新生儿休克

新生儿休克,广州医科大学附属第一医院 儿科湛洁谊,新生儿休克,休克是各种原因导致有效循环血量减少，引起重要器官的微循环灌流量不足，导致全身脏器功能不全的临床综合征。,发病机制,心输出减少全身血管阻力减少,新生儿休克分类,低血容量休克：循环血量不足，导致CO减少分布性休克：液体从血管内向血管外间歇的异常分布，导致SVR严重降低心源性休克：心肌功能障碍引起阻塞性休克：流出道阻塞或流入道阻塞,休克基本表现,皮肤苍白、肢端发绀肢端发凉：上肢达肘部，下肢达膝部毛细血管再充盈时间延长：足跟部5秒，前臂3秒心率改变： 160次/分，或100次/分精神萎靡，先激惹后抑制股动脉搏动减弱低血压：足月50mmHg，早产儿40mmHg， 极早早产儿30mmHg尿量减少： 1ml/kg.h 连续8小时,休克其他表现,呼吸增快呼吸窘迫呕吐、腹部膨隆便血硬肿,注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常4秒四肢温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上新生儿休克评分：轻度为5分，中度为68分，重度为910分摘自：吴玉斌，韩玉昆.新生儿休克诊断标准探讨.中国实用儿科杂志,1997,12:86-87,新生儿休克评分方法,辅助检查,血乳酸血气分析血糖血电解质、肾功能凝血功能炎症指标：血常规、CRP、PCT、血培养超声检查胸片心电图中心静脉压（58mmHg）,休克诊断,是否存在休克休克严重程度病因休克类型评价脏器功能损害,新生儿休克治疗,病因治疗扩容纠酸血管活性药物呼吸支持：呼吸窘迫、呼吸暂停、肺出血纠正心功能不全防治DIC：早期使用肝素糖皮质激素：氢化可的松、甲强龙纳洛酮对症支持,扩容,NS20ml/kg，510分钟，1小时可达4060ml/kg继续维持液可选择1/22/3张液体，24ml/kg.hCVP58mmHg液体负荷过多可利尿胶体液问题血糖问题,血管活性药物,纠正血容量和酸中毒基础上多巴胺：515g/kg.min肾上腺素：0.051g/kg.min多巴酚丁胺：515g/kg.min异丙肾上腺素：0.052g/kg.min，心率慢伴传导阻滞,注意事项,新生儿出现休克、肝大、发绀、心脏杂音或上下肢血压或脉搏有差异，应立即予前列腺素E，直到心脏超声排除复杂先天性心脏病高氨血症或低血糖导致的先天性代谢缺陷如可类似感染性休克表现，需做适当的实验室检查排除这些情况。,注意事项,如果儿茶酚胺类药物外周渗透，其不良反应可能会被酚妥拉明(15 mg溶于5 mL生理盐水)局部皮下浸润(注射)所抵销使用肾上腺素患者血浆乳酸水平升高心血管药物的选择及其剂量根据器官灌注的需要会随时发生变化，同样重要的是识别血管活性药物的特征及不同作用。增强心脏收缩力和降低SVR另一个选择是应用型磷酸二酯酶抑制剂(PDEls)，这类药物包括米力农和氨力农（低排高阻）,Thank you,注：皮肤循环：指压前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，正常4秒四肢温度：发凉为凉至肘膝关节以下；发冷为凉至肘膝关节以上新生儿休克评分：轻度为5分，中度为6