预防深静脉血栓的护理

预防深静脉血栓的护理,一、定义二、危害三、形成原因四、预防措施五、肺栓塞的观察与护理,一、定义,深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术）。有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死亡。原来，患者在骨科术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。,二、深静脉血栓形成的危害,下肢深静脉血栓形成患者在急性期血栓易脱落，引起肺栓塞，轻者表现胸闷、憋气、咳嗽、咯血，重者可危及生命，死亡率较高。若病变发展，血栓蔓延，可累及下腔静脉，严重者可影响肝肾等脏器功能，预后较差。,三、深静脉血栓形成的基本因素,1 、血流滞缓 麻醉后周围血管扩张，手术后卧床或制动，血流缓慢。2 、静脉血管壁损伤 手术创伤，静脉输注有刺激性的液体及药物，在同一静脉处反复穿刺。3 、血液高凝状态 手术创伤不仅激活外源性凝血系统，而且术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠。,四、预防措施,1.促进静脉血液回流手术后如病情允许，建议抬高下肢2030，鼓励患者早期功能锻炼，指导督促病人定时做下肢的主动或被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、举腿等活动。昏迷或意识不清的患者，由护士或家属给予由足跟起自下而上做下肢腿部挤压运动，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，不少于3次/d，可加速下肢静脉血液回流；在病情允许时建议早期下床活动；,利用肢体被动装置改善术后肢体血流淤滞，如穿弹力袜、患肢气压治疗，以促进下肢静脉血液回流。保持大便通畅，因80%DVT发生在左下肢，与乙状结肠宿便有关；保持心情舒畅，手术后心情不佳，可引起交感、迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调。,2.防止静脉内膜损伤减少和避免下肢静脉的穿刺，下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍，一般情况下，没有上肢损伤，一般不在下肢穿刺。长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，以减少静脉多次穿刺；注意穿刺部位有无渗血及血肿，患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励病人多饮水。,3.防止血液高凝状态术后有颈静脉置管的病人使用前要抽回血，若出现血液凝集的现象，及时清除血块或叫我们拔除。使用含肝素钠溶液封管;静脉补液:由于术前及术后禁食水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态致血液黏稠，因此需要给病人补充足够的液体，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩;,平衡膳食:选择清淡低脂食品，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等，这些食品均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠度;每日饮水量1500ml，保证足够的液体量，防止血液浓缩;,药物预防:使用低分子量肝素每日一次皮下给药；用药期间密切观察有无出血倾向，包括各种引流管的引流量，以及有无手术切口的血肿、出血及皮肤青紫淤斑，齿龈出血、鼻出血和注射部位出血，尤其要注意有无颅内出血，女性患者应特别注意有无阴道出血；同时各种注射完毕后，要延长按压时间，确定止血后松开。,五、肺栓塞的观察,若长期卧床，发生下肢静脉血栓时，容易发生肺栓塞。肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症之一。一般在血栓形成12周内发生，多发生在久卧开始活动时。因此在血栓形成后的12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩、挤压或热敷患肢，保持大便通畅，避免屏气用力的动作，以防血栓脱落致肺栓塞。肺栓塞典型症状:呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。因此，若发生肺栓塞时，因立即按床头