1例后路植骨融合加矫形内固定治疗半椎体畸形患儿的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例后路植骨融合加矫形内固定治疗半椎体畸形患儿的围术期护理作者陈丽玲作者单位363000，中国人民解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院【关键词】后路植骨融合矫形半椎体畸形护理2010年4月2日我科为1例患有先天性腰1半椎体畸形的患儿做了“脊柱后路腰1半椎体切除植骨融合矫形内固定术”，现就此患儿的围术期护理报告如下。1病例介绍患儿，男，4岁，于半年前洗澡时家长发现其胸腰部后凸畸形，就诊当地医院，未行任何处理，为求进一步治疗就诊我院，以“腰1半椎体畸形”收入我科。专科检查腰椎左凸右侧弯畸形，局部皮肤无红肿、破溃无明显压痛及叩击痛，双下肢皮肤感觉正常腰椎活动轻微受限，双下肢各关节活动基本正常双下肢肌肉肌力5级，双下肢等长。该患儿各项检查无明显手术禁忌证，于4月2日在全身麻醉下行“脊柱后路腰1半椎体切除植骨异体骨融合矫形内固定术”。手术过程顺利，术后患儿恢复较快，复查X线片提示侧弯畸形基本矫正，内固定位置良好，手术达到预期目的，病情恢复满意，于4月20日下地行走，25日康精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5复出院。2护理术前护理心理护理该患儿表现出对陌生环境及陌生人较恐惧，因此要耐心与患儿沟通，取得患儿的信任，从而争取患儿最大限度的配合。同时，向家长讲解手术的必要性，注意事项，介绍成功病例，使家长对疾病有一定认识，建立良好的护患关系，尽量消除其心中疑虑，从而帮助患儿积极配合手术及术后治疗护理。术前准备完善术前各项常规检查，如血常规、肝肾功、PT、脊柱胸腰段核磁共振成像MRI等术前1D做好麻醉药及抗生素的过敏试验及术区备皮术晨给予留置导尿管术前30MIN遵医嘱给予静脉输注生理盐水100ML注射用头孢地嗪钠G。术后护理生命体征的观察术后给予住监护病房，持续心电、呼吸、血氧饱和度监测。测体温每隔4H1次。患儿术后生命体征平稳。体位护理术后患儿已清醒，给予平卧位。术后翻身时注意保持精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5脊柱生理曲线，采取轴线翻身，每隔2H1次。因手术创伤大，患儿疼痛明显，故翻身时动作要轻柔，以免加重患儿疼痛。引流管护理保持引流管在位通畅，避免受压、打折，妥善固定并留有一定长度，以免翻身时牵拉。告知患儿家属留置引流管的目的、意义及注意事项，避免因患儿哭闹时扯出引流管。注意观察引流液的量、色、质，并做好记录。患儿术后引流液正常，引流通畅，术区敷料外观干燥，医生于术后第5天给予拔除引流管。腹胀护理患儿于术后第2天第3天主诉腹胀。遵医嘱给予暂禁食，开塞露40ML纳肛，解出大便后腹胀缓解。脊髓神经系统观察由于手术牵拉，可能导致神经根粘连。术后仔细观察患儿卧床活动情况，嘱患儿主动屈伸双下肢，患儿双下肢运动感觉正常，未出现脊髓损伤的严重并发症。留置导尿管护理保持导尿管在位通畅，防止受压弯曲，观察尿液的颜色、性质及量。如有异常，及时报告医生。鼓励患儿多饮水，起到生理性冲洗的作用。做好会阴擦洗，每天2次，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5保持会阴部清洁、干燥。术后第1天，在开始夹管训练，于术后第3天给予拔除导尿管，拔除导尿管后患儿小便能自解。功能锻炼术后第1天在疼痛可耐受的情况下指导患儿行直腿抬高运动1及足背伸跖屈运动，每天2次，每次15MIN20MIN，循序渐进。术后第2天指导患儿做深呼吸锻炼，避免肺部感染。术后第3天鼓励患儿床上活动四肢，减少卧床并发症，包括颈前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩运动、双上肢主动及被动运动、双下肢主动及被动运动，以改善呼吸和血液循环，增强肢体肌力，为患儿早日戴支具下床做准备2。3出院指导禁忌脊柱弯曲、扭转及提取重物的活动或劳动。两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈体育运动和做极度弯曲运动。半卧位，靠坐时禁忌腰部折屈，避免做上身前屈动作，上肢禁止提拉重物。加强营养，多食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、蛋奶类、新鲜蔬菜、水果等，根据患儿喜好合理饮食调配。【参考文献】1高春红,彭凡髓芯减压加同种异体骨笼植入结合自体骨移植治疗股骨头坏死病人的护理J护理学