血液透析与腹膜透析比较

晚期肾功能衰竭透析方法的选择。1，概述2，腹膜透析与血液透析的比较3，晚期肾功能衰竭肾脏替代治疗选项。概述1，多种原因导致的慢性肾脏疾病继续进行，或进入尿毒症状态，早或晚，依赖肾脏替代疗法。2、肾脏移植有肾脏问题，临床上难以大规模应用，因此末期尿毒症患者大多数仍通过透析治疗维持生命。3、透析治疗分为胃肠透析、腹膜透析、血液透析三类。其中胃肠透析仅适用于早期中期肾功能衰竭的辅助治疗，对晚期肾功能衰竭的治疗没有什么意义。2011年全球透析人员为215.8万人，同比增长了6.4%。未来几年，全球透析人员将继续保持约6%的增长率，预计2020年将增加到380万人左右。2012年，中国末期肾病患者约200万人中，中国医疗保险报销率相对较低，大部分末期肾病患者经济负担不起，接受透析治疗的只有10%。各国腹膜透析患者的比例，目前全世界15%到20%的透析治疗都在接受腹膜透析。像英国、加拿大、新西兰等，每个国家的透析方式有很大的差异，如40-50%的腹膜透析治疗，墨西哥93%，美国17%，日本9%，香港80-90%，中国大陆90%的血液透析，10%的腹膜透析。这种差距的原因包括医疗保险政策、医生概念、患者认知水平。解放军新证研究所数据显示，2001年我国血液透析治疗人员约30000人，腹膜透析治疗人员约5000人。据卫生部最新数据显示，截至2011年，我国登记了26万人左右的血液透析，腹膜透析达2万人。十年来，血液透析和腹膜透析患者的年复合增长率分别为23.8%和15.1%。腹膜透析和血液透析比较1、对溶质清除的比较2、对剩余肾功能的影响比较3、对营养状态的比较4、对设备和技术要求的比较5、常见并发症的比较6、对经济消费的比较7、对预后的比较8、对肾移植的影响、腹膜透析：腹膜活检性半透膜、腹膜透析中腹膜毛细血管内血液和腹腔血管内血液的比较溶质在交换过程中必须经过a，腹膜毛细血管内皮细胞和周围基底膜的三层解剖结构。b、腹膜间质；c，腹膜间皮细胞层。影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和腹膜的渗透性。腹膜透析物质去除方式为分散、对流、超滤、分泌、回收。(1)，溶质清除的比较，血液透析：血液透析通过化学性半透膜两侧血液和透析液的物质交换，去除血液中的有害物质，平衡水和电解质，稳定内部环境。血液透析是分散、对流、超滤。影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析面积、透析膜的特性及通透性。血透对小分子物质的去除优于腹透，对中大分子物质的去除优于腹透。溶质去除的比较，总元素去除率(L/W)=腹部通透性元素去除率残留肾元素去除率a .腹部通透性元素去除率=bloative液体元素氮浓度血元素氮浓度24h腹部透射率(L)7b。残留肾素去除率=(尿要素氮浓度血要素氮浓度)24h尿(l) 7，(2)，对残留肾功能的影响比较，对提高透析效果的残留肾功能保护，减少透析并发症，改善透析质量，提高透析生存率透析治疗后，大部分患者的剩余肾功能呈下降趋势，开始血液透析研究结果表明，如果HD变慢，残余肾功能将迅速减少CAPD患者的2倍。，腹膜透析对营养的影响主要包括每天腹膜液中大量蛋白质(约9g/d)、氨基酸和肽类(约10g/d)，在腹膜炎时丢失的量可能增加2-3倍，各种维生素和微量元素也可能通过腹膜透析损失，透析时间延长，营养不良、低蛋白血症、腹膜炎等。PD患者应该进行高蛋白减肥(约1.2g/kg.d)。血液透析营养不良主要影响透析不足，食欲，与透析膜的性质有关。腹膜透析营养不良的发生率高于血液透析。(3)，对营养状态的影响，(4)，比较腹膜透析对设备和技术要求不需要复杂的设备。技术要求不复杂，易于操作，患者可以在家进行中线透析治疗，正常参与工作和社交活动。血液透析需要特定的专用设备，具备专业技能的医疗人员的运营，绝大多数必须在医院透析中心进行，对参与正常工作有一定的影响。(5)，一般并发症的比较，腹膜透析的一般并发症：腹腔感染，蛋白质营养不良，脂质代谢紊乱，高血糖，腹外疝，腹膜功能不全，不完全透析。血液透析的常见并发症：血压异常(高/低)、失调综合征、肾骨病、营养不良、心血管并发症、不完全透析。两种透析方法在经济消费中比较，与残余肾功能、透析量、并发症有无等有关。美国2001年数据：血液透析成本最高，腹部通透，肾脏移植最少。中国还缺乏权威统计。(6)，经济消费比较，(7)、预后比较、1995澳大利亚Disercy等报道，透析患者的总死亡率为15/100患者/年。其中PD、HD死亡率分别为15.8和14.6。自1993年以来，糖尿病和非糖尿病CAPD患者的死亡率与HD相似，45至64岁的非糖尿病患者的死亡率从1991年的17.1下降到1993年的7.3，与此同时，HD患者的死亡率没有下降。Blombergen在美国对1987-1988年数据进行了分析，排除了其他因素，发现PD死亡率大于HD。PD死亡的危险因素包括糖尿病，55岁以上的中年和老年人，女性，冠心病，感染的可能性，透析超过一年。对于PD和HD的长期生存，不同地区、不同时间的研究结果不同，目前还缺少明确可靠的数据。腹膜透析与肾移植前准备及移植后血液透析没有太大区别。肾移植后患者和肾脏的生存与术前透析无关。(8)，对肾移植的影响，晚期肾功能衰竭替代治疗选项，慢性肾功能衰竭肾脏替代治疗的目的：1，维持患者的生命，恢复工作；2、帮助有可逆因素的慢性肾功能衰竭急性恶化患者度过危险期。为肾移植创造条件。选择晚期肾功能衰竭替代治疗，慢性肾功能衰竭透析征象：1，透析征象：非糖尿病肾病EGFR 10ml/min/1.73 m2；糖尿病肾病EGFR 15ml/min/1.73m2 .急性心力衰竭、包括难治性高血压在内的容量过剩等严重并发症、药物治疗等无法有效管理的情况下，可以提前开始透析治疗。高钾血症；代谢性酸中毒；高脂血症；贫血；贫血。体重明显减少，营养状况恶化，尤其伴随恶心、呕吐等。2、急性肾损伤。3、药物或毒物中毒。4、严重的水、电解质和酸碱平衡障碍。5、其他：严重高烧、低体温等。腹膜透析禁忌：1，绝对禁忌(1)广泛的腹膜粘连或纤维化。(2)腹部或腹膜后手术引起严重腹膜缺陷。(3)无法通过手术修复的疝。2，相对禁忌症(1)腹部手术3天内，腹腔内手术引流管。(2)腹腔有局限性炎性病变。(3)肠梗阻。(4)腹外疝未修复。(5)严重炎性或缺血性肠病。(6)晚期妊娠、巨大腹部肿瘤和巨大的多囊肾。(7)严重的肺功能障碍。(8)严重腹部皮肤感染。(9)长期蛋白质和热量摄取不足导致的严重营养不良。(10)严重的高分解代谢者。(11)硬化性腹膜炎。(12)不合作或精神病患者。(13)肥胖。血液透析相对禁忌：没有绝对禁忌，但要注意使用1，颅内出血或颅内压增加等。2、药物难以修复的严重休克。3、严重心肌病和顽固性心力衰竭。4、活动性出血。5、精神障碍不能和血液透析一起治疗。腹膜透析的优点：1，使用自己的腹膜，生物相容性好；2、持续透析，内部环境相对稳定，心血管负荷小；3、血管通路和穿刺，无肝素化，不影响凝血功能；4、血压、钾调节；5、中间分子物质去除；6、生化指标波动，无不平衡综合征；7、简单的操作，时间、地点、活动限制较少。8、保护残余肾功能。腹膜透析的缺点：1，腹膜透析去除量有限，超滤量不易调节，有时达不到预期目标；2、腹部穿通管的手术安排和需要长期搬运；3、有感染的可能性，容易发生腹膜炎。4、透析液损失蛋白、氨基酸、维生素、高血糖、高脂血症的可能性；每天需要透析，没有休息日。6、家庭卫生条件更高，腹膜透析用品的保管更为严重。血液透析的优点：1，快速有效地清除废物和水分；2、在透析中心由医务人员；3、在家不需要准备透析用品；4.与其他患者或医护人员接触频繁，便于病患。血液透析的缺点：1，1周要访问2，3次肾脏中心，并配合医疗机构的透析日程。2、每次治疗都要戴针；3、透析中和治疗后可能会出现痉挛、眩晕、恶心等不舒服和透析后疲劳感；4、两次透析之间身体里积累了很多毒素和水分。5，间歇去除体内废物和水分，饮食限制比较严格；6、透析中，体内水分和血压变化很大，长期下降对心肺血管系统不好；7、每种治疗都有血液损失，贫血更严重。8、共享肾脏清洗机器，可以交互感