消化性溃疡课件

,铝镁加混悬液雷贝拉唑钠肠溶胶囊用法用量,药剂科：王德,消化性溃疡用药,药剂科：王德,目录,概述,什么是消化性溃疡。,药物,药物及分类。,治疗,药物联用及用法。,病因和发病机制,溃疡的形成。攻击因子与防御因子。,LOGO,LOGO,消化性溃疡：PU,溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。,LOGO,胃溃疡：GU,其中最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染和粘膜防御机制的破坏。,十二指肠溃疡：DU,局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。,概述,目录,概述,什么是消化性溃疡。,药物,药物及分类。,治疗,药物联用及用法。,病因和发病机制,溃疡的形成。攻击因子与防御因子。,LOGO,攻击因子：,胃酸及胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAID、应激、氧自由基、机械性损伤、烟、酒,防御因子：,黏液碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流、细胞更新、前列腺素、生长因子、胃肠激素。,病因和发病机制,胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调。,LOGO,GU：,自身防御-修复（保护）因素减弱为主,DU：,侵袭（损害）因素增强为主。,病因和发病机制,胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调。,LOGO,幽门螺杆菌：,粘附作用：H.Pylori具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂蛋白酶作用：H.Pylori产生蛋白酶分解蛋白质，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素为NH3，损伤上皮细胞，保护细菌生长毒素作用：H.Pylori具有细胞毒素相关基因蛋白，能引起强烈的炎症反应H.Pylori菌体作为抗原产生免疫反应,病因和发病机制,LOGO,病理,LOGO,目录,概述,什么是消化性溃疡。,药物,药物及分类。,治疗,药物联用及用法。,病因和发病机制,溃疡的形成。攻击因子与防御因子。,LOGO,抑制胃酸药物,H2受体拮抗剂、抗胆碱能药物、抗胃泌素药、前列腺素、质子泵抑制剂、抗酸药,LOGO,保护胃黏膜药物,胃粘膜保护剂、铋剂、胃动力药、,根除幽门螺杆菌,抗生素。,药物分类,LOGO,胃酸分泌机制：,胃部的壁细胞底-边膜,组胺受体（H2-R）,乙酰胆碱受体（Ach-R）,胃泌素受体（G-R）,第二信使cAMP或Ca2+增加,刺激向细胞内传递,激活胃质子泵（H+/K+-ATP酶）发挥作用,H+与K+交换，H+从胞内泵向胃腔,HCl（胃酸的主要成份）,1、H2受体拮抗剂,2、抗胆碱能药物,4、质子泵抑制剂,与Cl-结合,介导,3、抗胃泌素药,5、前列腺素,H2受体阻断药,LOGO,作用与机制*阻断H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌*抑制胃泌素及M受体，抑制胃酸分泌,西咪替丁,LOGO,*缓解溃疡病症状，促进溃疡愈合*主要用于胃及十二指肠溃疡、胃酸分泌过多症,对十二指肠溃疡效果好*不良反应较多:中枢神经系统、消化系统、造血系统等,一次0.20.4g，一日4次，餐后及睡前服，或一次0.8g，睡前1次服,雷尼替丁,LOGO,*第二代高效、长效H2受体阻断药*含有呋喃环，可对H2受体具有特异性竞争抑制作用*作用时间比西咪替丁长，抑制人体胃酸分泌强度是西咪替丁的512倍,每日2次，每次150mg，早晚饭后服。,法莫替丁,LOGO,*第三代具有高度选择性的H2受体阻断剂*具有比其他药物更强大的抑制胃酸分泌作用雷尼替丁6-10倍西咪替丁30倍*一次口服20mg，抑制胃酸分泌的作用可持续12h以上,每次20mg，一日2次，或一次40mg，临睡前服用,H2受体拮抗剂的比较,LOGO,质子泵抑制剂,LOGO,作用与机制*夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。*抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻断由任何刺激引起的胃酸分泌。,奥美拉唑,LOGO,*胃、十二指肠溃疡*胃食道反流病用药时应注意*抑制肝药酶，延长苯妥英钠、地西泮、华法林的消除*长期服用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生*不可逆质子泵抑制剂，长期使用，会诱发胃窦反馈机制，导致高胃泌素血症,一次20mg（一次1粒），一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次,雷贝拉唑,LOGO,*胃、十二指肠溃疡*胃食道反流病用药时应注意*如果患者长期服用质子泵抑制剂，在用药过程中，要注意可能出现的骨折风险*定期监测血镁水平，防止低镁血症的出现。*由于质子泵抑制剂与氯吡格雷存在相互作用，建议正在使用氯吡格雷类的患者在治疗前，与医生就用药安全性问题进行交流，以确保用药安全。,20mg，1次/日，晨服,M受体阻断药,LOGO,*非选择性M受体阻断药*选择性M受体阻断药,阿托品,LOGO,*阻断胃壁细胞上的M3受体、抑制胃酸分泌*阻断神经节上的M1受体、抑制胆碱能神经节后纤维对胃肠分泌的影响*阻断乙酰胆碱对G细胞表面的M受体，减少组胺和胃泌素等物质释放，间接减少胃酸分泌,胃泌素受体阻断药,LOGO,丙谷胺*结构与胃泌素相似竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌*促进胃粘膜粘液合成增强胃粘膜的粘液HCO3-盐屏障*抑酸作用弱，临床疗效价值尚难肯定，现已少用,前列腺素衍生物药类,LOGO,*细胞保护作用：PGE衍生物和H2受体阻断剂不同的是它具有细胞保护作用，能刺激胃黏膜黏液和碳酸氢盐的分泌*抑制胃酸分泌作用：可抑制基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌增多，但原理目前尚未阐明，目前认为前列腺素类药物可抑制细胞中腺苷酸环化酶（AC）和活性，从而减少胃液分泌,抗酸药物,LOGO,*抗酸药多为无机弱碱性物质，能中和过多的胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用的药物。,抗酸药物,LOGO,吸收性抗酸药。如碳酸氢钠等。非吸收性抗酸药。如碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、铝镁加混悬液等,铝镁加混悬液,LOGO,*中和胃酸药。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃酸过多引起的返酸、烧心、疼痛、腹胀等症状。*避免与四环素类药物合用。,每日3-4次，每次一袋，餐后1-2小时或睡前服用,目录,概述,什么是消化性溃疡。,药物,药物及分类。,治疗,药物联用及用法。,病因和发病机制,溃疡的形成。攻击因子与防御因子。,LOGO,一般治疗,LOGO,生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物戒烟酒停服NSAID,联用,LOGO,三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素铋剂+二种抗生素如奥美拉唑40mg/d+克拉霉素500mg/d+甲硝唑800mg/d枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑800mg/d