超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿

1/4超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗，其手术适应证很难掌握，而临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。数年来，我们对部分比较典型的病例，选择性地采用介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法，取得了满意的疗效，报告如下。1资料与方法一般资料本组患者9例，男4例，女5例平均年龄岁，病程47天。均有转移性右下腹痛，压痛、反跳痛，并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小前后径，边界清楚。使用仪器与方法采用SDL310B超声显像仪，探头频率。患者取平卧位，常规作腹部扫查，重点在右下腹部，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ML以及50ML注射器，9号注射针头。首先用5ML注射器，按已确定的穿刺点2/4斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查，作细菌培养和药物敏感试验。固定针头，更换50ML注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3，尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕，局部覆盖无菌纱块，观察2H。根据病情和治疗的需要，每隔35天进行1次，每次应避免在同一针孔内进针。结果本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者120ML，最少者20ML。穿刺次数最小1次，最多3次。全部治愈，无并发症。经过1530天的随访，B型超声诊断显示脓腔消失。详见表1。典型病例患者，女，28岁，转移性右下腹痛5天。检查所见体温，神智清醒，表情痛苦心、肺未发现明显异常，右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查109/L，N85。B型超声诊断显示右下腹部不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。治疗方法临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天，疗效不明显。然后在B型超声诊断引导下进行腹腔穿刺，每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液120ML第二次抽3/4有脓液65ML第三次抽出35ML。每次抽脓后用5甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻。7天后经过B型超声诊断复查，脓腔缩小至1个月后复查，脓腔完全消失。表19例阑尾脓肿的病状与转归讨论B型超声显像诊断是一种无创伤，无痛苦，可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示，灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺，一般不致误伤其它脏器。临床实践证明，只要用细针，仍是安全的1。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收2。因此，如脓肿的前后径参考文献1周永昌，郭万学