血液透析中心静脉导管的护理

血液透析患者中心静脉导管的护理，血液透析室：指示叶、内容摘录、影响双腔静脉导管透析使用效果的因素，中心静脉留置，定义：从内颈静脉、外颈静脉、锁骨下静脉和大腿静脉等处穿刺皮肤，沿血管到静脉的插管。中心静脉导管类型、单腔双腔三腔四腔、单针双腔静脉导管在透析时普遍使用，1、双腔中心静脉导管的分类根据留置形式，大致分为以下2种：A无隧道式(nontunneled )导管直接插入锁骨下例如颈内静脉导管。 b隧道式(tunneled )导管前端位于上腔静脉，后半潜行于胸壁皮下。 就像带聚酯罩的Hickman导管一样。 下图显示无隧道式双腔静脉导管(最常用的类型)，隧道式带窗框的尼龙套管(cuff )双腔静脉导管，2，通常穿刺留置路径，1，颈内静脉2，大腿静脉3，锁骨下静脉，双腔中心静脉导管留置并发症和处理，双腔中心插管手术相关并发症2、导管长期并发症、双腔中心静脉导管留置并发症和处理与插管手术相关的并发症有气胸、血胸、心律不齐、相邻动脉损伤、空气栓塞、纵隔出血、心包填充、穿刺部位出血、血肿等。 除了穿刺部位出血、血肿的上述技术并发症以外，还需要紧急处理，必要时通过手术拔管，积极进行急救处理。 双腔中心静脉导管置入并发症和处理，穿刺部位出血和护理：出血是常见并发症之一的护理：1.局部压迫止血2 .使患者穿刺部位不能激烈运动，安静休息。 局部血肿形成的护理1 .血肿形成出血量多的情况下拔管的同时，用力压迫穿刺部位30分钟以上，压迫并缠上绷带。 双腔中心静脉导管留置并发症和处理，导管长期并发症1，血栓2，感染3，导管功能障碍4，导管移动和脱出，1，血栓，部分闭塞：通过导管不能输送血液，完全闭塞：输送也不能输送血管相关血栓形成，导管腔内血栓，导管外尖部血栓1、血栓、非血栓性42% (机械因素)血栓性58%外部血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓内血栓：腔内血栓、导管前端血栓、1、血栓、血栓形成的护理在每次透析结束时必须正确地封管。 封管前用生理盐水将双腔导管清洗至无血，从留置导管容量中正确提取肝素原液，注入留置导管内，缓慢压入，有效防止导管内血栓形成和堵塞的发生。 如果导管内形成血栓，不能提取血液，或者血液返回阻力大，应该进行溶栓治疗，方法是将10万单位的尿激酶溶解于35ml生理盐水中，注入动脉导管内，保持1520分钟，提取溶解的纤维蛋白和凝血块，重复2、导管感染、双腔静脉导管相关感染由置管引起的全身或局部感染的总称股静脉置管者比颈静脉置管者更容易感染，其他重大结果如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等，2、导管感染， 双腔静脉导管相关感染如置管引起的全身或局部感染的总称股静脉置管者比颈静脉置管者更容易感染，可引起其他严重结果，如心内膜炎、骨髓炎、化脓性血栓性静脉炎等，2，导管感染根据导管感染部位大致可分为3类：导管全身导管相关感染又称为导管相关血流感染，标准没有全身症状和其他明显感染源，通过外周血培养和导管部分的半定量和定量培养分离出相同的病原体。 2、感染、感染的护理严格执行无菌技术操作。透析治疗前，导管外口用0.5%碘螺栓以管端为中心螺旋状消毒，用0.5%碘螺栓纱布包住导管外端透析后，用0.5%碘螺栓消毒插管周围的皮肤，皮肤消毒以双腔管壁为中心，用0.5%碘螺栓螺旋消毒，直径5cm 定期观察局部皮肤情况，发现局部压痛、皮肤发红渗出液等，应立即处理，进行局部或全身抗感染治疗，必要时拔管。 3、导管功能障碍，主要是导管内没有血栓形成、血流不良、血液流出或单方面堵塞，不能达到透析目标血流量。 通常，导管前端位置和导管侧的孔紧贴，贴上墙壁。 3、导管功能障碍、导管功能障碍护理可将导管的位置转动到流出光滑的小角度，或调整导管留置深度。 4、导管的移动和抽出，主要发生在股静脉穿刺留置者，通过走路、翻身、进入厕所等动作，导管的移动和从颈静脉留置者的抽出，由于颈部的活动度大，汗容易失去附着膜的粘性，穿着和睡眠中容易错误地抽出导管导管移动和引出护理，在透析前后和透析中每次都要观察导管留置情况，观察缝合线有无脱落，导管长度是否正常，局部渗透情况。 做好健康宣传教育工作，注意患者走路、上厕所、翻身等动作，防止拉拽和压迫，有什么不良情况及时报告，及时处理。 避免双腔中心静脉导管的自我护理和卫生宣传、留置后的激烈活动，防止牵引导致导管滑脱。 个人卫生良好，需要维持局部清洁干燥，淋浴的情况下，首先要用无菌敷贴器关闭导管和局部皮肤的出口，防止淋湿后感染，淋浴后，马上更换敷贴器。 每天监测体温变化，观察拘留所肿胀和疼痛等现象，如果有体温异常、局部发红、肿胀、发烧、疼痛等症状，应立即通知医务人员，及时处理。 最好选择适当的卧位休息，保持平卧位。 刮掉管子的一部分，防止管子脱落。 留置股静脉导管者应限制活动，防止过度牵引导管滑脱，一旦脱离，立即压迫局部止血，立即到医院就诊。 留置导管的人，在脱衣服时要特别注意，为了不拔掉导管，特别是大腿静脉留置者，颈内静脉和锁骨下静脉留置管要尽量穿上上衣。 中心静脉置管是患者透析专用管路，一般不用于输血、输液、采血等其他用途。 影响双腔静脉导管透析使用效果的因素有：主要因素、导管保养的ACL(AssessCleanLock )、导管固定交换敷料、导管保养ACL三首曲子、A-Assess导管评价功能、C-Clean冲管、C-Clean冲管、Assess-导管的功能评价，如何鉴定导管的功能，Clean-正确的冲孔，保持导管通畅，血液不在导管内沉淀，剩馀的血液用等渗透盐水冲入血管，不刺激局部血管，减少血栓和纤维素鞘，保持导管通畅.冲管的方法，脉冲式冲管：按下停止，在管内形成小旋涡，清洗管和血管壁上附着的残留物，增强冲管的效果，LOCK-正确地封管，使正常血液返回后，对应管腔内容积的肝素封管液肝素封管液的浓度个体化后封管。 注射肝素的速度缓慢，在气管腔内等量注入肝素封管液的同时，