第五章胸部体格检查ppt课件

.第1、5章胸部体格检查PhysicalExaminationoftheThorax .2、胸部指脖子以下和腹部以上的区域。 一般以传统的物理方法，按视、触、敲、听诊训练的顺序进行。 检查前胸，检查后胸，检查背部。3、第一节胸部体表标记SurfaceAnatomyoftheThorax，意义：标记正常胸腔内脏器官的位置和轮廓的异常征兆部位和范围，反映并记录胸腔内脏器官病变向人体体表的投影。4，胸骨上切痕胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间脊柱棘突肩胛骨下角，一，骨骼标记： Bonesofthethorax，胸骨角意义，用计数肋和肋间序数的标记，使第4胸椎下缘水平后平，胸骨角的意思， thelevellwheretherheadividesintherightandleftprincipal (main ) bronchi .气管可分为左、右主支气管的水平，即气管叉的水平，胸骨角的意思，平左主支气管和胸骨角的意思，平主动脉弓的起，止点，胸骨角的意思，theazygosveinenterstheperorvenacava，奇静脉导入上大静脉，胸骨角的意思，thebonsardliynetbeweenthesuperiorandin 上下纵隔的边界标志，胸骨角的意思，12，1 .成人为直角70-1102 .矮粗-钝角3 .瘦高-锐角4 .横膈膜的隆起部，腹上角，7-10肋软骨和胸骨下端构成，70-1100，13，1 .平第七肋间隙水平2 .第八肋间隙水平患者低头时自上而下最向后隆起的颈椎棘突，其下是胸椎的起点，经常将这里作为计数胸椎的标志。16，2，垂直线标志vertalliinesofthehorax，(2)标志线1 .前正中线2 .胸骨线3 .锁骨中线4 .胸骨腋线5 .腋前线6 .腋后线7 .腋中线8 .肩甲线9 .后正中线(二) 标识线1 .前正中线2 .胸骨线3 .锁骨中线4 .胸骨肋线5 .腋前线6 .腋后线7 .腋中线8 .肩甲骨线9 .后正中线， (二)标识线1 .前正中线2 .胸骨线3 .锁骨中线4 .胸骨肋线5 .腋前线6 .腋后线7 .腋中线8 .肩甲骨线9 .后正中线(二)标识线1 .前正中线2 .胸骨线3 .锁骨中线4 .胸骨肋线5 .腋后线7 .腋中线8 .肩甲骨线9 .后正中线，21，三， 自然凹陷和解剖区域naturalfossaeandanatomicalregions，22，锁骨下窝，锁骨上窝，锁骨上窝-气管中央锁骨上窝(左右) -两肺尖部上部锁骨下窝(左右) -两肺上叶肺尖部下侧相当于第三肋骨，23，胸骨上窝，胸骨柄上部凹陷部气管随后胸部体表标记，肩胛骨间区，肩胛骨上区，肩胛骨下区，肩胛骨下区(左右):肩胛骨下角线和第十二胸椎水平线之间的区域肩胛骨间区(左右):肩胛骨上区(左右):肩胛骨冈以上的区域，上叶肺尖的下部，25，胸部的体表标记，肺和胸膜的边界：肺尖，肺上界，肺每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，知道其投影部位对肺病的定位诊断有重要意义。 26、肺与胸膜边界(体表投影)肺尖：C6/7-T1锁骨上缘3cm肺上界：肺外侧界：侧胸壁内部肺内侧界： (前缘)心脏绝对浊音界肺与胸膜边界(体表投影)肺下界(安静呼气末) 前胸部：6肋骨锁骨中线3360第6肋间肋中线3360第8肋间肩胛骨线：第10肋骨后正中线：11棘突起水平，28，膜胸：复盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，复盖在胸廓内面、横膈膜上表面及纵隔上的胸膜称为壁层胸膜。、29、体表标志、肺体表投影正面观、背面观、6肋4肋间、4肋3胸椎、30、体表投影、肺体表投影侧面观、第4肋第6肋第4肋间、31、第2节胸壁、胸廓和乳房检查一、胸壁(chestwall)1.静脉(veins)2.皮下气肿(suins )。 3 .胸壁压痛(tenderness)4.肋间隙(intercostalspace )、33 .胸壁、正常胸壁无压痛。 胸部压痛：肋间神经炎肋软骨局部压痛：肋间软骨炎胸骨压痛和叩诊痛：白血病胸壁局部压痛：软组织炎症，肋骨骨折肌肉压痛：肌炎，流行性肌肉痛等34，皮下气肿(subcutaneousemphysema ) :皮下组织中存在气体。 检查手法：用手按的话，有振动感，有握雪一样的感觉。 用听诊器一边加压一边听诊，听到微弱的“咔嗒”的声音，听起来像捻发音。 原因：肺、气管和胸膜外伤，皮下进入气体。 35、注意点、检查者手掌前部触摸胸廓左右上下共计6处，知道皮下气肿的有无。 用双手按压胸廓两侧，胸廓的弹性大拇指按压胸骨柄和胸骨体的中下部，调查有无压痛。 36，2，胸廓1 .平胸2 .桶状胸3 .佝偻病胸：佝偻病连珠、肋膈沟4 .胸廓侧变形5 .胸廓局部隆起6 .脊柱畸形引起的胸廓变化、37、胸廓、健康人胸廓的两侧对称，前后径段为左右径段异常胸廓桶状态胸：前后径大，左右径大致相等，呈圆筒状。 见于慢性阻塞性肺疾病。 扁平胸：前后径不到左右径的一半。 见于慢性消耗性疾病和正常的瘦身。 38、39、佝偻病胸廓(rachiticchest )、佝偻病胸：多见于患佝偻病的孩子。 鸡胸：前后径比左右径长，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。 失斗胸：剑的突起向内凹成漏斗状。 佝偻病珠子：沿肋软骨行走的球形突起。 肋横膈膜槽：沿着横膈膜附着的部位向内侧凹陷，形成槽。 40、失斗胸，41、失斗胸，42、桶状态胸，43、扁平胸，44，Pigeonchest，胸骨前后径比左右径稍大的上下径的胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷，45，胸廓畸形，胸廓畸形：脊柱，尤其多由胸椎畸形引起。 脊柱弯曲：前凸、后凸、侧凸畸形。 多由脊柱结核、外伤、发育不良引起。 危害：重症者会引起呼吸、循环障碍。46、胸廓单侧或局部变形，两侧对比单侧、局部变形单侧隆起见于多数胸腔积液、气胸、心囊积液、胸内或胸壁肿瘤。 单侧凹陷见于肺不张、胸膜肥厚粘连、肺切除术后等，47、驼背、48、49、三、乳房检查(一)视诊(inspection)1.对称性(symmetry)2.表面状况(superfi 4 .皮肤收缩(skinretraction)5.腋窝和锁骨上窝、50 .视诊、正常乳房、正常儿童和男性乳房一般不明显。 乳头位于锁骨中心线的第4肋之间，两侧对称。 女性乳房青春期逐渐成长为半球状，乳头为圆柱形，乳环和乳头有色素沉着。51、望诊对称：不对称：发育不全、先天性畸形、炎症或肿瘤表面状况：皮肤红肿：炎症局部凹陷：橘皮状(乳腺癌)溃疡、瘢痕及微管、52，乳头位置凹陷：乳腺癌乳晕色素变化：深化：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退，53，触诊体位、触诊55 .55，(二)触诊(palpation )外上下内下上象限-乳头1 .硬度和弹性2 .压痛3 .块(masses):location，size，contour (2)触诊检查从健侧开始，后检查患侧。具体的方法是用手指和手掌躺在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转和折动触诊法，两侧从外上象限开始，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向注意红肿的热痛和块的有无，乳头有无硬结，弹性变化和分泌物等。58、触诊：硬度和弹性、压痛、块(部位、大小、形状、硬度、压痛、活动度)、59、乳房常见病变1，急性乳腺炎乳房红、肿、热、痛，限于单侧乳房的某象限。 触诊有硬块，伴有寒战、发热和出汗等全身中毒症状，多发生于哺乳期女性，多见于青年女性和男性。 2 .乳腺肿瘤应区分良性和恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多单发和皮下组织粘连，局部皮肤像橙皮，乳头常收缩。 多见于中年以上女性，晚期伴腋窝淋巴结转移。 良性肿瘤质地柔软，边界清晰，有一定的活动度，常见的有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。 男性乳房增生常见于内分泌障碍，如雌激素、肾上腺皮质功能亢进、肝硬化等。 60、桔皮样变化，61、急性乳腺炎，62、第三节肺和胸膜检查，63，注意事项：被检者取座位或仰卧位，充分暴露胸部室内环境舒适的温暖，自然光良好的顺序：前上下、前胸后胸和背注意左右对应部位的对比，64，一、视诊呼吸运动(brea 呼吸频率呼吸节奏呼吸运动是通过横膈膜和肋间肌的收缩和松弛而完成的，胸廓通过呼吸运动的扩大和缩小来促进肺的扩张和收缩。 正常男性和儿童的呼吸以横隔膜运动为主，胸廓下部和上腹部动作大，形成腹式呼吸的女性的呼吸以肋间肌的运动为主，形成胸式呼吸。 66、影响呼吸运动的因素，有的高碳酸血症抑制直接呼吸中枢使呼吸变浅。 低氧血症时兴奋的颈动脉洞和大动脉体化学感受器能加快呼吸。 代谢性酸中毒的情况下，血的pH降低，肺的代偿性会排出CO2，呼吸变深。 肺的拉伸反射可以改变呼吸节奏，肺炎和肺充血等，使呼吸变浅，变快。67、呼吸困难、吸气性呼吸困难(inspiratorydyspnea)“三凹征”:上呼吸道部分闭塞，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气时间长，常见于气管闭塞，例如气管异物等。68，三凹症，69，(二)呼吸频率(frequency )，正常成人安静状态，呼吸16-18次/分钟呼吸与脉搏之比为1:4。 T1，r增加4次/分钟的呼吸频率变化如下：70，呼吸增加24次/分钟可见发热、贫血、甲状腺功能、心力衰竭等呼吸过度呼吸，呼吸/呼吸2:1常见的呼吸节律变化为：73，特征：呼吸运动呈波状增大呼吸停止与交替出现浅深浅呼吸停止中枢兴奋性下降：中枢系统疾病，某些中毒，潮式呼吸：陈式呼吸，Cheyne-stokes，74，特征：呼吸和呼吸停止交替出现，比较有规律，呼吸深度相同的机制：呼吸中枢的兴奋性经常降低颅内高压、中毒、尿毒症、临终前、呼吸深度相同的机制：呼吸中枢的兴奋性经常下降：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前、11222222222222喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓6前胸廓扩张度的测试者将双手放在胸廓下前侧部，左右大拇指分别沿两侧肋缘指剑突，大拇指尖位于正中线两侧对称部，手掌和伸侧手指位于前侧胸壁。79，2222222222222222 222蝇蝇蝇蝇蝇虾653胸膜病变：胸腔积液，胸膜肥厚粘连肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤胸壁软组织病变：炎症膈膜病变：麻痹。 (2)单侧扩张度增强在相反侧扩张限制中可见。81，(3)两侧胸廓扩张度减弱老年人和两肺弥漫性病变所见的肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。 (4)两侧胸廓扩张度增强可见于横膈膜运动障碍，腹式呼吸弱，胸式呼吸代偿增强。82，(二)声音震动vocalomitus，在被实验者发出声音时，声波从喉部发出，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁而引起的共鸣振动，可用检查者的手触摸。 检查方法为右图：83，语言颤抖Tactlefremitus，掌腹侧，掌尺侧，84，声音震动机制：声带振动(声)-气道-肺-胸壁-手感方法：yi声掌尺侧胸壁对称部位判定：增强减弱，、85，声音健康人的声震动强度受发音强弱、音调高低、胸壁厚度、支气管到胸壁的距离差异等因素的影响。86，声音震动减少或消失，主要可见：1)肺泡内的空气量过多；2 )支气管闭塞；3 )大量胸腔液体积存或气胸；4 )胸膜高度增厚粘连；5 )胸壁皮下气肿；7)87，肺气肿；8 )大量胸腔液体积存，8 )声音震动增强在肺组织变化中声振战传播良好的如大叶性肺炎的实变期、肺梗塞等接近胸膜的肺内巨大空洞中，声波在空洞内共