25例恙虫病合并肺部损伤的临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/925例恙虫病合并肺部损伤的临床分析作者卢发勇，唐荣玲，陈俊杰，覃一玲，冯百钧作者单位广西昭平人民医院内科，广西昭平546800【摘要】目的分析恙虫病合并肺部损伤的临床特点。方法回顾性分析2006年7月2010年10月治疗的25例恙虫病合并肺部损伤的临床资料。结果所有25例患者会出现发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞减少等恙虫病等症状，同时伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、肺部啰音、胸部X线损害表现和或胸腔积液等肺部症状，极易误诊为肺部疾病，误诊率为36。24例治愈，仅有1例死于多器官衰竭及成人呼吸窘迫综合征ARDS。结论恙虫病合并肺部损伤的临床表现比较复杂，误诊率高，应引起重视。早期诊断和及时治疗，是治疗恙虫病合并肺部损伤的关键。【关键词】恙虫病肺部损伤ABSTRACTOBJECTIVETOANALYZETHECLINICALFEATURESOFTSUTSUGAMUSHIDISEASECOMPLICATEDWITHPULMONARYINJURYMETHODSTHECLINICALDATAOF25CASESWITHTSUTSUGAMUSHIDISEASECOMPLICATEDBYPULMONARYINJURYWHOWEREADMITTEDFROMJULY2006精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9TOOCTOBER2010WEREANALYZEDRETROSPECTIVELYRESULTSALLPATIENTSDEVELOPEDFEVER，ESCHARORULCERS，SWOLLENLYMPHNODES，RASH，REDUCTIONOFLEUKOCYTESINPERIPHERALBLOODANDOTHERSYMPTOMSBESIDES，THEYALSOHADPULMONARYSYMPTOMSSUCHASCOUGH，EXPECTORATION，HEMOPTYSIS，DYSPNEA，PULMONARYRALES，DAMAGEMANIFESTATIONINCHESTXRAYANDORPLEURALEFFUSION，WHICHWEREEASILYMISDIAGNOSEDASLUNGDISEASEANDTHEMISDIAGNOSISRATEWAS36AFTERTREATMENT，24CASESWERECURED，WHILEONLYONECASEDIEDOFMULTIPLEORGANFAILUREANDADULTRESPIRATORYDISTRESSSYNDROMECONCLUSIONSTHEMANIFESTATIONOFTSUTSUGAMUSHIDISEASECOMPLICATEDWITHPULMONARYINJURYISCOMPLICATED，ANDMISDIAGNOSISRATEISHIGHMOREATTENTIONSHOULDBEPAIDONTHEDIAGNOSISEARLYDIAGNOSISANDTREATMENTINTIMEAREKEYTOTREATTSUTSUGAMUSHIDISEASECOMPLICATEDWITHPULMONARYINJURYKEYWORDSTSUTSUGAMUSHIDISEASEPULMONARYINJURY恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病南方体引起的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9急性自然疫源性传染病1。恙虫病对人体的损害是全身性，而恙虫病合并肺部损伤最为常见2。为了探讨恙虫病合并肺部损伤的临床特点，为恙虫病的早期诊断以及治疗提供科学依据，现将2006年1月2010年1月我院治疗的25例恙虫病合并肺部损伤患者进行临床观察和分析，并将结果报道如下。1资料与方法一般资料搜集2006年7月2010年10月收治的确诊为恙虫病合并肺部损伤的患者25例，男性14例，女性11例，年龄1259岁，平均年龄岁。其中，农村居民19例76，城镇居民6例24有野外活动史和频繁接触草地史21例84。全部患者否认在发病前有慢性肺病患病史。诊断标准恙虫病诊断标准参考传染病学31有野外接触史2高热并发现特征性焦痂或溃疡3淋巴结肿大、皮疹4外裴试验1160以上。具备其中的3项可作恙虫病诊断。肺部合并症诊断标准41符合恙虫病诊断标准2除去其他疾患所致肺部合并症3有胸部X线损害表现和或胸腔积液4伴有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、肺部啰音等表现。必须具有前3项，可伴有第4项。临床表现精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9恙虫病起病急，所有患者均有不同程度发热，发热进展比较快。所有患者均有焦痂或溃疡，焦痂一般只有1个，但少数病例可达23个，多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛周等处，但头、颈、胸、腹、臀、背、四肢等部位也有发现。部分患者伴有头痛、全身酸痛、咳嗽、咳痰，这些症状与小叶性肺炎不易鉴别。部分患者有淋巴结肿大，位于焦痂或溃疡附近。也有患者出现皮疹，为暗红色斑疹或斑丘疹，以胸、背和腹部较多，皮疹多于病程第28D出现，持续37D后逐渐消退。X线胸片检查出部分患者出现肺部炎性渗出性病变16例64、CT肺实质病变6例24、肺间质炎性改变8例32、胸膜病变6例24、胸腔积液11例44。治疗方法采用氯霉素18例或氯霉素联合强力霉素7例治疗。氯霉素每次1G，加入5葡萄糖注射液250ML中静脉滴注，2次/D，退热后量减半，感染较严重者联用强力霉素G/D，以上药物疗程均为710D。2结果临床表现及检查结果本组25例患者中，出现发热、焦痂或溃疡各25例100，外裴氏反应效价1160以上23例92，全身酸痛20例80，皮疹18例72，淋巴结肿大17例68，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9肺部X线检查有肺炎类改变16例64，咳嗽12例48，咳痰、胸腔积液各11例44，心率失常8例32，呼吸困难、肺部有啰音各6例24，胸痛4例16，肝肿大3例12。血常规白细胞总数在正常范围的15例60，白细胞总数增高10例40,2例8有血小板不同程度降低。尿常规尿蛋白3例12，管形1例4，少尿3例12。肾功能测定尿素氮增高5例20，血肌酐升高2例8，血沉降检查16例，增快7例。肝功能检查丙氨酸氨基转换酶ALT升高18例72，心肌酶检查门冬氨酸氨基转换酶AST升高16例64，乳酸脱氢酶升高13例52，肌酸激酶升高2例8。胸部X线表现双侧浸润16例64单侧肺浸润8例32左侧5例，右侧3例。单纯上肺病变1例，右下病变3例9，左下病变4例16。形态特点肺部炎性渗出病变16例64，其表现纹理增多，增粗，其间可见小片状，斑片状模糊形。部分融合为较大片密度均匀，边缘模糊阴影。肺间质炎症改变8例32，胸片见肺纹理增多模糊，成网格状，在网格影之间可见小点状密度增深影，大小较均匀。本组胸膜病变6例24。胸部B超检查双侧胸腔积液4例16，单侧胸腔积液7例28左侧5例，右侧2例，均为少量至中等积液。预后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9本组25例患者，有9例误诊36，随着体温下降，患者自觉症状逐渐好转。肺部病变和胸腔积液在用药后患者大多预后良好，24例治愈，仅有1例死于多器官衰竭及成人呼吸窘迫综合征ARDS。3讨论恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病，鼠类为主要传染源，恙螨为传播媒介，人对恙虫病普遍易感，一般在疫区的野外，被受染的恙螨叮咬而发病1。近年来，全国病例报告呈上升趋势，特别在北方地区流行范围不断扩大，多次出现局部暴发疫情5。恙虫病的主要临床表现是叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞减少等。恙虫病对人体的损害是全身性的，若诊断不及时，随着时间的延误，全身脏器损害加重，一旦合并脏器功能衰竭，病死率较高，应引起重视6,7。临床分析恙虫病合并肺部损伤最为常见。恙虫病合并肺部损伤的临床表现比较复杂，除恙虫病症状外，还出现咳嗽、咳痰、干咳、咯血等症状。胸部X线改变呈现多样性，检查出部分患者出现肺部炎性渗出性病变、CT肺实质病变、肺间质炎性改变、胸膜病变、胸腔积液等肺部病变。在诊断时，可能由于医生对恙虫病肺部合并症认识不足，敏感性不高，从而诊断错误，肺部啰音精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9及胸片发现肺炎样渗出病变，即认为是肺炎，滥用抗生素，延误诊治，使病情加重，甚至引起呼吸窘迫综合征ARDS导致死亡。本组25例患者，36先后误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、结核性胸膜炎等多种疾病。因此，根据恙虫病诊断标准确认恙虫病，患者伴随出现呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺部干湿性啰音并出现X线胸片的渗出病变或胸膜炎改变，应考虑为恙虫病所致肺部合并症，尽早采用氯霉素、强力毒素等特异性抗立克次体药物治疗8。本组25例患者，采用氯霉素、强力毒素治疗，大多在用药后3D内开始退热，随着体温下降，患者自觉症状逐渐好转，1周左右大多临床痊愈。但如延误诊治，会发生多器官衰竭及ARDS，本组中24例痊愈，1例死亡。当恙虫病患者在病程中出现呼吸频数、呼吸困难、紫绀并逐渐加重时，要高度警惕ARDS的发生，及时采取积极有效的措施尽快纠正低氧血症，以防止ARDS的发生，一旦ARDS诊断成立，要立即建立人工气道行机械辅助通气，迅速纠正低氧血症9。因此，在发现患者有恙虫病症状，并出现呼吸系统症状，如胸片有渗出性病变或胸膜炎改变，要首先考虑恙虫病肺部并发症，尽早诊断，及时进行相关的药物治疗，有助于提高治愈率，是治疗该病的关键。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9【参考文献】1杨建梅恙虫病并肺部合并症40例临床分析J临床肺科杂志，2009,1478598602张春凤恙虫病肺部并发症的临床分析J中国热带医学，2004,422232243王季午传染病学M3版上海上海科学技术出版社，1988,3023094白晓芳恙虫病致肺部损害19例临床分析J广西医学，2006,2811001015辛煜芳恙虫病并发肺部感染的观察及护理J右江民族医学院学报，2010,3246606代云生恙虫