13第十三章 甲状腺疾病病人的护理

第十三章

甲状腺疾病患者的护理学习目标识记：列举甲状腺功能亢进发病的相关因素、辅助检查方法描述甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿的临床表现叙述甲状腺癌的临床表现和处理原则学习目标理解：解释甲状腺术后的并发症的原因，临床表现。比较甲状腺功能亢进不同术前用药的特点并理解其原理。运用：评估甲状腺功能亢进和甲状腺癌患者并为其制订护理计划，实施护理，提供健康教育。第一节甲状腺功能亢进第一节甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是由于各种原因导致循环中甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称原发性甲亢（primaryhyperthyroidism）继发性甲亢（secondaryhyperthyroidism）高功能腺瘤（hyperfunctioningthyroidadenoma）案例13-1A

女性，48岁。主诉近日来心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。

体检：甲状腺呈弥漫性肿大，双侧对称，质软，无压痛，双手震颤，突眼，心率120次／分，基础代谢率(BMR)+45%。

实验室：血清T3、T4升高，甲状腺摄131I率24小时为65%。问题：该患者的诊断是什么？诊断主要依据是什么？第一节甲状腺功能亢进护理评估临床表现甲状腺素分泌过多综合征甲状腺肿大眼征

第一节甲状腺功能亢进护理评估辅助检查基础代谢率测定:基础代谢率％=（脉率+脉压）-111±10％为正常20％～30％为轻度甲亢30％～60％为中度甲亢60％以上为重度甲亢第一节甲状腺功能亢进护理评估辅助检查甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定与疾病相关的健康史心理社会状况第一节甲状腺功能亢进护理评估治疗原则手术抗甲状腺药物放射性131I治疗第一节甲状腺功能亢进主要护理诊断/合作性问题营养失调（低于机体需要量）

与基础代谢率增高有关清理呼吸道无效

与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关潜在并发症

呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐等案例13-1B

该患者被诊断为原发性甲状腺功能亢进，拟行手术治疗。问题：术前主要准备有哪些？术后可能出现的并发症有哪些？如何护理？第一节甲状腺功能亢进护理措施术前护理心理护理完善术前检查药物准备单独服用碘剂硫脲类药物加用碘剂碘剂加用硫脲类后再单用碘剂普萘洛尔单用或合用碘剂第一节甲状腺功能亢进护理措施术前护理饮食护理眼睛护理其他第一节甲状腺功能亢进护理措施术后护理保持呼吸道通畅体位和活动饮食与营养药物护理第一节甲状腺功能亢进护理措施术后护理并发症的观察与护理术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状腺旁腺损伤甲状腺危象：为甲亢的严重并发症第一节甲状腺功能亢进护理措施健康教育康复锻炼和自我护理知识用药指导指导复诊第二节单纯性甲状腺肿第二节单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿（simplegoiter）是指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表现第二节单纯性甲状腺肿护理评估临床表现一般无全身症状，基础代谢率正常甲状腺不同程度的肿大甲状腺肿大和肿大结节对周围器官引起的压迫症状第二节单纯性甲状腺肿护理评估辅助检查基础代谢率测定一般正常血清T3、T4含量测定正常X线检查可了解气管受压及移位情况第二节单纯性甲状腺肿护理评估与疾病相关的健康史甲状腺素原料缺乏甲状腺素需要量增高甲状腺素合成和分泌的障碍心理社会状况第二节单纯性甲状腺肿护理评估治疗原则碘剂治疗

甲状腺制剂治疗手术治疗第二节单纯性甲状腺肿主要护理诊断/合作性问题身体意象紊乱

与甲状腺肿大致颈部增粗有关潜在并发症

呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等知识缺乏

缺乏对疾病知识和饮食方法的了解，药物使用方法及康复知识第二节单纯性甲状腺肿护理措施心理护理病情观察饮食指导用药护理预防第三节甲状腺肿瘤一、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，40岁以下女性多见。按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤2种，腺瘤具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见一、甲状腺腺瘤护理评估临床表现多数患者无不适症状，常在无意间或体检时发现颈部有圆形或椭圆形结节，多为单发多数患者无任何症状一、甲状腺腺瘤护理评估辅助检查放射性131I或99mTc扫描B超

与疾病相关的健康史心理社会状况一、甲状腺腺瘤护理评估治疗原则应早期行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分（腺瘤小）切除术一、甲状腺腺瘤主要护理诊断/合作性问题焦虑

与担心肿瘤的性质、手术及预后有关有窒息的危险

与肿瘤压迫气管、手术创伤等有关一、甲状腺腺瘤护理措施术前护理心理护理健康教育术后护理病情观察体位

引流管护理饮食功能活动一、甲状腺腺瘤护理措施健康教育功能锻炼

复查二、甲状腺癌甲状腺癌（thyroidcarcinoma）是甲状腺最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的l％，女性发病率高于男性案例13-2

女性，33岁。在3个月前无意中发现颈前一肿块，未引起重视，随后肿块增大。无呼吸、吞咽困难。

体检：左侧甲状腺触及一约2.5cm×2.5cm大小的肿块，表面不光滑，质地硬，可随吞咽上下移动，同侧颈前可触及2个直径约1.0cm大小的淋巴结。

细针穿刺细胞学检查可见癌细胞。

诊断：甲状腺癌。问题：此类患者护理评估的主要内容有哪些？二、甲状腺癌护理评估临床表现颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平、随吞咽上下移动的肿块压迫症状二、甲状腺癌护理评估辅助检查放射性131I或99mTc扫描

甲状腺癌呈冷结节，一般边缘较模糊。细胞学检查

结节用细针穿刺、抽吸、涂片，进行病理学检查。影像学检查B超X线血清降钙素测定二、甲状腺癌护理评估与疾病相关的健康史乳头状癌泡状腺癌未分化癌髓样癌

心理社会状况二、甲状腺癌护理评估治疗原则手术治疗除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈部淋巴结清扫核素、甲状腺激素和外放射等治疗二、甲状腺癌主要护理诊断/合作性问题清理呼吸道无效

与手术刺激、分泌物增多及切口疼痛有关潜在并发症

窒息、呼吸困难、神经损伤及手足抽搐等二、甲状腺癌护理措施术前护理心理护理体位练习休息二、甲状腺癌护理措施术后护理一般护理饮食体位病情观察备气管切开包心理护理二、甲状腺癌护理措施健康教育指导患者头颈部制动一段时间后，开始逐步练习活动，促进颈部的功能恢复指导患者出院后定期复诊，教会患者自行检查颈部的方法本章小结甲状腺功能亢进病因

根据引起甲亢的原因可以分为原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤三种；原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因尚未完全明确。临床表现

轻重不一，典型表现有甲状腺素分泌过多综合征、甲状腺肿和眼征3大主要症状治疗原则

药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗是目前主要的处理方法。护理

术前护理中应以药物护理为重点；术后护理应以并发症的观察和配合处理为重点。本章小结单纯性甲状腺肿病因主要是由于饮食中摄入碘不足而引起，青春期以及妊娠、哺乳期妇女因对甲状腺素需要量暂时增多，也会发生甲状腺肿，属于生理性肿大当成年或分娩后多能自行缩小。临床表现

甲状腺肿大，可出现压迫症状。治疗原则

主要是碘剂治疗、甲状腺制剂治疗和手术治疗。护理

注意饮食及用药指导。本章小结甲状腺肿瘤甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，以单发良性肿块为特点，一般早期手术切除。护理上注意相关知识补充，减少不必要担心。甲状腺癌

以局部单发恶性肿块为特点，晚期有转移迹象。手术切除为主。护理中注意心理护理及并发症观察与护理。思考题

男性，42岁，因甲状腺乳头状腺癌行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h，患者先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。请问：该患者出现呼吸困难的原因可能是什么?如何进行急救护理？案例解析该患者可能因术后切口出血出现呼吸困难。理由是：甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因为：①术后切口（创面）出血、血肿压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤致声带麻痹。此患者为术后4h出现呼吸困难，颈部增粗，应首先考虑术后切口出血。此时应立即配合医生进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。自测题1．甲状腺功能亢进术后2小时出现颈部增粗，呼吸困难，处理方法是A．立即吸氧，立即拆线止血

B．立即拆线，消除血肿C.立即颈部置冰袋，止血

D．立即口服复方碘剂1～2mlE．立即应用呼吸兴奋剂，止血自测题2．甲状腺大部切除术后，并发手足抽搐，最有效的治疗是

A．限制肉、乳、蛋类食品

B．给镇静剂C．口服葡萄糖酸钙

D．口服双氢速固醇E.口服乳酸钙自测题3．甲亢术后出现甲状腺危象表现不包括A.谵妄

B．烦躁不安C.心率加快

D．手足抽搐E.高热自测题4．甲亢术后发生危象的主要原因是A.术后出血

B.精神紧张C．术前准备不充分

D.术中牵拉E．感染自测题5．甲状腺手术后最危急的并发症是A.误咽

B.手足抽搐C.声音嘶哑

D.出血E.声调下降自测题6．预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于A．术后使用镇静剂

B．加强术后护理C．术前使基础代谢率降至+20%以下

D．术后使用镇痛剂E．术时选用全身麻自测题7．甲状腺大部切除术后发生呼吸困难和窒息原因不包括A．手术创伤的应激诱发的危象

B．切口内出血压迫气管C．气管软化塌陷

D.喉头水肿E．双侧喉返神经损伤所致声带麻痹自测题8．原发性甲亢患者特有的表现是A．双手震颤

B．脉率大于100次/分C．脉压增大

D．突眼症E．多汗自测题9．甲亢术后发生手足搐搦的原因是A．术后出血

B．喉头水肿

C．喉返神经损伤

D．甲状旁腺损伤E.喉上神经损伤自测题10．喉上神经内支损伤的临床表现为A.饮水呛咳

B．音调降低C.声音嘶哑

D．吞咽困难E.呼吸困难自测题11．基础代谢率BMR的计算公式为A．BMR=脉率+舒张压-111B．BMR=脉率+收缩压-111C．BMR=脉率+脉压-111D．BMR=脉率