无创正压通气治疗呼吸衰竭病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7无创正压通气治疗呼吸衰竭病人的护理作者瞿慧娟，谢少清作者单位230001，安徽省立医院急救中心【摘要】对14例急性呼吸窘迫综合征COPD伴呼吸衰竭病人应用鼻面罩无创正压通气治疗前后的临床观察与护理，结合对治疗前后血气分析、心率、呼吸的对比分析，结果显示，无创正压通气能达到较好的临床效果。在护理上应重视通气前准备，合适的人机连接界面的选择，适当的体位与面罩的松紧度。严格气道管理是行无创正压通气NIV的前提，血气分析、生命体征、意识，呼吸机工作状况以及并发症的监护是行NIV的重点。【关键词】无创正压通气呼吸衰竭护理随着对有创通气所带来严重副反应认识的深入以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经鼻面罩实施无创正压通气NIV逐渐增多。特别是20世纪90年代以来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了NIV的有效性和可依从性1，认为NIV在各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置，正在成为急性呼吸衰竭，特别是急性呼吸窘迫综合征COPD呼吸衰竭病人的一线治疗方法2。我科对14例平均年龄62岁COPD合并型呼吸衰竭病人，在正常治疗的同时加用BEAR1000型呼吸机进行鼻面罩无创通气，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7取得了一定效果。现报告如下。1临床资料我科应用无创压力支持通气14例，男9例，女5例平均年龄62岁全部确诊为COPD伴型呼吸衰竭动脉血气分析指标二氧化碳分压PACO260MMHG1MMHGKPA，氧分压PAO260MMHG。治疗应用BEAR1000呼吸机，设置参数根据病人缺氧及二氧化碳潴留程度、自主呼吸强度及心肺功能选择工作模式和起始的工作压力，一般通气模式选择压力支持通气呼气末正压PSVPEEP,吸气压力从8CMH2O1CMH2OKPA开始，从2CMH2O开始递增至病人耐受且舒服为止，通常用12CMH2O20CMH2O,再调节呼气压，一般用2CMH2O5CMH2O，氧浓度为3040。触发敏感度根据病人自主呼吸的强弱调节在1CMH2O2CMH2O水平使用时间依病人对治疗的反应而定,第1天通常应用时间最长。NIV期间如病人呼吸困难缓解,动脉血气分析指标改善,可间歇性停止机械通气,卸除面罩,用鼻塞吸氧,同时让病人咳痰,饮水进食。随着病情的进一步好转,逐渐减少每日NIV的时间,延长卸除面罩停止机械通气时间。当病人用鼻塞吸氧,氧流量3L/MIN时病情持续稳定,即呼吸2结果本组病人中，10例治疗好转，1例昏迷伴呕吐2H后采用气管内插管，3例因经济费用问题1D后拒绝接受治疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7治疗前后血气分析及心率、呼吸变化见表1。表1型呼吸衰竭病人治疗前后血气分析及心率、呼吸变化3护理通气前准备初次通气治疗上机前向病人解释通气目的及方法，消除病人顾虑及紧张情绪。训练病人呼吸使其很快能与呼吸机同步。试机检查电源及呼吸机各种管道及运转功能是否完好。准备好必要的抢救药品及器械，如吸引器、气管切开包或气管插管用物。人机连接界面的选择鼻罩和面罩均可用于NIV，选择哪种应根据病情及病人的耐受情况而定，两者各有优缺点。鼻罩优点为无效腔小约105ML，发音、进食及咳痰不受影响，呕吐时不易引起误吸，病人可随意控制是否触发呼吸机等缺点是张口呼吸时易漏气，降低疗效。对轻症呼吸衰竭病人应首选鼻罩通气，无效时换用面罩。面罩的缺点为无效腔较大约250ML，进食、发音及咳痰时需脱开呼吸机，当呕吐时易发生误吸，当面罩内压力大于25CMH2O时肠胀气发生率高优点为漏气少，血气分析指标改善较鼻罩通气快，重症呼吸衰竭时应首选面罩。体位与面罩的松紧度病人治疗可取半卧位、坐位，但要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气通道畅，防止枕头过高，使呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效3。给病人上机治疗时不要马上固定鼻面罩，先精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7用手提着鼻面罩对着病人吹气，逐渐减少鼻面罩与面部的空间，让病人有一个适应过程，待病人可以接受时才固定于头上。四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，过松造成漏气，过紧影响面部血液循环，被压皮肤缺血而造成坏死。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上1块纱布。用四头带固定时，后枕最好垫上1块包布，以减少因头发的滑动影响头带的固定，长头发的病人最好用帽子包好，以保证有效固定和通气，达到治疗的目的。气道管理气道湿化和雾化加强气道湿化送气将呼吸机管道同湿化器连接，湿化器内加入并维持适量的灭菌蒸馏水。设置湿化器的温度，使呼吸机近端气道的温度达到3235，从而使吸入的气体湿度达到6070，以维持纤毛活动的生理需要。雾化加湿将一次性氧气驱动的雾化吸入器用螺纹管同呼吸机远端的管道连接，雾化液分别采用生理盐水5ML糜蛋白酶4000U地塞米松5MG庆大霉素4104U或根据医嘱调整用药。利用射流原理使雾化液形成2M5M直径的雾滴随呼吸道进入终末支气管及肺泡，起到稀释、抗感染、解痉等作用。其他指导病人进行有效的咳嗽、排痰，协助翻身、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7叩背，在病情允许的情况下鼓励多饮水。如病人无力咳嗽或出现意识障碍不能自行排痰，应卸除面罩吸痰，必要时行气管插管。监护血气分析监护动脉血气分析在机械通气治疗监护中至关重要。上机前后1H测动脉血气分析，依据其结果来调整用机压力水平。若动脉血气中PACO2下降过快示通气过度，应降低吸气压。决定撤机前测血气分析，判断能否撤机。无创性SAO2监护SAO2是判断肺通气和氧合情况的重要依据。采用连续无创搏动性血气饱和度仪对SAO2监测，为调节呼吸机参数，观察病情变化提供依据。血压、心率监护AMBROSINA认为，PEEP增至5CMH2O有短暂血流动力学影响，使心输出量减少，而出现低血压及心率增快4。因此，在通气期间也应密切监护血压、心率，有条件最好用心电监护仪连续监测，一旦出现血压明显下降或低于12/8KPA时立即通知医师处理。呼吸监护机械通气治疗可减轻呼吸肌疲劳，使呼吸减慢，呼吸肌得到休息。在通气过程中应严密监测呼吸频率、幅度、呼吸肌运动情况等。一般状况监护通气治疗期间除了严密观察上述指标外，还要注意监护病人精神状态、意识、主观感觉，如果精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7呼吸机使用恰当，缺氧改善，二氧化碳潴留缓解，病人意识可转为清醒。如果病人出现兴奋、抽搐，应考虑通气过度致呼吸性碱中毒，也应立即报告医师做相应处理。并发症监护常见并发症有腹胀、压迫性损伤、刺激性角膜炎。因此用鼻面罩尽量紧闭嘴用鼻呼吸，防止吞入大量气体引起胀气。腹胀明显者可行胃肠减压。鼻面罩松紧要适宜，观察局部皮肤的颜色变化及完整性。注意鼻根部有无漏气，防止角膜炎发生。呼吸机工作状况监护注意各管道连接处有无脱落、漏气，及时处理报警。观察各参数是否在预定的范围内，并定时作详细记录，严格交接班。4呼吸回路的消毒处理与病人密切接触的鼻面罩及螺纹管每天更换，并用84液浸泡后再用清水冲洗干净，晾干备用。湿化罐内湿化液每日更换，病人停用时螺纹管、各接头、湿化罐要进行终末消毒处理。5注意事项当病人出现下述情况时应立即停止NIV1因不适而不能耐受面罩气体交换无改善或呼吸困难加重呼吸道分泌物太多而无力咳嗽者血流动力学不稳定低血压、严重的室性心律失常实施NIV30MIN后意识状况无改善或因缺氧烦躁不安者。应注意，COPD二氧化碳潴留引起的意识精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7障碍不是NIV的禁忌证。【参考文献】1秦北宁无创通气J医学综述，2001，784984992韩瑾琪,赵晓妮不同护理干预法对无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的影响J护理研究,2009,232C5095103陆新容，林佩仪，陈晓