血液透析中心静脉导管

1960年，华盛顿大学的BeldingScribner和他的同事开发了一种装置，利用涂有聚四氟乙烯的塑料管，允许血液进出，用于尿毒症患者生命支持治疗中的反复血液透析。1961年，沙尔登、坎杜西和希格斯引进了临时静脉透析导管，从那时起，这种导管就被用作紧急透析的主要手段。QuintonW，DillardD，ScribnerBH。血液透析的插管术。经心脑血管造影1960；6:104-113 haldon，S，Chiandussi，L，Higgs，B:血液透析by percentaneouscatheterializationoftheafemora larteryandveinwith regional肝素化. 19612:857，长期透析导管、临时透析导管、1、适应症、2、禁忌症、3、穿刺部位选择、4、注意事项、留置时间、5、不推荐三腔管、临时透析导管适应症、1、急性血液净化治疗患者、2、治疗时间有限的住院患者、3、不能短期使用且需要血液透析的长期血管通路患者等。一、临时透析导管禁忌症，1、患者在穿刺部位感染，2、患者无法配合，3、患者在穿刺血管内有血栓形成，4、患者有明显出血倾向及其他不适于血液净化治疗，禁忌症，选择临时透析导管的穿刺部位，1、右颈内静脉，2、左颈内静脉，3、股静脉，4、锁骨下静脉，不同穿刺部位的并发症。格雷厄姆，医学博士，卡洛琳诺森，医学博士，肯特梅耶尔，医学博士，苏珊娜莱，医学博士，和达纳。V.Braner，医学博士，2007年；2007年5月24日，中央静脉血栓形成的发病率高达22%29%。临时透析导管插入的标准化程序，临时透析导管插入的注意事项，1。不要将导管放置在静脉造瘘或肾移植的同一侧，2。超声波检查预定的穿刺血管。了解血流、与平行动脉的相对位置等。3.穿刺时注意无菌操作和保护；5.规范穿刺后换药和封管；指派专人进行管理和健康教育；4.股静脉穿刺常规皮肤准备；1.临时透析导管的保留时间；1.一般情况下，股静脉导管不超过5天；2.无隧道透析导管不超过3周；Montagnacr，Bernardc，Guillaumiej，etal.indwellingsiliconefemoralcatherters : experienceofThreeHaemodalysicentres .肾透析移植。1997年；12:772775，FanPY。急性脑血管病的治疗，AdvRenReplaceTher，1994；1:9098。3、早期拆除、一、补充临时透析导管的护理要点，1、股静脉导管必须严格放置在床上，2、换药间隔：无菌纱布不应超过2天，任何出血、辅助材料脱落、污染等。应随时更换，特殊贴膜应每周更换两次，局部皮肤感染应每天更换两次，换药时消毒应彻底，3、含抗菌药物的软膏不应局部应用于穿刺部位，4、不要常规使用抗感染药物封闭导管以防止CRBSI，长期透析导管，1、结构，2、设计，3、进度，长期透析导管结构，长期透析导管设计(以颈内静脉为例)， 颈内静脉周围解剖关系：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷走神经上段：颈内静脉位于颈内动脉后外侧下段：位于颈总动脉前外侧后方：膈神经、甲状腺干、椎动脉、锁骨下动脉、胸导管内侧(左侧):颈内动脉，颈总动脉直径：12 . 80 . 4毫米男性：12 . 30 . 4毫米女性，左侧无名静脉约4毫米颈内静脉的应用解剖、颈内静脉的手术解剖、颈内静脉的手术解剖、颈内静脉的解剖变异、左、右、中线、设计目的、1、提高成功率、2、避免风险、3、改善预后、设计不良的后果，在甲状腺手术中，以负责任的方式开始设计。Tips1。完善的术前血管彩色多普勒超声等检查提示2。术中要仔细计划：导管尖端在第三根肋骨之间，袖带在锁骨上方，弧度不能太陡，术后不易移位。情报3。在左侧选择长度大于40厘米的导管。带撕脱鞘的扩张器不能完全进入血管。扩张皮肤时，移动导丝，遇到阻力时不能强行进入。将皮肤扩张器换成撕脱套是可能的(需要经验)。导管插入后，用20毫升注射器反复检测血流：指导患者咳嗽和扭转头部，观察血流情况Tips5，结束后尽快检测血液透析的血流，进行常规胸片等。要想成功，就要对长期透析的导管插入过程进行标准化，对长期透析的导管插入过程进行操作，并且导管尖端位置要差。长期透析导管的日常维护，1、严格无菌操作，定期教育，避免慢性肾功能不全，2、避免长期血液滞留在导管中，3、局部保护，5、4、避免消毒剂进入管腔，确定每次治疗后的导管夹持，预防长期透析导管功能障碍，诊断标准，原因分析，治疗方法，预防措施，诊断标准，连续三次透析的血流量少于300毫升/分钟，连续三次透析的血流量少于200毫升/分钟，通常发生在导管插入后2周以上调整体位、动静脉末端关节反向连接、尿激酶溶栓等措施。应该被带走。原因分析显示，25.9%的纤维蛋白鞘形成部位发生了导管血栓形成Hb、高胆固醇血症、APTTCVP心力衰竭、慢性咳嗽等变化。应使用尿激酶调整导管的位置，并用自体动静脉瘘人工血管代替导管，预防措施，正确密封导管下机，定期尿激酶密封导管