标准解读
《WS/T 500.10-2016 电子病历共享文档规范 第10部分：麻醉术前访视记录》是中国卫生行业标准之一，旨在为医疗机构提供关于如何标准化地记录和分享患者在进行手术麻醉之前的评估信息。该标准定义了麻醉术前访视记录的结构化数据模型及其XML Schema表示方法，确保不同系统间能够有效交换这些重要医疗信息。
根据此标准，麻醉术前访视记录应当包含但不限于以下几个关键组成部分：
- 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄等。
- 手术相关信息：如计划手术名称、预计手术日期时间等。
- 麻醉相关历史：以往接受过的麻醉经历及反应情况。
- 体格检查结果：心肺听诊、血压测量值等生理参数。
- 实验室检测报告：血常规、生化指标等检验结果。
- 影像学资料：X光片、CT扫描图像等辅助诊断材料。
- 用药史与过敏史：正在使用或近期使用的药物列表以及已知对哪些物质存在过敏反应。
- 既往疾病史：慢性病管理状况或其他可能影响麻醉安全性的健康问题。
- 家族遗传病史：家族中是否有遗传性疾病或者特定类型的癌症等情况。
- 社会心理状态评估：了解患者的心理准备程度及其对手术的态度。
如需获取更多详尽信息，请直接参考下方经官方授权发布的权威标准文档。
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- 现行
- 正在执行有效
- 2016-08-23 颁布
- 2017-02-01 实施
©正版授权
文档简介
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