农村留守儿童现况调研问卷样本

1/8农村留守儿童现况调研问卷样本农村留守儿童现况调研问卷样本本次问卷采用非记名形式性别年龄年级监护关系一、选择题在选定的题号上打“”号，填空题将结果填在题后的（）内第一部分留守儿童生活状况1、家庭年人均纯收入（）元2、主要收入来源A农业B经商C外出打工D其他3、监护类别（1）单亲监护A母亲B父亲（2）隔代监护A祖父母B外祖父母（3）亲戚监护（4）同辈监护（5）其他寄养监护（6）独立生活4、监护人文化程度A文盲B粗识字C小学D初中E高中以上5、监护人主要责任A照顾日常生活B督促辅导学习C负责人身安全D进行思想品德教育E其他6、对被监护人的态度A关爱B没办法推托C冷淡D其他2/87、现居住卫生状况A比父母在家时好B与父母在家时一样C比父母在家时差8、生理卫生知识指导A有B无9、帮监护人干家务情况A常做B偶然做一些C不做第二部分留守儿童心理状况论文联盟作文/ZUOWEN/1、父亲的文化程度A文盲B小学C初中D高中以上2、母亲的文化程度A文盲B小学C初中D高中以上3、父亲在外务工时间A1年以内B13年C35年D5年以上4、母亲在外务工时间A1年以内B13年C35年D5年以上5、父母一般多长时间回来一次A一到三个月B三个月至半年C半年至一年D一年以上6、和外出父母联系方式A电话B书信C不联系7、通常父母隔多久和你联系一次A一周以内B一周到一个月C不固定D不联系8、你多长时间没有见到父母了A一个月B近半年C一年多D两年以上3/810、你希望父母多久和你联系一次A每天B一周以内C一周到一个月D无所谓11、是否想念外出打工的父母A经常想念B有时想念C不想念12、愿意父母出去打工吗A愿意B愿意，但希望常回家C不愿意13、你有心理话最想对谁说A父亲B母亲C临时监护人D老师E同学F朋友14、与临时监护人说心里话吗A常说B有时说C不愿说15、愿意和老师说心里话吗A愿意B说一点C不愿意16、你最希望和谁住在一起A父母B爷爷奶奶C兄弟姐妹D亲戚E同学朋友毕业论文17、父母外出打工期间，你有没有受到过欺负或人身伤害A时常有B有时有C没有18、被别人欺负或被伤害的原因是A父母不在，缺乏保护B自己胆小怕事C别人故意挑衅D其他原因（）19、你喜欢班集体吗A喜欢B比较喜欢C不喜欢4/820、你内心有压力吗A比较大B一般C没有21、你喜欢交朋友吗A喜欢B一般C不喜欢22、性格A开朗B内向C任性D暴躁E柔弱F其他第三部分留守儿童学习状况1、你喜欢上学吗A喜欢C一般D不喜欢2、家里有人辅导你学习吗A有，能全面辅导B有，但是只能辅导一部分内容C没有人3、父母外出打工对你的学习有什么影响A起好作用B没有影响C起坏作用4、起坏作用体现在A缺少监督B因思念父母精力分散C其他论文代写5、对自己目前的学习状况A满意B比较满意C不满意6、对学习成绩不满意的原因是A成绩不理想B可以更好C不如别人或未达到父母的期望7、父母对留守孩子的学习状况A满意B比较满意C不满意8、父母对留守孩子学习状况不满意的原因是（）9、你在学习方面遇到的最大的困难是（）5/810、不喜欢上学的原因是（）第四部分留守儿童受教育状况1、你平均每天看电视时间A1小时B2小时C3小时2、有人监管你看电视吗A有人管B有时有人管C没有3、家里有人督促你的学习吗A有B没有4、监护人监管孩子学习情况A要求严格B有时过问C基本不管5、监护人是否愿意参加家庭教育知识培训A愿意B无所谓C不愿意6、留守儿童不良道德行为习惯主要有A经常有课堂违纪行为B有抽烟等不良行为C很少参加集体活动D经常撒谎欺骗老师和监护人E其它不良行为（）7、学校是否有关爱农村留守儿童的机构有没有8、老师做家访的情况A随时有B至少一学期1次6/8C一年或几年1次D没有9、学校开家长会的情况A每学期12次B每年1次C不清楚毕业论文10、留守儿童逃学或辍学后的复学率（）11、乡镇干部关爱留守儿童行动随时有至少一学期次一年或几年次没有1、村干部关爱留守儿童行动随时有至少一学期次一年或几年次没有1、县关爱农村留守儿童领导小组成员单位关爱行动随时有至少一学期次一年或几年次没有1、村上是否有留守儿童活动阵地有没有1、乡镇是否成立了关爱留守儿童工作机构有没有二、在你赞成的选项前打“”1、生活上我希望（）A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。（）C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。）D、希望自己照顾自己的能力越来越强。7/8）E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。）F、希望父母在外可以平安，健康。）G、希望获得自由，不被学校束缚。）H、摆脱痛苦的世界。2、在学习上我希望）A、希望得到更多的指点，辅导。论文网）B、希望得到同学们的关系，和同学们一起学习，玩耍。）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。）D、希望自己学习好，给父母争光。）E、希望得到老师更多的关注，关心。）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。）H、不想读书了，想自己去赚钱。3、在心理上，我对一些事情的看法）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。）D、社会、别人都很关心我，我将来要