%bf泛期小细胞肺癌121例预后影响因素分析

塞旦艘擅堂盘查垫!垫笙!鲤塑广泛期小细胞肺癌1 2 1例预后影响因素分析张丽12赵秀峰2袁玫2蔡莉1【摘要】 目的本研究旨在探讨影响广泛期小细胞肺癌患者临床预后的阗素。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第006年4月期间收治的12可能影响其预后的相关特征进行单凶素和多阂素分析。单因素分析采用因素分析采用果全组患者12个月、24个月和36个月生存率分别为461、226和115。中位生存时间为12个月。单因素分析显示吸烟史、吸炯星、吸烟年限、咳嗽类型、是否胸闷、胸痛、血、血小板水平、治疗前蛋白降低、治疗方法均是影响预后的因素。多闲素分析显示咳嗽类型、吸烟史、血、虹清白蛋白降低、治疗前论多因索分析显示咳嗽类型、吸烟史、贫血、廊清白蛋白降低、治疗前疗联合放疗的综合治疗仍为关键词】广泛期；小细胞肺癌；预后；图分类号】【文献标识码】03969j0023070201005017肺癌系严莺威胁人类健康的常见恶性肿瘤，在许多围家居癌症死亡原因的首位。其中小细胞肺癌(一种侵袭性极高的恶性肿瘤，约占肺癌总数的1520。23以上D预后差。用来评价有些因素在预测患者的生存期方面的作用仍有争议。为进一步认识各预后因素对ED收集了我院1999年1月2006年12月收治的121例合评价各预后冈素对便合理指导我们选择最适合患者的个性化治疗，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。 临床资料收集1999年1月中男性82例，女性39例，年龄1680岁，中位年龄47岁。D)和广泛期(广泛期指病变超过同侧胸腔、恶性胸水或心包积液、远处转移以及对侧肺门和对侧锁骨上淋巴结转移者。本组研究中，临床症状表现为多样性。其咳嗽伴咯血22例，胸闷46l气短17例，胸痛14例，声音嘶哑和发热各4例。l。2 治疗方法以化疗为主，辅以放疗与手术治疗。本组121例患者中有63例患者单纯化疗，53例化疗加放疗，2例手术治疗联合化疗和放疗，划分到化放疗组；3例手术加化疗划分到化疗组。化疗一般采用铂+足叶乙甙)、铂+足叶乙甙)、扑替康+顺铂)、环磷酰胺+顺铂)、春瑞滨+异环磷酰胺)、替尼泊苷单药或联合顺铂。手术方式主要行转移灶切除术及其他姑息手术等。放疗采取对病灶、纵隔及双锁骨上淋巴结或者全脑或者骨的放射治疗。13 随访本研究主要分析生存期的定义为确诊肺癌到死亡或到末次随访的时间。采取电话随访形式，随访的截止日期为2009年4月30日。时间的计算：从诊断日期开始计算，直至死亡或最后随访时间，存活时间以月表示。121例患者失访6例。14统计分析所有数据的统计分析均采用统计软件进行处理。采用用选择单因素分析有显著差异作者单位：1哈尔滨医科大学附属第尔滨150081)；2牡丹江医学院红旗医院作者简介：张丽，女，(1968一)，硕十在读，从事呼吸内科1二作。通讯作者：蔡莉，E26计结果均以)40岁的患者好，且心肺功能也好于年龄大者，能较好地耐受化放疗。年龄越大，全身状况就越差，合并症也会随之增加。与年轻患者相比，老年患者同样能从综合治疗中获得生存上的益处。这或许说明，我们不应过于关注“计时年龄(，而应更多地注重患者的“功能年龄(。本组研究显示年龄在=0787)。有研究发现体重也会影响患者预后。流行病学进行的体重指数(体重身高)与肺癌关系的预测研究发现，体重指数与肺癌发生率之间有明显负相关关系，这种关系不受年龄、吸烟、社会地位、健康状况、重要症状、慢性咳嗽和胸部研究中单因素分析未显示出明显差异(P=O681)。目前吸烟是公认的诱发肺癌的最重要危险因素，而癌症复发、肺癌直接致死及所有其他原因致死有关，也与体重下降等预测肺癌生存期的指标有关。吸烟能增加血液羧基血红蛋白，导致相对缺氧，在某种程度上有利于尼古丁促进细胞迁移、侵袭和肿瘤血管生成肺癌细胞的作用怕o；烟草雾中含有多酚剂所产生的氧化剂，可增加肿瘤的浸润和转移；吸烟能引起自然杀伤细胞活性和细胞免疫功能的变化，加速肿瘤进展。本组研究显示吸烟与吸烟量、吸烟年限对烟病人明显比不吸烟病人生存期短(尸=0万方数据塞旦胜瘤堂苤查垫!簋箜!塑麴许多研究表明。组121例0分者0分者者差异有统计学意义(P=0000)。贫血和血清白蛋白降低多发生于肿瘤患者的终末期，单因素、多因素分析均显示贫血和血清白蛋白降低与瘤患者经常出现贫血的症状，可能与下列冈素有关：肿瘤释放溶血素导致红细胞生存期缩短，促红细胞生成素(成不足或骨髓对其反应不敏感，以及骨髓代偿能力减弱、铁代谢异常、肿瘤相关的出血以及营养不良等。有研究表明，贫血与肿瘤预后不良相关【7 J，贫血导致细胞乏氧，对化放疗不敏感、化放疗耐受性差可能是导致生存期短的主要原因。本研究亦显示，治疗开始伴有贫血的患者预后较无贫血者差，二者之间有显著性差异(P=0000)。血清白蛋白可以反映患者身体一般情况及营养状况，同时在一定程度上也反映出患者肝功能情况。本组数据显示血清白蛋白偏低者的患者预后较血清白蛋白正常者差，=0钟润波等【81研究显示，患者是否有肝转移、化疗是否有效、接受化疗次数、起病时有无乳酸脱氢酶增高、行为状态评分是组中426的患者冈素和多因素分析皆提示治疗初始个月，明显低于个月，二者之间有显著差异(P=0000)。目前认为，小板参与机体的凝血机制，在原冈可能是肿瘤释放血小板生成素所致，此患者的血液粘滞度高，转移发生的可能性增大，预后较差。有研究认为血小板计数超过30010909为血液的高凝状态可能与肿瘤的转移机制有关一J。但在大多数的研究报道中差异无统计学意义。在本组研究中，血小板正常患者与血小板增高患者的者差异有统计学意义(P=0000)。但多因素分析表明血小板增高不是影响预后的独立因素。本组研究中，临床症状表现为多样性，咳嗽伴咯血22例，胸闷气短16例，胸痛14例，声音嘶哑和发热各4例。其中咳嗽、胸闷气短、胸痛和发热465等症状单因素分析结果显示与统计学意义(P005)。由于肺癌患者在疾病早期症状不典型，早期发现与诊断主要依赖于体检，出现症状时多为疾病晚期，预后差，因此，早诊断、早治疗是提高因素分析结果表明咳嗽类型是独立的预后因素(P=0011)。其他因素如家族史、肿瘤偏重多数研究认为，与组研究单因素分析亦未显示家族史(P=0427)与肿瘤偏重(P=0296)对上所述，互间影响较大。本研究结果表明，咳嗽类型、吸烟史、疗前贫血、血清白蛋白降低、患者进行全面评估，根据相关预后因素对患者进行预后分组，选择最适合患者的个性化治疗是我们对考文献湘茹，孙燕小细胞肺癌患者预后的多因素分析J中国肺癌杂志，20069(6)：5255292吴丽娜，迟峰，吴荣化疗及联合治疗对广泛期小细胞肺癌的疗效对比研究J实用肿瘤学杂志，2008，22(6)：5095113李建华，周宝森小细胞肺癌的预后因素分析J中国公共卫生，1998，14(1)：14154宋丽华，宋现让，刘美芹，等期期非小细胞肺癌预后影响因素分析J中华肿瘤杂志，2004，26(6)：3453485秦晓松，田应选肺癌预后研究进展J实用医技杂志，2006。13(18)：331033116 ， F，et l al#a in 007，13(16)：468646947 ，et he to of a 998，83(4)：7267318钟润波，韩宝惠，荫蓠广泛期小细胞肺癌预后多因素分析J中国肺癌杂志，2009。12(6)：4634649 ，et in 997，33(1)：5055(收稿：加lO方数据广泛期小细胞肺癌121例预后影响因素分析作者： 张丽， 赵秀峰， 袁玫， 蔡莉作者单位： 张丽(哈尔滨医科大学附属第三医院内四科,哈尔滨,150081;牡丹江医学院红旗医院)， 赵秀峰,袁玫(牡丹江医学院红旗医院)， 蔡莉(哈尔滨医科大学附属第三医院内四科,哈尔滨,150081)刊名： 实用肿瘤学杂志英文刊名： F (期)： 2010,24(5)参考文献(9条)应选 肺癌预后研究进展期刊论文006(18)现让;刘美芹 期期非小细胞肺癌预后影响因素分析期刊论文004(06)宝森 小细胞肺癌的预后因素分析