输血反应的预防及注意事项

输血是抢救大失血患者和危重患者的主要措施。输血尤其是输新鲜血可增加患者抵抗力，纠正患者贫血。现就输血反应的预防及注意事项做如下报告。1 认真鉴定血型及交叉配血试验护士执行操作首先做到三查七对，抽血时逐一对照化验单及病志的科别、床号、姓名、血型；输血前重新核对献血人血型及受血人的姓名、床号，由护士及值班医生双人核对。2 输血原则以输同型血为原则，如果没有同型血，输“O”型血时，最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血血浆中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可发生DIC甚至肾衰竭。3 血库血存储注意事项血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中应稳，不要在走路时试图摇匀袋中的血，使其过度震荡，造成溶血。4 输血速度为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约2030滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟6090滴，或在6090min内输完400ml血。要求快速输血时可在20min内输完400ml，在急救的情况下要求812min内输完。输血不要太慢，最好在23h内输完，最长也不应超过4h，库血取来后最好在室温下放置30min为宜，不可过久，因在微温下红细胞破坏明显，而且血是细菌生长最好的培养基，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。5 输血时密切监测患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。6 大量快速输血时注意事项大量快速输血常可引起心力衰竭、肺水肿及出血倾向。（1）避免快速输入库存冷血，使心脏突然降温，引起室颤心脏骤停。（2）要严格掌握输血量，避免过量，导致心力衰竭或因大量输入库存血引起出血倾向，要经常测定红细胞压积，根据其结果决定输血量，如红细胞压积高于45，则不必再输血，改输血浆、代血浆或平衡液。红细胞压积低于30，应输全血。（3）输血过程中注意查看是否有皮下血肿，血液外渗。（4）严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。（5）酸中毒：大量输血时，血钾及氢离子的浓度大量增加，易发生酸中毒，可从另外静脉输入50葡萄糖4060ml，因葡萄糖代谢过程中可利用一部分钾而使其好转。（6）枸椽酸钠毒性反应：输血时有大量枸椽酸钠输入，从而缺乏充分的游离的或储备的钙以中和，引起枸椽酸钠毒性反应。患者可发生心肌收缩乏力，静脉压升高，肺毛细血管痉挛而心力衰竭，也可发生低钙性休克。预防的方法为每输血5001000ml后经另一静脉注入10葡萄糖酸钙10ml。以中和枸椽酸钠。输血时还要做好患者的心理护理，消除其恐惧心理，笔者就曾遇到1例，一个输血的患者输血速度并不快，但一位路过的医务人员说：“这血输的是不是有点快。”患者听到后，产生了心理反应，不到5min出现头晕、恶心等症状，后经过做患者的思想工作，清除其输血速度快这种顾虑后症状逐渐好转，安全输完剩余的血液。输