气管插管护理02937.ppt

,气管插管护理,1定义：气管插管术指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。2作用：气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关键点。,气管内插管的适应证,1在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。2气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。3某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等,气管内插管的禁忌症,1绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。2相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。,气管插管的禁忌症,气管插管前护理,1观察患者的生命体征、SpO2、心电图，了解有无其他伴随疾病及原有插管史2向患者家属交待病情3检查患者的张口程度、颈部活动度、牙齿、咽喉部情况。选择插管型号，评估插管深度、静脉通道是否畅通。4用物准备喉镜、牙垫、气管导管及导丝、石蜡油或舒泰、注射器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器、抢救车、无菌手套、插管辅助用药。根据需要备好呼吸机，使一切处于完好状态。,操作与配合,1清醒患者做好解释工作，使其放松并积极配合2使患者去枕仰卧，床头放平，肩部可略抬高510cm，充分暴露声门3按医嘱推注辅助用药，药量精确。4口咽部分泌物多时要及时吸净痰液，以免影响插管视野，密切关注患者的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化5检查导管气囊是否漏气，插入后协助取出导管内芯，吸痰6向气囊注气45ml，用牙垫、胶布固定插管位置，记录插管刻度、时间并严格交接班7观察胸廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察SpO2是否下降，根据病情需要连接呼吸机。,气管插管并发症的护理处置,一误入食管.原因常因声门暴露不清、口咽部分泌物过多影响视野所致。如果确定误入食管应立即重新置管。,二误入一侧支气管,原因多为插入过深或插入后未及时固定移位所致。措施在插管前评估患者支气管开口位置，选择大小粗细合适的导管，插入后要及时固定，记录插管距门齿的距离，并固定牢固，防止固定不牢导致下移入一侧支气管造成单侧肺通气。,三心律失常,原因常见有心动过缓或心搏骤停，易发生于病情严重及全身状况不稳定的患者。插管时常因导管刺激咽喉部反射性引起迷走神经或交叉神经兴奋所致。措施插管时一旦出现心律失常，应立即汇报病情遵医嘱予抗心律失常药物。发现心搏骤停后，要立即行心肺复苏，同时要继续完成气管插管。,四低氧血症,原因常见为呼吸道分泌物阻塞，气道开放不充分，呼吸机管路脱落或折闭措施充分开放气道，及时吸尽痰液，做好呼吸机管路的护理,五误吸,原因胃内容物措施选择合适的插管辅助用药可减少误吸的发生，对有胃潴留者要及早予留置胃管抽取胃液，必要时行胃肠减压。,六口腔、牙齿、声带损伤,原因由于未使用插管辅助用药或使用药物后肌肉松施不完全或操作粗暴不熟练所致。措施选择大小适合镜喉、放置位置适当，使用喉镜时不使用强力，肌紧张者待肌肉松弛后再行置管。,气管插管后护理,一吸痰1负压成人4053.3KPa儿童40KPa2严格无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序气道内-口腔-鼻腔3插管时不要有负压，避免引起呼吸道粘膜损伤4左右旋转向上提管的手法5吸痰时间少于15秒，以免引起缺氧6吸痰时注意痰液的量、颜色、气味发现异常及时告知医师二保持人工气道通畅湿化三更换体位时，避免管路牵