肺腺鳞癌淋巴结转移规律的探讨VIP

524 生堡艘擅鍪查!塑生堕堂：地!塑：!尘：!：丛!：巨伟 张良泽【摘要】 目的分析肺腺鳞癌淋巴结转移(特点。方法对361例肺腺鳞癌患者的临床资料进行回顾性分析。淋巴结分区和准(1997年)。统计分析采用og 果361例肺腺鳞癌纵隔肺动脉窗淋巴结，右肺上叶癌首先转移到下气管旁淋巴结，两侧下叶肺癌首先转移到隆突下淋巴结，右肺中叶肺癌以向上转移为主。纵隔淋巴结跳跃转移以隆突下最为多见，其次为主生单一站纵隔淋巴结跳跃转移的患者预后好于其他论不同部位肺腺鳞癌的疗时应加以考虑。不同转移模式的患者预后不同，发生单一站纵隔淋巴结跳跃转移的患者预后可能较好。【主题词】肺肿瘤；肿瘤转移；淋巴结11of of of 1 陋E U|e咖曙100021，2_，洳o of of of he 61 965 003 he NM to 997)of up 5 4 he of in 61 in to (AP in to (10to (to in or to in t to to or to in or or in to 4 11地l to to in ne of a to in in a a to he of of to is in 1”“一53，其血行、淋巴结转移率、局部复发率明显高于肺鳞癌和肺腺癌，术后化放疗效果较差，患者预后较差1。由于：103760j25300907010作者单位：100021北京，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤医院胸外科通信作者：李鉴，s9床研究肺腺鳞癌患者的术后病程受其他治疗影响相对较少，可将其作为非小细胞肺癌的模型，通过手术研究其淋巴结转移(1径和转移模式，为综合治疗和患者预后的评估提供依据。资料与方法1临床资料：我院1965年10月至2003年6月间经术后病理证实的肺腺鳞癌患者361例，其中男万方数据性263例，女性98例，男女之比为27：l，中位年龄60岁(2784岁)。周围型218例(604)，中心型143例(396)。行全肺切除56例，双叶切除23例，单叶切除240例，单叶袖切15例，单叶切除加另叶部分切除18例，部分切除4例，单纯探查5例。根治性切除293例，姑息切除62例(切缘不净2例)，活检6例。术后病理 I I II 期1例。低分化癌195例，中分化154例，高分化12例。术后放疗69例，放射剂量5070 组平均随诊时间为664(1682808)个月，随诊率为916。2方法：997年标准巴结分区方法为：1区为最高纵隔，2区为上气管旁，3区为血管前(3A)和气管后(3P)，4区为下气管旁(包括气管前腔静脉后)，5区为主动脉弓下(主一肺动脉窗)，6区为主动脉弓(升主动脉或膈神经)旁，7区为隆突下，8区为隆突水平以下食管旁，9区为下肺韧带，1区为叶间，1存时间按月记录，以手术日至患者最后一次就诊或填写随诊单的截止时间为准。通过各部位转移率(区域手术例数)研究肺鳞腺癌后对各种移模式包括无)组、单纯)组、单一站纵隔淋巴结跳跃转移(无肺内、肺门)站纵隔淋巴结跳跃转移(无肺内、肺门)内或(和)肺门)肺门)析不同统计学方法：数据采用00软件进行统计分析，转移率间比较采用同转移模式间预后比较采用后多因素分析采用5)。提示左肺癌纵隔后达3区；右肺癌纵隔后达2区；左肺下叶9区下叶肺癌区域区、5区、7区、9区间比较：上叶肺癌的9区与下叶肺癌的7区间比较，差异有统计学意义(5)。提示上叶肺癌纵隔)或4区(右)，而后达7区；下叶肺癌纵隔后达9区。6淋巴结跳跃转移途径：在29例)例右肺上叶癌例右肺中叶癌转移到7区；15例右肺下叶癌中，8例转移到4区，5例转移到7区，2例转移到2区；5例左肺上叶癌中，3例转移到5区，2例转移到7区；3例左肺下叶癌转移到5区。提示肺腺鳞癌淋巴结跳跃转移最多到7区，其次为右肺癌转移到4区，左肺转移到5区。二、肺腺鳞癌患者不同(一)组与)组间、N(一)组与)异有统计学意义(5)。)明此种情况较罕见。表2肺腺鳞癌患者不同数罐蓦间毒鬻N(一) 161 9693 558)86 454065 235)$9 500095 776) 一 一)1 343067 216)2 219051 148注：一未统计三、预后因素分析采用析别、年龄、病程、肿瘤部位、中央或周围型、手术方式、手术性质、肿瘤最大直径、转移度、分化程度、病理分期、术后复发转移情况对患者预后的影响。结果显示，005)。可能对瘤最大直径、病理分期(P005)以及患者年龄(P=006)、外侵程度(P=009)。讨 论肺腺鳞癌是肺癌中的一种特殊的混合细胞类型。当癌灶中腺癌或鳞癌成分均超过20时，就可诊断腺鳞癌3J。一般认为，肺腺鳞癌与肺腺癌或肺鳞癌比较，较早发生转移。结合本组和其他学者资料，肺癌1)肺上叶淋巴结沿肺内+10区一+左肺癌到5区、6区，右肺癌到4区刀区一左肺癌到3区，右肺癌到2区-+1区和锁骨上-+在颈内静脉和锁骨下静脉交汇处达静脉。(2)肺下叶淋巴结可先达10区川区，然后沿2条路线转移：其一，左肺癌区，右肺癌到4区；其二，达到9区(以左肺癌尤多)，下至上腹部。(3)下叶背段淋巴结可不经隆突下，直达上纵隔。(4)右侧中叶纵隔区、2区淋巴结为主。同时，通过癌淋巴结向对侧纵隔和锁骨上区域转移主要是经隆突下_+气管旁和上纵隔剖。由于胸内淋巴网纵横交错，可发生跳跃转移。癌淋巴结跳跃转移占全部淋巴结转移的7一10，至肺门和纵隔者约各占一半。为，单站纵隔淋巴结跳跃转移多发生于上叶癌，转移至隆突下和下纵隔的较少，约占全部跳跃转移的106和87。本研究)1例为中下叶癌，转移至隆突下最多，其次为4区(右)和5区(左)，4区跳跃转移主要来自右肺下叶癌，无跳跃转移至下肺韧带淋巴结患者。提示肺上下叶癌的域般认为，转移途径中的近端站较远处站容易转移。因此，通过各区域(站)观察肺癌别是转移途径。通过观察，本组1区未发现肺叶22一383)。从理论上讲，肺内及叶间淋巴结距癌灶较肺门近，转移率应较高。但本研究结果显示，肺内及叶间原因可能为：(1)肺内、叶间淋巴结与含癌灶的肺标本一同切除，术后未取出送检。(2)为完成手术，肺门处淋巴结必须彻底解剖，故检出率较高。(3)可能确实存在由原发肿瘤至肺门的跳跃转移。本研究结果显示，肿瘤临床生物学特点影响肺万方数据癌I 2单一站跳跃转移模式中，早期肿瘤所占比率较多，患者的预后也好于其他研究显示，来源于肺上叶的M，生淋巴结跳跃转移的原因可能为：(1)存在直接淋巴引流通路；(2)癌细胞的特殊生物学行为；(3)癌侵及脏层胸膜，达胸膜腔后，被壁层胸膜和纵隔胸膜再吸收，达纵隔淋巴结；(4)癌术中淋巴结的切除应当以2区、4区(右肺癌时)，5区、6区(左肺癌时)，7区和9区为重点，采用选择性活检或系统清扫。多数学者认为，肺癌患者手术中至少应进行3个区域的淋巴结切除0|。参考文献1，l。，et ts 003，75：17402let 27_a 蛐J 001，44：180188【3of r(002，60 ：1324F。997，11l：171017235S，N。，1in to 004，44：1831916，tt，1l 004128：1301377，et o of a l 001，122：6188王思愚，吴一龙，区伟，等非小细胞肺癌纵隔淋巴结跳跃性转移的研究中华肿瘤杂志，2001，23：2599，N，d (N2)*by in in 004127：1 1001 106【10石远凯美国国家癌症综合网t胞肺癌治疗指南2008年第二版介绍中华肿瘤杂志，2008，30：397收稿日期：200812华医学会系列杂志从2009年开始标注数字对象惟一标识符数字对象惟一标识符()01)是对包括互联网信息在内的数字信息进行标识的一种工具。在传统的出版物中，书刊、磁带、光盘都有国际标准编号(、及其条形码，作为出版物的惟一标识。这些标识使出版物得到有效的管理，便于读者查找和利用。而网上的文档一旦变更了网址便无从追索。数字信息标注一个永久和惟一的标识号。随着时间推移，数字对象的某些有关信息可能会有变化(包括存储的物理位置)，而献、摘要甚至是全文，识别码可以直接指引到出版物的本身，使国内外各种来源、不同物理地址的各种类型的学术信息实现互链互通。个系统由国际行全球分布式管理。随着以借助其进行相关的科研评价，分析高被引频次作者、单位和论文等相关信息，了解各个领域学术研究的热点、影响和趋势，以及研究者在本研究领域的影响力及最新研究成果。中文和外文资源，一次和二次文献，科技文献和数据通过放式的知识链接，整体提升包括期刊在内的数字资源的使用率，为读者提供更好的服务。进而逐步提高中国期刊的被引率，整体上提高中国精品期刊在国际上的影响度和显示度，最终推动并建立一个与世界接轨的、永久的、开放互动、成员主动参读者作者与、覆盖主要学术研究信息领域的知识链接系统，推动数字期刊的发展和繁荣。为了实现中华医学会系列杂志内容资源的有效数字化传播，同时保护这些数字资源在网络链接中的知识产权和网络传播权，为标识对象的版权状态提供基础，实现对数字对象版权状态的持续追踪，自2009年第1期开始，中华医学会系列杂志纸版期刊和数字化期刊的论文将全部标注中华医学会系列杂志除科普和消息类稿件外，其他文章均需标注中华医学会杂志社各期刊编辑部为决定刊载的论文标注照国标准_3984规定，中华医学会系列杂志标注规则如下：“一前缀学会标讽信息资源类型杂志i一年期论文流水号”。即：“03760j-册竹。本刊标注103760”为中文理机构分配给中华医学会系列杂志的统一前缀；“中华医学会(l写；“j”为表信息资源类别为期刊；。凹3瑚悌”为本刊国际标准连续出版物号(“4位出版年份；“加”为2位期号；“糍”为3位本期论文流水号。本刊鳊辑部万方数据肺腺鳞癌淋巴结转移规律的探讨作者： 李鉴， 张德超， 赫捷， 刘向阳， 牟巨伟， 张良泽， 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤医院胸外科,北京,100021刊名： 中华肿瘤杂志英文刊名： F (期)： 2009,31(7)参考文献(10条)F