颈丛神经阻滞

图解颈丛神经阻滞（转载） (2010-08-15 17:26:16)（一）颈丛的组成和位置颈丛 cervical plexus由第14颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部的深部，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。（二）颈丛的分支颈丛的分支有浅支和深支。浅支由胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有：1枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于杭部及耳廓背面上部的皮肤。2耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。3颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。4锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有24支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 5膈神经 phrenic nerve（C35）是颈丛最重要的分支。先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前 方，在纵膈胸膜与心包之间下行达隔肌。隔神经的运动纤维文配膈肌，感觉纤维分布于胸腹心包。隔神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感 觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。颈丛神经阻滞体位：颈丛神经体表投影与阻滞定位：颈丛神经阻滞操作：颈丛神经阻滞操作常规1、适应证与禁忌证适宜于颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（75岁）也不宜选用。2、操作常规麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。 确定穿刺点：患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在患侧，嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉 交叉点为 C4穿刺点；乳突尖下方1.5cm，胸锁乳突肌后缘定为 C2穿刺点;C2与C4连线中点即为C3穿刺点。每点注药34ml。颈浅丛阻滞：左手食指或拇、食指固定皮肤，右手持7G针头在 C4点垂直皮肤进针，遇有轻度筋膜脱空感即达胸锁乳突肌的肌膜下，注药810ml。改良一点法颈深丛阻滞：即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药68ml，达到同样效果。常用局麻药：1)1.33利多卡因或1%利多卡因、0.1地卡因混合液；2)2利多卡因+0.75布比卡因或1%利多卡因、0.25布比卡因混合液；3)0.5%罗哌卡因。局麻药内加入120万肾上腺素，可延长麻醉药效，减低毒性，减少出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。3、意外与并发症的预防与处理 局麻药中毒反应：多因误入血管所致，严格掌握浓度、容量、注药速度，因颈部血管丰富，药物吸收迅速。注药前、中、后应回抽。一旦出现症状，立即停止注药， 吸02，必要时面罩下加压供氧，危重病人行气管插管人工呼吸。烦燥者安定10mg iv。抽搐者2.5硫喷妥钠100mg200mg缓慢 iv或抽搐停止即停，必要时用肌松药，直至惊厥、抽搐停止;支持循环，加快输液，合并低血压给予血管收缩药。全脊麻与高位硬膜外腔阻滞：可因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致。深丛阻滞时，若针深已超过33.5cm仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有误或体位变动。一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环，面罩下加压供氧，呼吸停止者立即气管插管，人工呼吸；合并低血压 则加快输液及应用血管收缩药。霍纳氏综合征：因颈交感神经阻滞所致，无需特殊处理。喉返神经阻滞、膈神经麻痹：前者出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复。后者系膈神经累及出现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症，因此，原则上