心力衰竭的超滤治疗

心力衰竭的超滤治疗建议，中华心血管疾病杂志2016，44 (06) 333636477-482。心力衰竭的超滤治疗，背景，慢性心力衰竭患者经常因心脏功能不全重复住院治疗，容量过重，肺淤血是再次发病的主要原因。目前，CHF处理指南建议将利尿剂作为ADHF的第一次治疗，但约一半患者未能充分纠正液体储备状态，3个月的再入院率为24-31%。体外超滤技术的进步为临床提供了更好的治疗工具，成为CHF利尿剂治疗的重要补充或替代。理论依据，钠在CHF液体储备中的主导作用是纠正CHF患者的液体储备，最重要的是清除体内过多的钠。静脉压增加，肾淤血、肾小球滤过率降低及钠排出量减少，可能成为利尿剂抵抗的最重要机制。心力衰竭的超滤疗法。理论基础，利尿剂面临的难题中，约有80%使用利尿剂。临床困难：利尿剂阻力(25-30%)不好，产生低尿、去除钠的效果弱电解质紊乱神经内分泌激活利尿剂相关的障碍或死亡，心力衰竭的超滤治疗。理论基础，超滤概念的建立和肾小球过滤原理有些相似。多项临床研究证实，超滤治疗有效，对神经内分泌激素没有太大的不利影响。超滤在心脏病学中一般不使用。心力衰竭的超滤治疗，理论基础，心力衰竭超滤技术先进的低流量蠕动泵(10-50ml/min)小膜面积(0.1-0.3m2)血液过滤器或超级过滤器的低体外循环容量(33-65ml)外部，理论上，超滤在解决容量负荷方面有调节体液排出的钠总量的独特优势。更好的血流动力学效果不诱发电解质紊乱不激活神经内分泌系统部分患者的利尿剂疗效，心力衰竭的超滤治疗。适应症，ACC/AHA心力衰竭指南2013:明确的容量超载患者，以纠正淤血症状和不适于药物治疗的难治性心力衰竭患者。中国心力衰竭诊断和治疗指南2014:大容量负荷和利尿剂抵抗患者。心力衰竭的超滤治疗，适应症，利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤滞症不满意的心力衰竭患者。与心力衰竭同时有明显液体维持的患者，下肢或身体下垂部位有抑郁症或水肿两种以上的患者：劳动性呼吸困难发作性夜间呼吸困难或一口气引起的肺习性、耳鸣症肝肥大或多颈静脉瘘 10cm x线胸片造影显示肺淤血、肺水肿或胸水最近因液体负荷而大幅增加，出现心力衰竭症状的患者。心脏骤停的超滤治疗，时机，CHF患者早期开始超滤治疗，无需等到利尿剂治疗无效。ADHF患者超滤研究心肾综合征RAPID-CHFUNLOADCARRESS-HF:整体预后差。心力衰竭的超滤治疗，特殊临床问题，低钠血症：通过肠或静脉补充低蛋白血症：补充白蛋白，预防低血压状态：密切观察血压心率，超滤速度控制在200ml/h以内。这段时间没有一起使用利尿剂，结束后，根据临床情况，可以选择利尿剂的种类和容量。心力衰竭的超滤治疗，治疗结束，淤血症状及水肿缓解程度超滤总量：呼吸困难低于3000ml/24h。右心衰小于5000ml/24h cvp3:前负荷状态的客观指标HCT:暗示血浓于标准10%，心力衰竭的超滤治疗。治疗禁忌，收缩期血压低于90mmHg，外周循环不良肝素抗凝综合征严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄急性右心室心肌梗塞需要透析或血液滤过治疗：血液Cr大于265umol/l。全身感染：发热全身中毒症状白细胞增加，心力衰竭超滤治疗，治疗安全性，低血压和低血压：持续缓慢的超滤程序，超滤速度低于PRR。肾功能异常：电解质及酸碱平衡：无需经常监测出血：一般肝素抗凝剂，APT