关于卫生改革与财务管理若干问题的探讨

1/7关于卫生改革与财务管理若干问题的探讨关于卫生改革与财务管理若干问题的探讨随着我国社会主义市场经济体制改革的不断深化，医药卫生体制改革亦进入攻坚阶段。卫生体制在市场经济条件下，已经发生了实质性变化一是卫生领域由传统的非经济化向事业化与经济化相结合的多种经营模式转变；二是卫生资源配置由单一的政府安排向国家指导与市场调节相结合的方向转化；三是卫生机构由单一的国有制向公有制为主体、多种所有制并存转化；四是卫生管理由行政化向按经济分类进行依法行政管理转化；五是经费投入由国家包干的供给制向社会多元筹资的方式转化。笔者在学习国家有关部委颁布的医药卫生改革纲领性文件的基础上，试从如何强化卫生财务管理的角度，谈谈财务管理人员参与若干相关领域卫生改革实践的作用和意义。一、关于预算经费管理财政部、国家计委、卫生部在制定关于卫生事业补助政策的意见中已经明确了4项政府原则和财政补助的范围和方式，按照医疗卫生机构的不同性质、不同任务、不同功能划分为3类机构。第一类是卫生行政部门及执法监督机构；第二类是疾病控制和预防保健等公共卫生事业机构；第三类是医疗卫生机构。非营利性医疗机构的补助项目包括4大块一是开办和发展建设支出。二是职工养2/7老保险制度之前的离退休人员费用。三是临床重点学科研究。四是政策性的基本医疗亏损。另外，对中医、民族医、部分专科医院给予适当补助；对社区卫生服务组织给予定额补助为主，由同级财政予以补助。按照国家对卫生事业的补助政策，各级卫生行政部门和医疗卫生机构的财务人员要对本系统（单位）的预算经费进行梳理按照三大类机构重新划分经费板块，既突出重点，又统筹安排，以达到各自的管理目标。根据卫生改革要求，有必要重新制定预算补助政策和方案，合理运用各种预算管理方法解决经费投向中的难点问题，并实行专项经费使用情况报告制度，彻底改变“下面一伸手，上面拍脑袋；经费一下拨，万事就给了”的状况。作为卫生资源配置的一个重要手段，预算经费在资金投向上要符合总体规划，建立政策导向机制。尤其要在疾病监控与预防、健康教育、妇幼卫生等公共卫生领域发挥基础性的导向作用，通过政府财政的财力支持，保障“公共提供、公共消费”，促进预防为主、农村卫生为重点这一方针的落实，同时促进医学科研进步，推动整个医疗卫生事业的发展；预算经费在程序管理上要符合公正、公开、公平原则，建立程序控制机制。在财政经费的项目申报、论证、立项、审批、实施等环节上，必须符合公正、公开、公平的原则，真正使经费投入不致失误、不致失效；3/7预算经费在资金控制上要符合效益原则，建立效益控制机制。对经费投入控制，要从预算编制、资金拨付、决算审核、竣工批复和效益评价等环节入手，紧紧扣住项目的质量和效益，控制财务支付和结算的关口。财务管理人员要运用预算编制手段，积极参与项目的可行性研究，发挥财务监管的有效作用，促进预算经费结构的调整，提高经费使用效益，逐步建立起与社会主义市场经济发展相适应的预算经费管理的宏观调控机制。二、关于医院药品收支两条线管理根据国务院办公厅发布的关于城镇医药卫生体制改革的指导意见中有关医院实行医药分开核算、分别管理的精神和卫生部、财政部制定的医院药品收支两条线管理暂行办法，为了控制药品费用不合理增长，促进医院合理用药，对医院实行医药分开核算、分别管理和药品收入实行收支两条线管理，是医药卫生体制改革的重要内容，是建立适应社会主义市场经济要求的城镇医药卫生体制，促进卫生机构和医药行业健康发展的重大措施。通过对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余上缴卫生行政部门，统一缴存财政社会保障基金专户管理，经综合管理考核后，统筹安排，合理返还，旨在遏制医院经济运行依赖于“以药养医”的不良后果，切断医疗机构和药品营销企业之间的直接经济利益联系，让广大群众真正享有4/7价格合理、质量合格、服务满意的医疗服务，真正提高人民的健康水平。依据有关医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫生行政部门的规定精神，为了提高管理效率，我们规定医院药品收支结余按照医院会计制度规范，在汇集药品收入科目的总额基础上，分类统一扣除药剂人员工资性成本、药品消耗成本和其他管理费用后，计算得出药品收支结余。为了简便计算和管理，考虑每年统一公布医院药品收入的上缴率。医院药品收支结余，按季度办理上缴手续（在本季度结束后10日内通过银行转账一次缴清）。逾期不缴的按违反财经纪律论处。集中的药品收支结余资金应全部用于卫生事业，任何部门不得以任何理由截留或挪作他用，也不得抵顶和减少预算拨款。卫生主管部门收到医院上缴药品收支结余款项后，应及时纳入同级财政社会保障基金专户管理。各级卫生行政部门要按照医院药品收支结余上缴情况，设立专门账户进行核算、分析和考核工作，确保药品收支结余专项资金规范管理。卫生行政部门集中的药品收支结余资金，主要用于弥补国家的医疗成本和发展建设、社区卫生服务和预防保健事业。用于弥补医疗成本的资金总额，按不同类别医院的医疗收入、离退休人员经费（由财政补助的）减医疗支出确定，卫生行政部门结合综合考核情况核定各医院的返5/7还金额。反馈计算公式A弥补医疗成本的资金总额医疗收入离退休人员经费（由财政补助的）医疗支出B用于社区卫生服务和预防保健事业的资金（收缴药品收支结余总额弥补医疗成本的资金总额）10C用于医院发展建设的资金收缴药品收支结余总额弥补医疗成本的资金总额用于社区卫生服务和预防保健事业的资金三、参与卫生改革实践，做好财务管理工作的思考李岚清副总理把城镇医疗保险制度改革与城镇医药卫生体制改革的具体精神概括为一个目标、二个核心、三项改革。一个目标是指用比较低廉的价格，提供优质的服务，努力满足人民群众的基本医疗需求。二个核心是指医药卫生的改革核心是引入竞争机制，医院之间、医生之间、医院药房和社会药房之间都要竞争，通过竞争改善服务，提高质量，降低成本；医保改革的核心是建立费用分担机制，国家、单位和个人要体现不同的责任，尤其个人要承担部分费用。三项改革是指城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制改革。医疗保险制度改革与医药卫生体制改革涉及到社会经济诸多领域，关系到人民群众6/7的切身利益，是一项艰苦的系统工程。医药卫生体制改革的过程实际上就是对各方利益调整的过程，我们务必要有充分的思想准备。作为卫生财务管理人员，第一要学习文件、统一思想，积极参与卫生改革实践。在领会整个改革框架文件的精神实质的基础上，要围绕阶段性的改革和管理目标，积极投身改革，参与制定卫生改革方案，在经济管理实践中充分发挥财务监督、控制、协调和管理作用；第二要构建适应改革要求的财务管理体制。在非营利性医疗卫生机构中应当实行总会计师和财务主管委派制。切实加强卫生经济管理、财务分析和考核评价工作，落实国有资产管理目标，探索建立有效的财务监控机制。第三要加强药品收支两条线管理。其间重要的环节是，按照医院财会制度正确核算药品收入和支出，努力降低三项药品成本，不突破药品控制限额。按规定及时上缴药品收支结余，合理运用反馈资金，真正促进医学事业进一步发展。第四要控制医药费用总量，改善经济补偿结构。医院在总量控制和医保结算的要求下，重点是要考核均次费用增长速度和药品费用比重指标，牢固树立医疗服务“三合理”原则，努力调整医院经济补偿结构。第五要强化医院成本控制，全面提高财务管理水平。利用预算管理手段对医院各项业务进行成本核算和控