：四苗防六病2.免疫程序；3.扩大免疫计划。,预防接种应注意：,（1）正确掌握禁忌证（2）各类生物制品的接种对象、剂量、次数、间隔时间、接种途径及保存条件均应严格按说明书要求执行。（3）预防接种制剂保藏条件（4）接种器要做到“一人一针一管”，减少致病因子的交叉污染,预防接种效果考核：免疫学效果评价：抗体阳转绿、抗体平均滴度和抗体持续时间水平流行病学效果评价：效果指数2，保护率Attempttovisualisethepatientshealthseekingandcasemanagementcourse,3.构造分析模型3.1识别干预过程的主要环节（每一环节的概率）A:populationofindividualsstillfreeofproblemX=populationforwhichthehealthservicetakesresponsibility(1)PTB发病或患病情况:Incidenceorprevalence(2)对疾病的知晓率（根据症状）:Awareness,(3)知晓者接受卫生服务的频率:Motivation(4)就诊者中接受痰涂片检查的频率:Examination(5)PTB患者痰涂片检查阳性率:Sensitivity,(6)实验室检测的一致性:Reliability(7)持续接受规则治疗:Regularity(8)治疗的有效性:EfficacyZ:TotalNofindividuals(timely)curedofPTB=NxIncidence(prevalence)xAwar