全膝关节置换术后的护理.ppt

膝关节置换术后的康复护理,一、概述膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。,二、手术适应症和禁忌症（一）适应症1、各种炎症性关节炎2、部分创伤性关节炎和部分老年人的髌股关节炎3、静息的感染性关节炎4、骨软骨坏死性疾病5、股骨下端或胫骨上端肿瘤，曾行病骨切除者,（二）禁忌症1、有活动性感染。2、关节周围肌肉瘫痪。3、关节长时间融合与功能位，没有疼痛和畸形等症状。4、同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄、等相关因素。,三、术前护理疼痛比较剧烈，正确指导患肢摆放位置，合理使用镇痛药，做好心理疏导取得病人的配合，减轻病人的不安情绪。训练床上排便指导患者行股四头肌的锻炼股四头肌锻炼的正确方法：仰卧两腿伸直平放床上，嘱患者保持膝关节完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45左右，稍停数秒钟，再慢慢放下，反复进行约510min，1次/h。术前一日备皮更衣，常规禁饮食。完善各项检查。,四术后护理（一）一般护理：（1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆（2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。(3)疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物.,(3)做好管道护理和预防褥疮。（4）防止呼吸道感染。（5）心理护理。,（二）护理问题(1)、知识缺乏；（2)、有废用综合征；(3)、潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、伤口愈合不良等。,（三）护理措施（1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，术后注意事项。（2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。（3）术后早期并发症的观察及预防：aDVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。,b感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。C假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。d骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。,（四）康复训练的原则和禁忌症（1）原则：个体差异原则：根据自身情况进行训练。全面训练原则：兼顾身体其他部位。循序渐进原则：不畏难、不冒进。（2）训练活动度要把握以下几点：不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查。,避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。（3）康复禁忌：高热，体温大于38以上时。当安静时心率大于100次/分钟。当血压明显增高或降低时。合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。膝关节部位禁止做任何理疗、按摩等，防止加重局部损伤。身体任何部位发生感染。,（五）康复训练：（1）术后13天：踝泵练习：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。压腿练习：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要坚持5分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。（2）术后414天：本阶段继续前3天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510次。持续被运运动（CPM）：,由0-30度开始，逐渐增加角度，每天10度。一周内被动屈曲达到90度，并能完全伸直，术后2周应达到120度。（3）术后2周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。,（六）出院前康复护理指导：教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈