气管插管通道的应用解剖

麻醉医学本科麻醉解剖学,第一节概述,1.气管插管术Endotrachealintubation定义,是将特制的导管经口(或鼻)、咽、喉插入气管内的方法是一种气管内麻醉和抢救病人的技术是保持上呼吸道通畅的最可靠手段,全身麻醉危重病人的抢救,气管导管,第二节气管插管经口、鼻、咽的解剖,分部口腔前庭oralvestibule腮腺管乳头与固有口腔的交通固有口腔oralcavityproper,（一）腭palate,硬腭Hardpalate软腭Softpalate腭帆Velumpalatinum腭垂Uvula腭舌弓palatoglossalarch腭咽弓palatopharyngealarch,围成腭垂腭帆游离缘两侧腭舌弓舌根意义为口腔与咽之间的狭窄部也是口腔与咽的分界,2.舌tongue,（1）形态,（2）舌下面的粘膜结构,舌系带Frenulumoftongue舌下阜Sublingualcaruncle舌下襞Sublingualfolds,（3）舌粘膜,4种舌乳头,丝状乳头（感受一般感觉）叶状乳头菌状乳头轮廓乳头,舌扁桃体,位于舌根部粘膜内由淋巴组织聚集而成,（4）舌肌,为骨骼肌分为舌、外肌两种,舌内肌,舌外肌,-起于舌外，止于舌内-包括:颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌-收缩可改变舌的位置,-起止均在舌内-分为纵、横、垂直肌-收缩可改变舌的形态,组成-鼻骨+鼻软骨+皮肤+粘膜,分部骨部软骨部,结构A.鼻根B.鼻背C.鼻尖D.鼻翼,围成鼻翼鼻尖鼻中隔前部特点由皮肤被覆长有粗硬的鼻毛-过滤、净化空气临床意义-为疖肿好发部位,鼻前庭疖肿,（1）顶Roof-借筛骨筛板与颅前窝分隔,（2）底Floor-借骨腭（=上颌骨腭突+腭骨水平板）和粘膜与口腔分隔,粘膜,（3）内侧壁骨中隔nasalseptum,构成筛骨垂直板犁骨鼻中隔软骨粘膜,特点-常不居中，多偏左,易出血区位于鼻中隔前下部血管丰富且表浅是鼻衄的好发部位,筛骨垂直板,犁骨,鼻中隔软骨,鼻中隔粘膜,（4）外侧壁,主要结构上鼻甲中鼻甲下鼻甲上、中、下鼻道蝶筛隐窝下鼻道前部有鼻泪管的开口,1.动脉,是前后略扁的漏斗形的肌性管道位于C16前方，上起颅底，下至C6下缘续食管其前壁不完整，自上而下与鼻腔、口腔和喉腔相通分部(标志?),1.鼻咽nasopharynx,位于颅底与软腭之间向前经鼻后孔通鼻腔主要结构咽鼓管咽口（位置）咽鼓管圆枕（位置形态）咽隐窝,2.口咽Oropharynx,位置交通向前：经咽峡通口腔向上：通鼻咽向下：通喉咽主要结构腭咽弓扁桃体窝腭扁桃体,3.喉咽Laryngopharynx,位置喉腔后方会厌与C6下缘之间主要结构梨状隐窝Piriformfossa位于喉口两侧是异物易滞留处,第三节气管插管经喉与气管颈部的解剖,概述,1.位置-颈前部中份-平对C362.上、下界上界：会厌上缘下界：环状软骨下缘3.功能既是呼吸管道又是发音器官,概述,4.喉的毗邻前面-由舌骨下肌群覆盖后方-与咽相贴两侧-颈部的血管、神经-甲状腺侧叶,(一)喉软骨,1.甲状软骨Thyroidcartilage,(一)喉软骨,2.环状软骨Cricoidcartilage,是喉软骨中唯一完整的软骨环（保持气道畅通）由前部的环状软骨弓和后部的环状软骨板构成环状软骨弓平对第6颈椎,(一)喉软骨,3.会厌软骨Epiglotticcartilage,位于舌骨体后方，呈上宽下窄的树叶状其表面被覆粘膜称会厌，吞咽时喉上升前移，会厌遮盖喉口,(一)喉软骨,4.杓状软骨Arytenoidcartilage,成对，位于环状软骨板上缘两侧尖朝上，底朝下有2个突起肌突、声带突,(二)喉的连结,(二)喉的连结,(二)喉的连结,(二)喉的连结,位置会厌软骨侧缘甲状软骨前角后面与杓状软骨前内缘间呈斜方形其下缘游离称前庭韧带Vestibularligament,(二)喉的连结,形态-是圆锥形的弹性纤维膜附着前：甲状软骨前角后面下：环状软骨上缘后：杓状软骨声带突,声韧带vocallig.-为弹性圆锥游离增厚上缘-连于甲状软骨前角后面与声带突之间-声韧带连同声带肌及粘膜称声带Vocalfold,是弹性圆锥前面中部增厚的部分。连于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间。急性喉阻塞时，可穿刺或切开该韧带，以建立暂时的气道,1.属于骨骼肌。2.按位置分为喉内肌、喉外肌两群。3.按功能分为两类一类紧张或松弛声带；一类开大或缩小声门裂（或喉口）。,(三)喉肌,1.喉口aperturelarynx,为喉的入口。由-、-和-围成。,2.两对粘膜皱襞,位于喉腔中部侧壁呈矢状位上一对称前庭襞Vestibularfold-由前庭韧带被覆粘膜构成下一对称声襞Vocalfold-由声韧带被覆粘膜构成,(四)喉腔Laryngealcavity,3.两个裂隙,（1）前庭裂Rimavestibuli-位于两侧前庭襞之间，比声门裂宽,喉腔冠状切面,位置-喉腔中部，两侧声襞与杓状软骨基底部之间分部膜间部：为前2/3，位于两侧声襞之间软骨间部：为后1/3，位于两侧杓状软骨基底部之间特点-是喉腔最狭窄的部分,（2）声门裂Fissureofglottis（声门Glottis）,4.喉腔的分部,喉前庭laryngealvestibule喉口-前庭裂之间喉中间腔intermedialcavityoflarynx前庭裂-声门裂之间喉室ventricleoflarynx声门下腔infraglotticcavity声门裂与环状软骨下缘间婴幼儿粘膜下组织疏松，炎症时易水肿至喉梗塞,二、气管Trachea,1.起、止,上端：于环状软骨下缘与喉续连下端：在胸骨角平面分为左、右主支气管,分杈处称气管杈，其内面有半月形隆起称气管隆嵴，为支气管镜检时确认左右主支气管起点的重要标志,气管杈,-气管由1620个气管软骨借环韧带连结而成,2.构成,呈“C”形缺口向后由膜壁（由弹性纤维与平滑肌组成）封闭,第四节气管插管路径的应用解剖小结,1.要利用以下定位标志,2.注意有无鼻中隔偏曲,咽鼓管圆枕气管隆嵴声门裂,鼻中隔通常偏左，故多选择右鼻孔插管导管斜面应朝向鼻中隔平面，减少对鼻粘膜的损伤,4.注意勿损伤鼻粘膜,-临床上常于插管前用3%的麻黄碱滴鼻，以收缩粘膜血管，使鼻道通畅，减少出血,5.注意两个夹角,一是鼻前庭与固有鼻腔之间的夹角，112.3一个是固有鼻腔与鼻咽部间的夹角，约106.9使用润滑剂可减少并发症的发生,一个弯曲位于鼻腔与咽之间，凸向后。一个弯曲位于咽与喉之间，凸向前。操作时应使导管有一定的弯曲度，且动作要轻柔，防止损伤鼻腔、鼻咽部及气管前壁等处的粘膜。,6.注意两个弯曲,1.要利用以下定位标志,-咽峡；气管隆嵴；声门裂,2.要注意3条轴线,口轴线-是经口腔至咽后壁的连线咽轴线-是经咽后壁至喉口的连线喉轴线-是从喉口至气管上段的连线,这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上因此，插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。,3.要实施表面麻醉,-因口腔和咽喉部粘膜含有丰富的感觉神经末梢，为了减轻插管对粘膜的刺激作用，常需于插管前实施表面麻醉。,口腔粘膜表面麻醉,因此，熟悉上述小儿气道的解剖特点，对于选择气管内导管的内径和长度非常重要（参见教材P118表）。,1.小儿经口气管插管时，3条