综合康复护理对脑卒中后肩手综合征病人肢体功能恢复的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9综合康复护理对脑卒中后肩手综合征病人肢体功能恢复的影响作者王静珊，苟晓华，郭丽霞作者单位610072，四川省医学科学院四川省人民医院【摘要】目的探讨综合康复护理对脑卒中后肩手综合征病人肢体功能恢复的影响。方法将64例脑卒中后并发肩手综合征的病人随机分为对照组和实验组。对照组给予神经内科常规治疗及护理，实验组在对照组的基础上进行系统的康复护理干预。结果实验组病人偏瘫侧肩手疼痛、水肿、肢体运动功能、神经电生理指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义P【关键词】脑卒中康复护理肩手综合征ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEINFLUENCEOFCOMPREHENSIVEREHABILITATIONNURSINGONLIMBSFUNCTIONALRECOVERYOFCEREBRALAPOPLEXYPATIENTSCOMPLICATEDWITHSHOULDERHANDATOTALOF64CASESOFCEREBRALAPOPLEXYPATIENTSCOMPLICATEDWITHSHOULDERHANDSYNDROMEWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLGROUPANDEXPERIMENTALGROUPCASESWEREGIVENNEUROLOGICROUTINETREATMENTAND精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9NURSING，EXCEPTTHATEXPERIMENTALGROUPCASESACCEPTEDSYSTEMATICREHABILITATIONNURSINGINEXPERIMENTALGROUP，THEHEMIPLEGICSIDEOFSHOULDERHANDPAIN，SWELLING，LIMBMOTORFUNCTION，NERVEELECTROPHYSIOLOGYINDEXESWEREIMPROVEDBETTERTHANTHATOFCONTROLGROUP，ANDTHEDIFFERENCEWASSTATISTICALLYSIGNIFICANTPKEYWORDSSTROKEREHABILITATIONNURSINGSHOULDERHANDSYNDROME肩手综合征是脑卒中后病人的常见并发症，对病人肢体功能的恢复存在很大影响，发生率为1，最早在发病后的第3天，迟至6个月发生。对脑卒中并发肩手综合征病人进行综合康复护理干预能更好地改善患肢功能、降低偏瘫的致残率。我院2009年1月2010年12月对收治的32例脑卒中并发肩手综合征病人实施康复护理干预，取得良好效果。现报告如下。1临床资料一般资料选择2009年1月2010年12月神经内科收治脑卒中恢复期并发肩手综合征的病人64例，入选条件经CT和核磁共振成像MRI确诊为脑卒中病人在脑卒中后出现肩关节活动时疼痛，尤其在肩关节外展、屈曲和外旋时疼痛精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9明显并伴局限性压痛点，腕部、掌部水肿，手指呈梭形水肿，屈曲掌指和指间关节剧烈疼痛。64例病人中，男40例，女24例年龄40岁88岁岁岁脑梗死36例，脑出血28例。将64例病人随机分为对照组和实验组，每组32例。两组病人年龄、病情、病变性质及程度等比较差异无统计学意义P，具有可比性。方法干预方法对照组给予神经内科常规治疗及护理。实验组在给予神经内科常规治疗及护理的同时，进行系统的康复护理干预。具体干预内容如下。心理干预病人由于肩关节活动时疼痛，影响了日常生活，出现忧郁、烦躁、焦虑等不良心理，治疗上存在抵抗情绪。向病人讲解肩手综合征的原理、预后情况、正确摆放肢体的重要性及主动锻炼的作用等知识，并列举治疗成功的病例，增强病人的信心，使病人接受现实，积极配合康复锻炼和护理。良肢位摆放良肢位的正确摆放是预防关节挛缩、变形的重要措施之一2。让病人患侧腕部处于掌伸位，避免完全掌屈位，平卧位或患侧卧位时应使肘关节伸展、腕关节背屈健侧卧精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9位时肩前伸，肘关节、腕关节和指关节伸展，使大拇指与其余四指分开，腕关节略背屈。坐位时面前置一小桌，轮椅上置一块木板，将患手放在上面，翻身时禁止牵拉患肢站立或行走时用三角巾将患肢吊挂，避免患肢自然下垂。向心性加压缠绕用1根粗1MM2MM的毛线从远端缠向近端，先缠拇指，再缠其他几个手指，最后缠手背、手掌至腕关节以上，再一一解开，每日2次或3次。冷温水浸泡冷温水浸泡法对肩手综合征早期效果较好，可促进血管微扩血管收缩反应，改善交感神经紧张性3。取10左右的冷水1盆、40左右温水1盆，先将患手温水浸泡10MIN，再冷水浸泡20MIN，每天早晚各浸泡1次。运动训练患侧上肢的功能训练采取被动运动辅助主动运动主动运动模式。被动运动主要包括肩关节的屈伸、内外旋、内外展、直臂上举前伸、肘关节的屈伸、腕或指关节的活动及背屈，每天2次，每次20MIN。辅助主动运动主要包括协助病人做肩关节的内收与外展、肘关节的屈曲与伸直、前臂的旋前与旋后动作、腕关节的旋前与旋后、手指的屈伸及手指精细功能的训练，每天2次，每次20MIN。主动运动主要包括早期对患手进行负重训练，指导病人用患手精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9或以健手协助患手练习日常生活动作。每天主动运动2次，每次30MIN60MIN，根据病情变化调整运动量。疗效评价患肢疼痛、水肿情况疗效评价标准显效指水肿、疼痛消失，关节活动无明显受限，无手部小肌肉萎缩有效指水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显无效指症状、体征无明显改善，关节活动明显受限，手部小肌肉萎缩逐渐加重4。上肢运动功能评分采用简式FUGLMEYER运动功能评价法FMA正常100分，统计学方法采用SPSS统计软件分析，计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，以P2结果表1两组病人疗效比较表2两组病人FMA治疗前后评分比较表3两组病人治疗前后正中神经运动传导电位测定比较表4两组病人治疗前后正中神经感觉传导电位测定比较3讨论肩手综合征又称反射性交感神经营养不良，是脑卒中后发生的一种综合征。脑卒中病人由于中枢神经系统被破坏，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射被释放，正常运动的传导受到干扰，因而出现异常的运动模式，表精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9现为肩胛骨下沉和后缩以及肱骨内旋6。由于部分或全部肩关节运动的正常机制被异常或不平衡的肌张力破坏，肩胛骨、肱骨协调活动丧失，当病人上肢被动或主动向外抬起时，肩胛骨旋转有一个延迟的过程。这样肩峰和肱骨头之间结构受到2个硬骨的机械性挤压，造成创伤，被挤压后出现疼痛。脑卒中病人瘫痪早期，肩关节周围肌肉处于软瘫状态，无法将肱骨固定在肩胛盂内，造成肩关节半脱位。肩关节半脱位是引起脑卒中后肩手综合征的主要危险因素7。卧位不当致肩部受压，搬动病人时牵提上肢及早期大范围的患肢被动运动均可导致肩关节半脱位。脑卒中后中枢神经受损，血管功能出现障碍，导致上肢体液回流受阻，从而出现局部水肿，肿胀持续时间过长，液体中的蛋白成分就会在细胞间沉积，变成纤维组织，使组织或肌肉僵化和挛缩。脑卒中肩手综合征临床可分为3期。第1期肩及手疼痛、触痛，血管舒缩功能障碍，表现为褪色及皮肤温度改变，此期改变是可逆的第2期肢体出现早期营养不良改变，肌肉及皮肤萎缩，血管痉挛，出汗增多，X线片示骨质疏松，本期治疗比较困难第3期病人很少出现疼痛及血管舒缩功能障碍，但出现软组织营养不良、挛缩包括冻结肩及爪形手、严重骨质疏松，此期肩手综合征已经不可逆8。本组研究中首先给予了心理干预，由于患肢疼痛、水肿给病人带来痛苦，常使病人拒绝活动，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9引起恶性循环，不利于肢体功能的恢复。因此，鼓励病人克服惧怕疼痛、拒绝活动的心理，同时耐心细致地为病人讲解同类疾病康复治疗后的恢复情况，让病人看到希望9，树立信心，坚持治疗。其次，给予了良肢位的正确摆放，可减少由于腕关节及指关节屈曲时对神经、血管的压迫，改善局部的神经营养，改善和促进局部的血液循环，增加代谢产物的排泄抬高患肢，避免牵拉和减少患手输液可促进静脉回流，防止血液淤滞上肢被动运动和主动运动可保持上肢各关节的正常活动度，增加肌肉和韧带的弹性和力量，防止关节脱位、肌肉萎缩、关节挛缩。本组研究中给予向心性加压缠绕法能减轻周围性水肿给予冷热水交替疗法，可促进炎症产物及代谢物质的溶解吸收，缓解疼痛，解除肌肉痉挛，并可驱动血液与组织液的回流，减轻肿胀给予运动训练可以防止关节粘连性病变，增加肌肉和韧带的弹性和力量，防止关节半脱位、肌肉萎缩、关节挛缩以及骨质疏松10。主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统的生理功能被动运动可以打破疼痛制动活动障碍的恶性循环，保持上肢各关节的正常活动度。实验组在给予了综合康复护理后，总有效率达，显著高于对照组。从肢体运动功能评分来看，也显著高于对照组。从神经电生理检查来看，周围神经运动及感觉神经传导速度变化不明显，而周围神经运动及感觉电位波幅改变明显，说明可精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9能存在周围神经轴索损伤，其产生原因可能是由于偏瘫侧周围循环障碍导致局部代谢障碍，使周围神经缺血缺氧，从而损伤周围神经。同时由于中枢神经受损，可能导致轴浆运输障碍，致使远端的轴突得不到所需的营养而发生轴索变性。经过康复治疗后周围神经运动及感觉波幅都有明显提升，与对照组相比实验组更为明显。总之，对脑卒中后并发肩手综合征的病人，给予早期康复治疗有助于肢体功能的恢复，可进一步降低致残率。【参考文献】1张玉爱，孟素萍脑卒中偏瘫患者肩痛训练方法及效果分析J中国实用护理杂志，2004,202182张晓梅，王桂萍脑卒中偏瘫患者的康复护理J包头医学院学报，2007,2355395403纪树荣运动疗法技术学M北京华夏出版社，20043033044伍少玲，黄利荣，许俭兴早期康复对脑卒中后肩手综合征患者上肢功能的影响J中国康复理论与实践，2002,8125精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/95朱镛连神经康复学M北京人民军医出版社，20011501556曾露