经口气管插管两种固定方法的效果比较

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7经口气管插管两种固定方法的效果比较作者熊敏，郭秋旋，王国文作者单位515144，汕头潮南民生医院【摘要】目的探讨经口气管插管安全、有效的固定方法。方法将90例经口气管插管的清醒病人随机分为观察组和对照组，对照组采用胶布加寸带固定法，观察组采用寸带外套吸氧管固定法，比较两组移位发生率、舒适度和皮肤黏膜并发症的发生率。结果观察组舒适度明显优于对照组，移位发生率、皮肤黏膜并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义P【关键词】气管插管胶布寸带吸氧管ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOASAFEANDEFFECTIVEMETHODOFFIXATIONFORORALTRACHEAATOTALOF90WAKEPATIENTSUNDERGOINGORALTRACHEACANNULAWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTESTGROUPANDCONTROLOFCONTROLGROUPADOPTEDCOATEDFABRICCOMBINEDWITHSMALLBANDFOR,PATIENTSOFTESTGROUPADOPTEDSMALLBANDCOVEREDWITHOXYGENINHALATIONTUBEFORTHEINCIDENCEOFDISPLACEMENT,DEGREEOFCOMFORTANDINCIDENCEOFSKINMUCOSACOMPLICATIONSOFTHETWOGROUPCASES精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7WERETHEDEGREEOFCOMFORTOFTESTGROUPCASESWASBETTERTHANTHATOFCONTROLGROUPINCIDENCEOFDISPLACEMENTANDINCIDENCEOFSKINMUCOSACOMPLICATIONSOFTESTGROUPCASESWERELOWERTHANTHATOFCONTROLGROUPCASESPKEYWORDSTRACHEACANNULACOATEDFABRICSMALLBANDOXYGENINHALATIONTUBEDEGREEOFRIGIDITYDEGREEOFCOMFORTCOMPLICATION经口气管插管具有插管容易、迅速，适宜抢救，另外，管腔相对大，纤维支气管镜吸痰方便等优点，常被临床作为建立人工气道的首选方式。但病人耐受性差，不易固定，若固定方法不当，易发生移位或意外脱管。有报道1，气管插管意外拔管其发生率占所有气管插管病人的，如发现不及时或处理不当，可危及病人生命。同时，经口气管插管，使口腔评估无法进行，口腔护理难度大。另外，固定方法不当，还引起口腔内、口角、面颊部皮肤黏膜溃疡或皮炎等并发症。为寻求一种更加安全有效的固定方法，我科对两种气管插管固定方法进行比较。现报告如下。1资料与方法一般资料选择2009年5月2010年10月经口气管插管病人90例，其中男58例，女32例平均年龄56岁平均插管时间精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7D均意识清醒、无精神障碍、无口腔疾患。随机将90例病人分成观察组和对照组，两组病人年龄、性别、疾病危险因素和插管时间方面差异无统计学意义P，具有可比性。方法固定方法对照组采用我科传统的胶布加寸带法固定气管插管气管插管和牙垫置于口腔正中位置，距门齿22CM24CM。用长30CM50CM的透气胶布先将一端粘贴于一侧面颊部，沿口角到气管插管和牙垫处，将两者一起缠绕2周后，粘贴于对侧面颊部。另取一条胶布，从对侧面颊部开始同法粘贴。再外加一条长70CM80CM的寸带系于气管插管和牙垫上，长端沿耳下经颈后绕至对侧面颊部，打活结固定。观察组采用寸带外套吸氧管固定法取寸带70CM80CM，从双腔吸氧管上剪下两段,长度为7CM8CM，用铁丝分别从寸带两端套上两段吸氧管备用。气管插管移至一侧口角，距口角22CM24CM，但勿贴紧口角，在距中点5CM处将套上吸氧管的寸带打上双套结，套于气管插管上，再将两端的吸氧管移至气管插管边，使吸氧管一端顶住气管插管，2个吸氧管的末端打结防止吸氧管向后滑动。寸带长的一端从耳下经颈后绕至对侧面颊部，与短的一端打活结固定，松紧度以容下一指为宜。该方法常规精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7不需要牙垫，病人烦躁不安、惊厥、抽搐时，加上牙垫防止咬管。观察指标每班记录气管插管距门齿或口角的深度，了解插管有无脱出和移位。评价标准为无移位，即气管插管距门齿或口角的距离上下无改变轻度移位，即气管插管上下移位在CM以内中度移位，即气管插管上下移位在CMCM，未引起脱管或下滑至一侧支气管重度移位，即引起脱管或气管插管下滑，末端进入一侧支气管。采用视觉模拟尺VAS2评价舒适度。向病人讲明模拟尺的用法和意义，确认每例病人均已掌握。让病人指出代表自己感受的数值，护士记录。检查记录有无口腔异味，舌面、口唇、口角有无溃疡或出血，面颊部有无皮炎、破溃或湿疹。统计学方法数据采用2检验。2结果表1两组病人经口气管插管固定法牢固性的比较表2两组病人经口气管插管固定法舒适度的比较表3两组病人经口气管插管固定法皮肤黏膜并发症的比较例3讨论新方法方便口腔护理，减少了口腔内感染气管插管病人吞咽功能受限，插管刺激黏膜产生大量精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7分泌物，影响了黏膜纤毛的正常功能，有利于口咽部细菌定植3，而定期有效的口腔护理对预防气管插管病人口腔内细菌定植有重要意义4。传统方法中，牙垫的阻碍、胶布的交叉粘贴，使护士不能全面观察口腔情况，无法有效清除上颚、舌面、牙齿的污垢，引起口腔异味、口腔内感染等并发症。新方法将插管固定于一侧口角，病人能张口，护士能够全面正确地评估口腔，合理选用洗口液和口腔护理用具。新固定方法使口腔护理操作简单方便，可单人操作，可增加每日口腔护理的次数，达到有效清洁口腔的目的。新方法可减少口、面部皮肤黏膜并发症传统方法是将气管插管和牙垫长期置于口腔正中，牙垫是双翼直型，对局部的舌面、牙龈、口唇造成持续的压力，易发生溃疡。新方法是将气管插管移至口角固定，次日将插管移至对侧口角，两侧交替应用，缩短了对同一位置口腔黏膜持续受压的时间。传统方法中，胶布粘贴于病人面颊部，使面部肌肉紧绷不适，且胶布被唾液、汗水、呕吐物浸湿，失去黏性，不仅达不到固定效果，甚至引起皮肤湿疹或溃疡。寸带易摩擦口角黏膜，使口角发生溃疡或疱疹。寸带为棉质带，容易被血液、唾液、呕吐物等污染，若不能及时更换，影响到病人的舒适度，甚至引起面颊皮肤炎症。新方法在寸带上套上3MM直径的吸氧管，可精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7保护病人口角黏膜不被寸带勒伤，还可避免寸带被体液污染，而吸氧管接触到体液等污物时，经纸擦拭即可，减少更换寸带的频次，也减少护士工作量和更换寸带带来的脱管风险。新方法可提高固定的有效性，增加病人的舒适度使用寸带固定，从两个角度分解了经口插管所受的内外压力，受力均衡5，增加了插管在气道中的稳定性。双环套结打好后两端有一定的拉力不会散开，而且越拉越紧，固定牢靠。因而病人头部摆动、牵拉或吐管时，气管插管均不易移位和脱出。传统方法中，牙垫的压迫感、口腔溃疡引起的疼痛均可引起病人吐管面部胶布的牵拉、潮湿对面部的刺激不适，均易使病人产生拔管意识。新方法不存在这些问题，还可让病人口唇主动张开和闭合没有胶布的阻碍，口唇经常湿润可防止干裂口腔能得到有效清洁，没有口腔异味。病人舒适度的增加，有利于提高病人的依从性，一定程度上也提高了固定的安全有效性。综上所述，经过临床研究发现，寸带外套吸氧管的经口气管插管固定方法，操作简便、固定安全有效、口腔面部并发症少、舒适且美观，同时减少了护士工作量，提高了护理工作效率。【参考文献】精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/71沈梨气管插管患者非计划性拔管的研究进展J中华护理杂志,2006,411682WATANABES，KOYAMAANALOGUEPAINSCA