新生儿肺透明膜病的护理

.新生儿肺透明膜病的护理、陈慧婵、定义，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS )又称新生儿肺透明膜病，是新生儿重要的呼吸系统疾病，因为肺表面活性物质(PS )不足。 临床表现为出生后立即出现进行性恶化的呼吸窘迫和呼吸衰竭。 病因、通气异常、剖腹产、孕妇糖尿病、早产、缺氧中毒低体温、肺部感染、肺表面活性物质PS不足原因、肺泡功能、I型肺泡细胞分泌包含板层小体的表面活性物质(磷脂)，降低肺泡的表面张力， 由于肺泡大小稳定增殖可以分化成I型肺泡细胞，病因和病理生理、缺乏型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS )。 PS在20-24周内出生，35周内迅速增加。 PS :降低肺泡的表面张力，呼气时打开肺泡，防止肺泡萎缩，保持功能残留量。 多见于早产儿、剖腹产儿、糖尿病母亲的儿子及围生期窒息史的新生儿。 主要表现：出生后不久(26小时，12小时)出现症状，临床表现：进行性呼吸困难：呼吸性呻吟：紫绀：呼吸衰竭：一般情况：胸廓塌陷，鼻扇，三凹征，呼吸音下降，湿罗音，心带头慢，心音弱，心脏杂音：呼吸不规则，呼吸不规则病程和预后：常见并发症：脑室出血、肺炎、有并发症者病程长。8、实验室和辅助检查：血气分析：低氧血症：高碳酸血症：混合性酸中毒：电解质紊乱：L/S比的测定有去除羊水和新生儿气管分泌物：L/S1.5:的意义，PaO2、PaCO2、pH60%时为：PaO2 PaO250mmHg，这个方法不仅可以提高氧浓度，而且可以通过减少肺内的分流来改善换气功能。 鼻导管氧浓度式的Fi02%=21氧供给流量L/min，21，机械通气：适应症，重症，CPAP无效：PaO260mmHg，方法，同期缺指令通气：SIPPV，同期缺正压通气：SIPPV，TcSO285%，ph7. 用于PS替代治疗，目前，RDS出现呼吸困难、呻吟声时可以给药，等待x射线出现典型的NRDS变化。PS替代治疗、使用方法：被诊断后应尽快使用(出生后24小时以内)。 第一剂量可减少到120200mg/kg，第二和第三剂量可减少到100120mg/kg，一次间隔为6-12小时。 经过气管插管仰卧位将必要的量慢慢注入气管内，注入后用复苏囊加压换气12分钟，根据病情进行24次。24、热量供给：第一天的热量为5075kcal/kg，液体为6575ml/kg，之后逐渐增加。 保温：中性温度，湿度55-65%。 呼吸道通畅：打扫呼吸道。 1，2，3，支持，对症治疗，25，酸中毒纠正：抗生素治疗：4，5，电解质紊乱纠正：呼吸性酸中毒：正确通气，吸氧治疗能纠正。 代谢性酸中毒：用5%碳酸氢钠，每次稀释23ml/kg、1.4%碳酸氢钠。 有自主呼吸障碍、潜在并发症、营养不良、感染的危险、体温过低、Textinhere、PS不足引起的肺衰竭、与呼吸困难有关、与体温调节功能的差有关、与吸入、吞咽、消化功能的差有关、胆红素脑病、 与免疫功能不足和皮肤粘膜屏障功能差异有关，护理措施、呼吸器流利、供氧、保温，头部向后，伸展呼吸道，分泌物粘稠时雾化吸入痰，SaO2维持87%-95%，PaO2维持50-70mmHg，兜帽供氧5Lmin . 湿度55%-65%。 中性温度。 减少水分消耗。、护理措施、感染预防、健康教育、消毒隔离工作，让家人了解治疗的过程和进展，告诉父母关于在家护理的知识，机械通气时的监测、呼吸系统的监测：有无自主呼吸，机器同步使单侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失， 气管插管太深可能导致单侧通气(总是右侧)并发气胸，仔细观察分泌物的颜色、粘稠度，为肺部感染的治疗和护理提供主要证据的PS治疗后，肺血管阻力降低，肺动脉导管左右分流，肺血流量增加，有促进肺出血的危险。 仔细观察有无肺出血前兆症状：听诊肺部呼吸音降低，短时间内有大量湿罗音，口鼻腔、气管插管后血性液体流出，患儿病情突然恶化等，应立即报告医生的处理。机械换气时的监测，循环系统的监测：血压的降低，心率的变化，发生心律不齐的原因：正压换气使肺泡容积增加，肺扩张发射性引起副交感神经兴奋，使心率、血压下降。 过高的PEEP会影响心脏的回心血量，降低心率会导致低血压，同时肺血管阻力增加，使用高频换气会降低患者的心率和血压，因此在使用高频换气之前要纠正血液容量和心肌功能的问题，换气量过高会迅速排出CO2， 心血管运动中与交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，血压显着下降，心率上升的机械通气时的监测，床边x射线胸片检查：应用呼吸器前后接受通常的x射线胸片检查，有条件者每天或次日接受x射线胸片检查， 如果病情有变化，必须随时接受胸部x光检查高频换气时PEEP比通常呼吸时高，增加胸腔压力，阻碍血液逆流，导致胸部压力变化，因此在高频换气的30-60分钟内进行胸部x射线检查， 必须监视肺扩张情况肺扩张到8-9肋水平指示正确的通气，随着肺的状况好转肺膨胀并增加，如果不马上降低平均气道压，就有可能导致气胸。 仔细拍胸片可确定肺的扩张情况，判断平均气道压力是否压迫心脏，调节判断病情是改善还是恶化的指导数量，初始阶段应每隔6小时进行胸部x线。机械通气时监测、血气分析：呼吸器的初调参数和参数变化前后30分钟，血液分析的机械通气期间46小时一次用PS监测后30分钟。 机械通气时的监测、脑血流动态的监测：给与PS后10分钟内脑血流量增加，血流量增加，30分钟后恢复正常。 给药时动作柔软，注意给药后1小时内不要让患儿移动，集中护理操作。 出生后3天内行脑超声，注意与早产、缺氧等因素引起的颅内出血的区别。机械通气时的监测、呼吸器的动作状态的监测每1小时记录各叁数：吸气时间、吸气峰值压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧气浓度、呼吸道平均压、每分钟的通气量等临床上总是动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧气指数、肺泡用动脉血氧分压/肺泡氧分压比评价机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量吸入最低的通气压力、最低的氧气.CPAP的护理，调整患儿的体位，连接CPAP装置，特别选择适当的鼻塞，适当地固定，鼻塞压迫局部引起鼻中隔组织坏死，每隔两小时拆下鼻塞，防止管径堵塞或局部压迫引起的坏死。 交换一次。在CPAP护理、CPAP的情况下，为了防止胃内空气进入腹膨胀横膈膜上升影响呼吸，插入胃管进行胃场减压，发现并纠正CPAP装置的故障，注入呼吸回路的冷凝水，每23天更换呼吸回路和接头。.机械通气的护理，体位：每隔2小时翻一次，尽可能多采取俯卧位和半坐卧位的气道湿润化：在湿润化加热器中立即添加无菌蒸馏水，新生儿机械通气时无论插管或鼻塞如何都要保持气体温度，气管导管的界面上不能达到37，湿度100% .机械通气的护理、口腔护理：每次吸痰都要用“口泰”进行有效的口腔清洁，减少口咽部细菌的下行感染。 胸部敲打：用背拍器或中空手掌，从外周向肺门敲打，使胸部振动，清除痰液。 发射速度为100-120次/分钟。 出生体重“1000g以下，心力衰竭、休克、严重低氧血症、颅内出血的患者不可胸部敲打。机械通气的护理，选择合适的吸痰管：吸痰管的外径一般为气管导管内径的1/2。 吸痰时机：患儿突然发绀，发现呼吸快，躁动不安，患儿体位变化前后插管口溢痰或痰时应有人对抗，肺部听诊有痰声时应吸痰.机械通气的护理， 吸痰方法：两人在操作前后洗手操作中严格遵守无菌操作，不能忍受吸痰者，操作前给患儿吸入高浓度氧气12分钟，吸痰负压比100mmHg吸入时间不到15秒，给予PS前的护理，1 .从冰箱中取出PS，放置在控制温度的水浴中2 .患儿的准备(1)保温：将患儿放在复温台上(2)镇静：在医生的指示下给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免点滴时的焦躁，导致低氧血症的发生(3)呼吸器的准备：将折叠的毛巾放在患儿的肩膀下，打开气道，通常用鼻咽正确的气管插管和固定导管：根据患儿的胎龄、体重选择合适内径的气管导管的PS药的护理，点滴前完全吸入气道内分泌物，使用时将气管插管暂时脱离呼吸器，再将. PS从气管插管直接滴入肺中。 滴下时旋转患儿的体位，将药物均匀放入各肺叶。 点滴后6小时内禁止气管内吸痰，30分钟后再研究血气分析，6小时后再研究胸片结果，根据血气分析和胸片结果决定是否再使用。 给药后的护理，1 .保温：给药后患儿要注意保温2 .体位护理：给药后6小时仰卧位，将头部抬起30度，6小时后改变体位，改善肺循环和肺衰竭，减少压疮3 .观察病情变化：生命体征和血氧饱和度的变化气道管理：注射后6小时取仰卧位，不翻身，不拍背，不吸痰。 除了有明显的呼吸道闭塞症状的情况，吸痰时间推迟1224h，吸痰时要严格控制吸痰时间，使吸痰管的插入深度不要超过气管插管的终端，避免给患儿引起咳嗽反射，预防感染，保持室内空气新鲜， 严格执行无菌操作的医生指示给予抗生素，对健康教育、监护人宣传肺透明膜病的预防措施：对要求糖尿病母亲在分娩前17日口服地塞米松进行指导的要求剖腹产的孕妇，耐心地说明剖腹产必须在分娩开始后进行，以防止本病的发生加强高危妊娠和分娩的监测和治疗，预防早产。重视健康教育、患儿的触觉、视觉和听觉需求，安慰家长，减轻压力，使家长了解病情和治疗过程，增强治疗信心。 出院时进行饲养护理指导。 定期门诊。 定期预防接种，加强体格锻炼，避免呼吸道感染，合理补充维生素AD和钙