社区护理学（成教专升本）第2章 流行病学在社区护理中的应用

第二章流行病学在社区护理中的应用识记：

1.描述流行病学的定义及内涵。2.描述疾病流行强度、地区分布和时间分布的相关概念。理解：

1.结合疾病的自然史比较三级预防的目的及内容，形成预防为主的医学观。

2.阐述流行病学在社区健康管理中的作用。

运用：

1.运用适当的流行病学指标评价社区人群的健康状况。2.正确评价社区人群的健康水平，发现人群健康问题，并能选择运用常用的流行病学方法，形成初步的科研思考。学习目标第一节流行病学概述一、流行病学的定义及其相关概念流行病学（epidemiology)：是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响分布的因素，并研究防治疾病和健康促进的策略与措施的学科。相关概念1.病因

现代流行病学病因观认为“病因是那些使人们发病概率增加的因子”。当他们中的一个或多个不存在时，疾病频率就会下降，所以一般称为危险因素（riskfactor）。常见的病因有三类：遗传因素、环境因素和生活行为方式。相关概念2.暴露（exposure）

是指研究对象接触过某种待研究的物质、具备某种待研究的特征或行为。暴露在不同的研究中有不同的含义，暴露可以是有害的，也可以是有益的。相关概念3.疾病分布（distributionsofdiseases）

疾病的分布主要通过对疾病在不同人群、地点和时间的三间分布来进行描述，但同时疾病分布也是一个在“流行”和“不流行”之间连续动态变化的过程。疾病分布：包括三间分布、疾病的流行强度。常用散发、暴发及流行等表示疾病流行强度。疾病流行强度（1）散发（sporadic）是指某病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系的散在的出现。疾病流行强度（2）暴发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的患者出现。疾病流行强度（3）流行（epidemic）是指某病在某地区发病率显著超过该病历年散发发病率水平。流行与散发均为相对比较的疾病流行强度指标，流行的判定应根据不同病种、不同时间、不同历史情况进行判定。描述疾病时间分布的术语（1）短期波动：又称暴发或时点流行，是指在固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。与暴发的区别：在于暴发常用于具体的小人群，而短期波动往往用于较大数量的人群。（2）季节性：指有些疾病尤其是传染病的发病在一定季节内呈现发病率升高的现象。描述疾病时间分布的术语（3）周期性：指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。疾病的周期性变化多见于呼吸道传染病。（4）长期趋势：又称长期变异、长期变动，是指某种疾病经过一段时间后（数年乃至数十年），其发病率、死亡率、临床表现发生变化或他们同时发生变化的情况。描述疾病地点分布的术语（1）地方性

当某种疾病经常在某一个地方或某一人群中相对稳定且经常发生、无需从外地输入传染源，称为地方性。（2）外来性或输入性是指本国或本地区不存在或已经消灭的疾病，目前的病例是从国外或外地传入或输入的，即称这类疾病为外来性或输入性疾病。一般将从国外输入的疾病称为外来性疾病。二、流行病学的功能及应用（一）流行病学的主要功能

1．描述疾病和健康状况分布特点。2．为预防疾病的发生和流行提供信息。3．提供有关因果关系的证据。4．提出有针对性的预防疾病发生的策略和措施。流行病学的应用（二）流行病学的应用1.社区诊断2.发现高危人群3.识别疾病危险因素4.探究导致疾病流行的原因5.评价干预措施的效果三、疾病的自然史和三级预防疾病自然史一般分为4个阶段：易患病期临床前期临床期康复期一级预防二级预防三级预防病因预防、健康促进早发现、早诊断、早治疗减少残疾、延长生命、提高质量疾病的三级预防第二节流行病学方法在社区护理中的应用一、社区常用的流行病学研究方法

描述性研究

分析性研究

实验性研究

理论性研究（一）描述性研究（因素与效应同时观察）（descriptivestudy）

是流行病学研究的基础步骤。是指利用已有资料或调查获得的资料探讨不同人群、不同时间、不同地点的疾病或健康状况的分布特点，为提出病因假设提供基础。

主要研究类型：现况研究、筛检、生态学研究

研究方法（横断面研究cross－sectionalstudy）是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。时间暴露结局过去将来现在研究方法时间断面1.现况研究现况研究类型

普查抽样调查

为了了解某病的患病率或发现某病患者，在特定时间、特点范围内进行的全面调查。目的：早期发现患者、了解分布前提：该病的患病率不能太低，有简单而准确的检查手段或方法，有可治疗的方法。不适用患病率低，个体变异较大的疾病2.筛检（screening）应用快速的检查或试验方法，从表面无病的人群中查出某病的可疑患者。评价筛检优劣的常用指标：真实性（validity）可靠性（reliability）预测值（predictivevalue）收益（yield）领先时间（leadtime）是以人群组为基本单位收集和分析资料，从而进行暴露和疾病关系的研究。对象：群体作用：发现病因线索，只能对暴露和疾病之间是否有联系做出大致的推测，不能由此推断二者之间是否有因果联系。3.生态学研究（ecologicstudy）（二）分析性研究寻找因素与疾病之间的相关关系，检验假设，试图确定影响人群健康状况的决定因素，以及这些因素是如何影响人群健康的。常见类型：回顾法（retrospectivestudy）：

病例对照研究（case–controlstudy）前瞻法（prospectivestudy）：队列研究（cohort）

它将特定人群分为暴露于某因素与非暴露于某因素，追踪观察一定时间，比较两组的发病率或死亡率，以检验该因素是否影响发病。又称前瞻性研究、发病率研究、纵向研究、随访研究、定群研究。1.队列研究（cohortstudy）比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个（或某些）可能危险因素的百分比差异，以判断这(些)因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。2.病例对照研究（case-controlstudy）回顾性研究，由果→因有对照可用于探讨或检验病因假设论证强度低于队列研究应用范围：广泛探索疾病的可疑危险因素深入检验某个病因假设为队列研究提供明确的病因线索2.病例对照研究（case-controlstudy）（三）实验性研究临床试验(clinicaltrials)

患者作为研究对象，以个体为实验单位随机分组。目的是评价某种新药或新疗法对某种疾病的疗效。现场试验(fieldtrials)

尚未患病的人作为研究对象，费用高，局限于发病广泛或危害严重的疾病的预防性研究。社区实验（communitytrial)是现场试验的一种扩展，涉及到社区范围基础上的干预。（三）实验性研究类实验（quasi-experiment）

又称半实验。一个完全的流行病学实验必须具备的条件是：①必须设立对照组；②实验组和对照组的每个成员必须来自同一总体的抽样人群，并随机分组；③给予实验组干预措施；④实验进行的方向是前瞻性的。如果一项实验缺少完全的流行病学实验特征中一个或几个特征时，则称为类实验。二、社区人群健康水平的测定率、构成比和比的概念常用的疾病分布的测量指标：

发病指标

死亡指标

残疾失能指标（一）率、构成比和比的概念1.率（rate）

人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。

K＝100％，1000‰，或10000/万……率、构成比和比的概念—定量描述疾病分布的指标，反映人群中疾病或死亡的危险性2.比（ratio）

两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如

下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。

率、构成比和比的概念3.构成比（proportion）

事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。注意：率和构成比的概念是不同的率、构成比和比的概念发病指标死亡指标（二）反映社区人群健康状况的指标测量指标1.发病指标发病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)续发率(secondaryattackrate)测量指标发病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/万…….可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。测量指标通常以年为单位发病率（incidencerate）新发/初次诊断一人多次发病测量指标可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口发病率（incidencerate）测量指标

发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病爆发罹患率（attackrate）测量指标相当于一个时间断面一般不超过1个月患病率（prevalencerate）K=100%，1000‰，10000/万…….与发病率不同测量指标患病率（prevalencerate）＝开始时点上的患病率+该期间内发病率K=100%，1000‰，10000/万…….期中人口数，或（开始人口＋期末人口）/2测量指标患病率＝发病率×病程稳定例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝12.2年患病率、发病率、病程之间的关系测量指标感染率（infectionrate）利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例测量指标续发病例

(二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者续发率（secondaryattackrate）不是易感者应当扣除测量指标2.死亡指标

死亡率（mortalityrate)

病死率(fatalityrate)累积死亡率（cumulativemortalityrate）测量指标通常为“1年”死亡粗率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortalityrate）K=100%，1000‰，10000/万…….死亡专率测量指标通常为“1年”病死率（fatalityrate）与死亡率不同测量指标累计死亡率（cumulativemortalityrate）指在一定时间内死亡人数占某确定人群的比。测量指标（三）反映社区人群生存质量的评价指标

潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）伤残调整寿命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)测量指标1、潜在减寿年数（PYLL）是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。e—预期寿命（岁）i—年龄组（组中值）ai—剩余年龄,ai＝e-(i+0.5)di—某年龄组的死亡人数主要用途计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种间的比较某一地区与标准地区的比较筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治措施效果和卫生政策分析测量指标

是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部