双侧v-y推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4双侧VY推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床应用作者洪德亮作者单位317602浙江玉环，玉环县红十字医院骨科【摘要】目的探讨应用双侧VY推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床效果。方法以双侧VY推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮13例，褥疮面积最小8CM5CM，最大13CM8CM,深度均达骨质。结果13例患者全部获得期愈合。结论双侧VY推移肌皮瓣取材便宜，操作简单，是修复骶尾部褥疮效果较好的方法。【关键词】外科皮瓣骶尾部压迫性溃疡修复外科手术伤口愈合褥疮多见于截瘫和长期卧床患者，由于皮肤血管神经长期受压，影响局部血运，发生营养障碍导致皮肤全层坏死。一旦发生很难自愈，若不及时处理，创面蔓延累及肌肉、骨骼造成坏死甚至继发全身感染。近年来，采用带血管蒂肌皮瓣移植、肌皮瓣转位等治疗各部位褥疮取得了良好的效果，但手术操作较为复杂，供皮区需植皮处理。笔者于2007年12月2009年12月应用双侧VY推移臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮13例，效果满意，现报告如下。1资料与方法一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4本组13例,男7例,女6例年龄2365岁，平均年龄岁。3例患者均为外伤性截瘫，脑血管意外后遗偏瘫2例，脑萎缩痴呆1例，强直性脊柱炎2例，全身多发性骨折长期卧床5例。褥疮面积最小8CM5CM，最大13CM8CM,深度均达骨质。手术方法切除病灶截瘫患者不实施麻醉，骨折及其他患者均采用连续硬膜外麻醉，取褥疮创面外缘健康皮肤处作切口，切除溃疡及周围瘢痕组织，再由浅入深，切除皮下及深层肉芽组织、已感染或坏死的骨突，包括骶骨棘突、髂后上棘等均应咬除并修整，用碘伏浸泡10MIN，并用生理盐水冲净。皮瓣修复褥疮在骶尾部创面左右两侧设计三角形皮瓣，在设计皮瓣时，将底边位于内侧，距创缘约12CM，不与创面相连，大小与创面纵轴等宽，尖端位于外侧，两边长与底边之比为12。切开皮肤、皮下组织、臀肌筋膜、臀大肌，辨清臀大肌与臀中肌间隙，钝性游离肌皮瓣，直接缝合褥疮创缘，这时两侧三角形肌皮瓣向中线推移靠拢,两侧切口逐层呈“Y”型闭合。2结果患者术后均采用侧卧位或俯卧位，术后根据伤口渗出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4情况2448H内拔除引流膜，1214天拆线，所有患者的创面均获得期愈合。3典型病例患者，男，32岁，因腰1椎体压缩性骨折致不完全性截瘫。检查见骶尾部约8CM5CM褥疮创面，深及骶骨。采用双侧VY推移肌皮瓣修复。术后12天拆线，创面获得期愈合，见图1。术前术中术后图1双侧VY推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮4讨论褥疮通常见于长期卧床且生活不能自理的患者，该类患者一般情况差，一旦出现褥疮，很难自愈，多数需要手术治疗1。在临床众多手术方法中双侧VY推移肌皮瓣修复褥疮有其独特的优点。因为，1臀大肌肌皮瓣血运丰富，有独立的肌皮血管臀上动脉和臀下动脉供血。前者主要供应臀大肌上部，后者供应臀大肌下部，彼此间在肌肉内有丰富吻合支2。故抗感染能力强，愈合快，成活率高。2臀大肌为人体最大、最厚的肌肉之一即使截瘫病人肌肉萎缩者该肌肉亦较厚。该肌皮瓣富有较厚的肌体，缓冲作用强，有良好的衬垫作用。且臀大肌表面皮肤与深层肌膜之间联系紧密，很少活动，适应坐位时的摩擦3。3手术均可达到期无张力缝合，供区无需游离植皮。4皮瓣的设计简单，术中创伤小。5术后外观美观，不会有游精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4离皮瓣移植的臃肿，不会出现转移皮瓣植后局部另外的植皮。本组在设计三角皮瓣底边时进行改良，将底边位于内侧，距创缘约12CM，不与创面相连，取得满意疗效，具有传统的双侧VY推移肌皮瓣修复褥疮优势的同时，相比较于常用的双侧VY推移肌皮瓣，其优点包括1切取皮瓣及缝合更简单，操作简便,缩短了手术时间2最大限度地保护了皮瓣血运，减少术后皮瓣坏死的发生3切取皮瓣后不产生多个皮角，避免了皮角缝合后出现的皮角坏死、瘢痕增生等4减少手术创伤，便于创口早日愈合。【参考文献】1BILKAYU，HELVACIE，TOKATC，ETCOVERAGETECHNICSOFPRESSURESORESANDTHEIRTRAVMAACILCER