第1节--急慢性支气管炎.ppt

第一章呼吸系统,呼吸系统疾病是常见的内科疾病。由于大气污染、吸烟、人口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率有增无减。,第一节急慢性支气管炎,一、急性气管-支气管炎：由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时。（一）病因和发病机制1、感染：可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病。常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等。,2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，对气管支气管粘膜急性刺激等亦可引起。3、过敏反应：常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。,（二）临床表现1、全身表现：起病较急，全身症状轻，有轻度畏寒、发热、乏力及全身不适等。,2、呼吸道表现：常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，胸闷。体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿啰音。经治疗，啰音可在4-5d内消退，呼吸道症状可延续23周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。,（三）辅助检查细菌性感染较重时白细胞计数可增高。痰涂片或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。,（四）诊断依据1、诊断根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。,2、鉴别诊断（1）急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。（2）流行性感冒起病急骤，全身中毒症状。常有流行病史。（3）支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。,（五）治疗原则1、一般治疗：休息、多饮水。防止冷空气、粉尘、刺激性气体的吸入。2、对症治疗：镇咳、祛痰、解痉。3、抗感染治疗：根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。,（六）预防增强体质，加强耐寒锻炼，避免发病诱因，防止上呼吸道病毒感染。,二、慢性支气管炎：（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。,（一）病因及发病机制1、外因：（1）吸烟（2）感染因素：是慢支发生发展的重要因素。主要为病毒和细菌感染。（3）理化因素：刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激常为慢支的诱发病因之一。（4）过敏因素（5）气候寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因,2、内因：（1）呼吸道局部防御及免疫功能减低（2）植物神经功能失调,3、病理粘膜上皮病变：纤毛倒伏、脱失。上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。,（二）临床表现1、症状（1）咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽，早、晚咳嗽明显，受凉后常加重。（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫状，晨晚痰多。偶因剧咳而痰中带血。继发感染时痰量增多。（3）喘息：,2、体征：早期多无异常体征。急性发作期可于肺部闻及散在干、湿罗音，呼吸音粗糙。,3、临床分型、分期（1）分型：可分为单纯型和喘息型两型。单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音。,（2）分期：按病情进展可分为三期：急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上者。临床缓解期经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持两个月以上者。,（三）辅助检查1、血液检查：急性发作时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。2、痰液检查：痰涂片可发现致病菌3、X线检查：早期可无异常。晚期可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。4、呼吸功能检查：早期常无异常。发展到气道狭窄或有阻塞时，就有阻塞性通气功能障碍的肺功能表现。,（四）诊断依据：1、诊断：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。（2）每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。（3）能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。,2、鉴别诊断（1）支气管哮喘：起病年龄较轻，甚至幼儿期发病。常有过敏性疾病的个人或家族病史等。支气管哮喘在后期常并发慢性支气管炎，鉴别虽有一定的困难，但治疗上有很多共同之处。支气管哮喘呈发作性，在缓解期可毫无症状。,（2）肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等症状；咳血和咳痰的程度与肺结核的活动有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结合菌检查可为阳性。应特别引起注意的是老人患肺结核常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期不易被发现。,（3）支气管扩张：支气管扩张起病年龄多较轻，痰量较多，并呈脓性，病程中常反复咯血，两肺下部可听到湿啰音。胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影。支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。,（4）肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能，查痰脱落细胞经纤支镜