压力性损伤新进展

胡，护理部，应激性损伤指南的解释与实施规范，2016年9月22日，学习内容，1。慢性创伤和造口专家组组长是罗菊英(负责重症监护室和手术胶片报告的统计和分析)。组长是李玮玲(负责医学电影报道的统计和分析)。成员有周、姜志梅、宁学莲、罗建玲、胡永玉、华金昌、罗庆玲、何，各成员负责部门安排。罗菊英，罗庆玲：烧伤外科，重症监护室，新生儿，小儿口腔外科，产科及足尺口腔科患者，罗建玲：肾脏病，妇科，呼吸科，小儿华金昌：心胸外科，肝胆外科，胃肠外科，骨病二，骨病四，李玮玲：骨病一，骨病三，泌尿外疾病一，泌尿外科二，放射治疗一，二，三，血液学张碧霞：肿瘤科，头颈乳腺外科，耳鼻喉科，眼科，皮肤科，老年学，宁学莲，肛肠科：胡永玉.2、应激损伤管理体系，应激损伤管理体系。医生。1.一、压力性损伤预防体系、新入院或转院患者、接诊护士、皮肤检查和评价(使用braden量表)，对于高危压力性损伤患者，填写高危（难免）压力性损伤报告与防治跟踪表，将压力性损伤患者纳入，并填写压力性损伤（院内、外）报告与防治跟踪表。根据高风险/不可避免的压力伤害的报告流程，及时报告、记录和移交上述情况。压力伤害预防系统，责任护士，1。应该通知病人的家人并要求他们签字。2、采取相应的护理措施。3、根据连续动态评估的情况，每周至少评估一次，并及时调整预防应激损伤的措施，直至度过高风险期。1、带领责任护士检查压力性损伤和高危压力性损伤患者的皮肤，落实护理措施，预防其发生和每天的防治效果。2、根据患者的情况给予及时指导。对于高危应激性损伤患者，责任护士应及时录入电子汇总表，科室小组联络员应跟踪治疗情况，每月汇总纸质和电子报告，小组主管护士长审核，组长汇总审核，护理部，应激性损伤和不可避免应激性损伤报告表的报告流程，1、应激性损伤预防制度，1、应激性损伤预防制度，以及应激性损伤护理实施情况的检查。2、压力伤害报告和处理系统，2、压力伤害报告和处理系统。2、压疮报告和处理系统。2、压疮报告和处理系统。3，压力伤害，不可避免的压力伤害识别系统，1，责任护士确定压伤的发生，向护理组长、科室负责人汇报，3，专科护理组长和成员到科室会诊核实和界定，帮助制定预防和控制措施，2。经护理组长和护理组长审核后，组长和护理组长向护理部长级分管理组长报告。4.副经理应定期跟踪护理措施的实施情况。1)院内应激损伤识别系统，2)院外应激损伤识别系统，采用braden评分法，16分以下成年人和18分以下65岁以上老年人填写高危应激损伤报告及预防追踪表。值班护士在24小时内报护士长审核后，报主管慢性伤口和造口护理小组的护士长审核。如果负责慢性创伤和造口护理团队的护士长确定符合不可避免压力伤害的报告条件，则该部门应在高风险(不可避免)压力伤害报告和防控跟踪表的相应栏中打勾。专家的副管理主管患者伴有严重症状，如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等强迫体位。以及医生规定的严格的翻身限制，并且存在失禁、高度水肿和消瘦中的一种或多种，4)、不可避免的应激损伤的识别系统，4)住院期间应激损伤的处罚管理系统，以及新入院或转院的患者所带来的应激损伤，如没有检查、没有发现、没有及时记录、没有按照流程进行报告和处理，并且接收护士完全负责。由于接班人不清楚，也没有发现压力伤害，接班护士承担全部责任。除参照不良事件处罚规定外，当事人和科室护士长应同时接受三次处罚。以下内容参照不良事件处罚条例执行。3。压力伤害的概念和阶段，第一、第二、第三和第四阶段应分别改为第一、第二、第三和第四阶段，更新后的分级系统应包括以下定义：MDR-PUs:该概念描述了伤害的原因。医疗器械相关的压力损伤是指使用医疗器械进行诊断或治疗所造成的压力损伤。受伤部位的形状通常与医疗器械的形状相同。这种损伤可以根据上述分级系统进行分级。一、医疗器械相关的压伤、粘膜压伤，是指由于使用医疗器械造成的相应部位的粘膜压伤。由于这些损伤组织的解剖特征，这种损伤不能被分期。医疗器械相关的压力损伤。4、压伤护理标准，1、协助患者采取舒适的姿势，暴露受伤部位，将治疗巾垫在受伤部位下方。2.移除旧敷料，并确定压力损伤和阶段。伤口表面的局部评估：观察位置、大小(长度、宽度、深度)、组织形态、隐蔽性、窦道、渗出物等。伤口表面。4.应根据压伤的阶段和伤口情况给予适当的治疗。(1)深层组织损伤：当出现血疱时，针刺后排出液体，贴上透明敷料/油膏/美肤敷料进行治疗。如果没有血疱，应做好预防，并注意观察和评估。(2)第一阶段：禁忌按摩；粘贴透明膜，如果没有脱落，通常更换一周左右。或者每隔4-6小时用本品轻轻摩擦受压部位。在可能的情况下，不要将患者翻过来，并压在先前按压后仍呈红色的身体表面上。(3)阶段2:直径小于5 mm的泡罩和透明敷料；直径 5毫米的水泡的处理方法，水胶体/藻酸盐/泡沫敷料等。根据渗出液选择溃疡伤口。(4)第3和第4阶段：彻底清创、去除坏死组织、减少感染机会、促进肉芽组织生长、促进伤口愈合或准备用于皮肤移植或皮瓣移植的创面。(5)不分期：在去除创面覆盖物后确定分期，然后按每个阶段处理创面(脚跟和外踝黑色痂皮稳定时不处理)。开展应激损伤的预防措施和健康教育。6、高危应激损伤预防措施。(1)鼓励更多的床上活动和运动。(2)协助转身，侧卧30。4、压伤护理标准，(3)摩擦小，床单平整，无皱纹和碎屑，用床单移动病人。(4)使用减压设备，如气垫床、凝胶垫等。(5)皮肤应干燥干净。使用中性洗涤剂。患有严重失禁和腹泻的患者可以使用造口术袋收集粪便。(6)床头高度不得超过30(特殊情况除外)。(7)小心使用约束服。(8)保持良好的营养和水分。(9)不要按摩骨骼部位的红肿部位。危险部位可以用敷料保护或涂上压疮护理液(润肤液)。(10)控制疼痛。(11)健康教育：护士及其家属共同评估压力性损伤的可能性，使家属和患者能够了解皮肤护理与压力性损伤的关系，变被动为主动，积极参与自我管理。，6。压伤护理规范，血疱和水疱的治疗：局部皮肤用碘消毒后，用生理盐水棉球清洗多余的消毒剂，针刺后排液，贴上透明辅料，在敷料外血疱边缘的不同位置针刺3-4针，外层用纱布，根据纱布的吸收情况，每天或每隔一天更换一次纱布，如不松动，更换透明敷料7-10天；或用油膏/美皮贴敷，外层用纱布，根据纱布的吸收情况，每天或隔天更换一次纱布。内敷料每2 3天更换一次。焦痂治疗：如果急性清创术不合适或坏死组织难以清创，则使用水凝胶或水胶体进行自溶解清创术。黄色腐肉和渗出液丰富：生理盐水冲洗切除软化坏死组织擦拭干燥方纱布高吸水性敷料。感染创面：检查细菌培养结果并使用药物；使用银离子敷料或含碘敷料。禁止使用封闭敷料，如水胶体敷料。肉芽组织生长并渗出更多液体：生理盐水清洗方纱擦干藻酸盐/亲水纤维/泡沫敷料等。肉芽组织生长，渗出少：生理盐水清洗方纱擦干水胶体(厚包装)/泡沫/油纱敷料等。上皮蠕动伤口：生理盐水清洗方纱布擦干水胶体(薄纸)/泡沫(薄纸)/油纱布敷料等。要点如下：1 .失禁性皮炎治疗指南，2。肛周皮炎的定义，3。排泄物的物理刺激和重复的清洁和擦拭。瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎症状。2、分类、3、肛周皮肤预防和风险管理，选择带有软底板的一体式造口袋，沿着中心孔切开造口袋的底板，开口略大于肛门括约肌，一般30-40毫米为宜， 然后在造口术袋的底板的外围边缘上以1-2厘米的间隔径向地切出小的间隙(女性患者需要将造口术袋粘到会阴边缘并将其切开，以避免粘住造口术袋的底板来覆盖尿道口)，并使患者侧卧。 大腿上部弯曲并向胸部倾斜，剃去肛周毛发，清洁待干燥的肛周皮肤，撕开造口术袋底板上的粘纸，助手用手打开肛周皮肤褶皱，操作者将造口术袋的中心孔与肛门对齐，粘贴造口术袋，从内到外平整造口术袋底板， 并且按压造口术袋2-3分钟以使粘合紧密，连接引流袋