长沙市区域卫生信息平台规划方案

目录第一章前言6第二章现状及项目背景分析821对卫生业务现状的宏观分析8211我国卫生体系概况8212我国区域卫生信息化建设面临的问题9213我国卫生信息化建设机遇9214卫生信息化建设指导原则1022对长沙市发展策略的理解1023区域卫生信息化的必要性1024长沙市卫生信息技术应用现状分析11241优势和基础11242长沙市卫生应用系统分析11243长沙市卫生信息技术治理分析12244下一步建设重点分析12第三章区域卫生信息化需求分析1431区域卫生信息平台用户分析14311居民14312医疗卫生服务机构用户14313公共卫生专业机构用户16APROPOSALTO314卫生行政部门用户17315其他卫生相关单位与部门用户1732区域卫生信息平台业务需求分析18321医疗卫生服务的需求18322社区卫生服务的需求20323公共卫生服务的需求21324综合卫生管理的需求21325各医疗机构间协同23第四章区域卫生信息化总体设计2441建设目标24411宏观层面24412业务层面24413技术层面2542规划原则2543总体规划26431规划架构图26432规划与“智慧长沙”的关系2744区域标准卫生信息资源库（一个中心）2845基于健康档案的区域卫生信息平台（一个平台）31451平台应用架构模式34452纵向扩展布署模式3646区域标准卫生信息机构端接入系统38461信息标准管理和同步38462数据采集和区域卫生数据中心接入功能39463机构内（医院）信息共享39464标准信息下载4047基于区域卫生信息平台的区域类业务系统40471业务服务中心404711区域医疗服务中心（患者/公众）404712区域临床支持服务中心（临床医护人员）414713区域医疗科教研究服务中心（科研、教学）414714区域公共卫生管理中心424715卫生行政管理中心（区域卫生业务管理）424716区域卫生数据共享中心（业务相关方）43472平台应用434721医疗一卡通管理系统434722区域居民广义健康档案系统434723医疗卫生综合服务系统444724转诊、转检系统444725远程医疗（会诊）管理系统454726突发事件应急联动指挥系统464727区域慢病专病防治信息系统464728医学科研教育系统474729基本药物统一配送管理系统4747210区域医疗质量管理系统4847211公共卫生绩效管理系统4847212卫生管理决策支持系统48第五章基于区域卫生信息平台的POS系统建设方案5051医院信息系统统一集成平台5052区域社区卫生服务信息系统5253区域疾病预防控制管理信息系统53531疾病监测系统53532学生健康监测系统54533危害因素监测系统54534食品安全监测系统54535数字化实验室检验系统54536免疫监测管理系统54537消毒杀虫监测系统55538预防性健康体检系统5554区域卫生监督管理系统55541卫生行政许可信息系统55542卫生监督信息系统55543行政处罚信息系统56544重大活动卫生保障系统56545投诉举报管理系统56546移动监督执法信息系统56547卫生监督地理信息系统56548卫生监督信息标准化管理系统57549管理相对人电子档案管理系统575410综合统计分析系统5755区域农村卫生信息系统57551市级农村卫生业务管理信息系统58552区级农村卫生业务管理信息系统5856区域采供血管理信息系统5857120信息系统5958区域食品药品监督系统升级改造5959区域妇幼保健管理系统60510区域出生缺陷干预工程信息系统61第六章安全保障体系方案6261安全等级6462物理安全6563系统安全6664数据安全6665应用安全6766安全管理67第七章网络及硬件规划方案6971网络建设规划69711网络建设需求69712带宽设计69713网络架构707131电子政务网为主干网707132租用电信专网7072数据中心部署73721市区域卫生信息平台数据中心拓扑图73722试点区信息平台部署74723试点区所属单位部署7573备份系统设计75731日常备份75732灾难备份76第八章总体实施计划7781建设规划77811第一期区域卫生信息平台建设77812第二期平台推广及基于平台上应用系统建设77813第三期深化区域卫生信息化建设7882重点建设内容78第九章项目管理8091实施原则80911统一规划、统一标准80912联合共建、保护投资80913分步实施、注重效益81914实用先进、安全可靠8192建设策略8193项目管理方法8294理解“三角制约”关系8395项目管理的5个阶段83951可行性84952初始84953计划85954执行85955收尾86第十章效益预估87101政府87102卫生行政主管部门87103医疗卫生机构88104相关部门88105城乡居民89第一章前言医疗改革是全社会普遍关注的焦点问题。2009年初，国务院常务会议审议并原则通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案。新医改制度的基本框架是医疗服务、公共卫生、医疗保障与药品供应“四大体系”，作为对四大体系进行支撑的工作方法与内容，新医改方案明确提出了医疗管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、科技与人才保障、信息系统和法律制度建设等“八项支撑”。作为支撑手段之一的信息化建设工作，被提高到了新的历史水平。卫生部从2009年开始，先后颁布基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南、基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术方案、健康档案基本架构与数据标准、电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）等一系列的标准与指导意见。国内以福建厦门、广州番禺、上海闵行等地的区域卫生信息化试点也已取得经验与成效。各地以健康档案为核心的区域卫生信息管理工作迅速开展起来。根据卫生部对居民健康档案的建设要求，长沙市已经明确了2010年长沙市城镇居民建档率达到40、农村居民建档率20。为广泛地建立居民健康档案，长沙市大多通过手工方式进行，部分地区利用早期的社区卫生系统建立了一定规模的建档工作，但手工建档工作存在资料不全、保存不完整等问题，前期建立的各类健康档案记录，因为没有区域卫生信息平台的支持，缺乏信息的更新，使得已建立的档案无法与医疗信息关联起来，变成了无用的“死档”。本方案主要是在对长沙市医疗卫生信息化现状和需求详细调研的基础上，对系统的总体框架，建设的内容，采用的技术体系，硬件网络平台，分步建设的计划，区域卫生信息化建设的组织保障体系等进行规划。本方案只对整个区域卫生信息平台建设的总体规划，对业务细节、技术细节和数据标准等内容不在本方案中做详细描述。本方案可供在区域卫生信息化建设的技术方案制定、工程招投标和系统实施过程中参考使用。本方案的使用范围为市领导，市卫生主管部门、市信息主管部门、各系统承建单位以及工程监理单位等。本方案中的架构不仅包括平台架构，还包括各种不同的方面及领域，比如业务架构（功能和服务）、基础架构（数据中心、硬件、网络）、数据和信息架构、应用系统架构（如何构建应用程序）、系统和交互架构（各种相关方如何共同工作）等。第二章现状及项目背景分析对卫生业务现状的宏观分析211我国卫生体系概况党的十七大报告中明确提出了“人人享有基本卫生保健服务，是全面建设小康社会、推动社会主义现代化建设的重要目标，初步建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”。在“看病难、看病贵”成为众矢之的时，医疗改革无疑是全社会普遍关注的焦点问题，这和老百姓的切身利益息息相关。1月21日，国务院常务会议审议并原则通过关于深化医药卫生体制改革的意见和20092011年深化医药卫生体制改革实施方案。新制度的基本框架是“四大体系”和“八项支撑”，努力为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，“四大体系”如下表所示体系子体系主要社会服务机构医疗服务体系医疗服务体系综合医院、专科医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心等公共卫生服务体系疾病预防控制体系医疗救治体系卫生监督执法体系卫生行政机构、疾病预防控制中心、卫生监督所、120急救中心、妇幼保健院、社区卫生服务中心等医疗保障体系医疗保障体系医疗保险管理中心、城乡合作医疗保险机构、商业保险机构等药品供应体系药品供应体系药品监督、药品集中采购、药店、药房等“八项支撑”是医疗管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、科技与人才保障、信息系统和法律制度建设，保障医药卫生四大体系有效规范运转。212我国区域卫生信息化建设面临的问题当前我国的卫生信息化总体水平较低，发展不均衡，卫生信息标准建设相对滞后，建设区域卫生信息化，亟待建立以居民诊疗档案和健康档案为中心的市级医疗卫生信息共享体系，实现跨业务条线、跨地域层面实现医疗卫生信息的互联互通，将成为拓展业务模式和提升管理水平的必然趋势，在此过程中不可避免会面临如下问题与挑战卫生资源战略规划数据缺失,各地区发展不均衡业务条块分割，亟待资源共享缺乏完善的信息标准项目建设模式多样不同系统独立运行业务系统垂直建设的局限缺乏资金和人才保障213我国卫生信息化建设机遇中国卫生信息化在经历了近30年的发展，医学信息处理技术得到飞速发展，整个医药信息系统产业正在迅速地成长并走向成熟。随着信息技术的发展、卫生业务的成熟、各级政策支持，目前中国卫生信息化正处于一个加速发展的时期。新医改首次将信息化纳入方案中，提出“要加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。”信息技术的应用将成为医改的重要任务之一，信息化已经从过去现代化的标志变成了一家医院的基础需要，信息化对业务的支持为流程的优化提供了可能；相反，新医改的推进，对医疗卫生信息化工作的要求也会越来越深入。通过信息技术实现医疗卫生服务整个环节中的协同和整合，使病患者能够得到最好的医疗服务，解决长久以来看病难、看病贵、看病烦的问题，提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率。214卫生信息化建设指导原则建设区域卫生信息体系，必须遵循以下原则1、统一标准、资源共享原则2、统筹协调、资源整合原则3、以人为本，以健康档案为核心的原则4、先建平台、后建应用原则5、确保安全原则6、兼容性和扩展性原则7、高性能、高可靠原则8、业务主导原则9、经济性原则22对长沙市发展策略的理解根据长沙市市委经济工作会议的精神和部署，要求长沙市各级单位严格按照部署要求，“明确目标，抓住重点”，加快经济建设的发展。其中医疗服务中心的建设尤为重要，主要体现在1、经济带动，创新主导2、符合医改，改善民生3、整合平台，树立品牌4、城乡一体，平衡资源23区域卫生信息化的必要性1、逐步缓解市民“看病难,看病贵”的需要2、促进基本公共卫生服务逐步均等化3、提高医疗卫生业务质量和效率的需要4、提高公共卫生资金合理分配的需要5、统一和规范各医疗卫生机构信息化的需要6、提高卫生行政监督管理能力的需要7、区域内医疗资源优化配置的需要8、提高卫生决策和应急指挥能力的需要9、实现智慧长沙和打造“数字城市”的需要24长沙市卫生信息技术应用现状分析241优势和基础信息化起步比较早，已有一定信息化基础，医院已基本实施了HIS系统，部分医院正在实施了电子病历，CDC和卫生监督都已实施了信息化，为区域卫生信息化建设提供了良好的基础。城乡一体化进程明显城镇人口和非农从业人员的增长，同时农村人口和农业从业人员逐渐减少，预示着城乡一体化进程十分明显，这就要求加快农村卫生信息化的发展，以满足城乡一体化的需要，平衡各地的卫生服务信息资源。居民在医疗保健方面支出持续增加无论市城镇居民还是农村居民，生活质量都有所提高，对保健和养生认知程度日渐增加，对医疗保健的支出有一定的提高，表明居民对医疗卫生方面的认识是在不断增加的，可以考虑在区域平台设置相关综合服务门户，提供健康教育、预防保健等相关知识。242长沙市卫生应用系统分析经过调研，长沙市卫生应用系统目前的情况是厂家不一，标准不统一，有些单位没有一个整体的规划就匆匆上线，造成系统后续的实施建设出现问题，从而阻碍了信息化的平稳拓展。医院总体上对现有的系统因为已经经过长时间的磨合，认为还是基本可满足经济管理的需要，都在考虑信息化如何满足临床的要求，和管理者的要求。虽然长沙市卫生信息化建设工作已取得一些成绩，但在发展的过程中还存在着一些问题和不足，主要表现在1、思想观念有待转变和提高，对信息化建设的重要性认识不够2、卫生信息化组织机构不健全3、卫生信息标准化建设工作较为薄弱4、信息化建设资金不足与浪费共存5、缺乏系统的规划和统筹6、信息基础设施尚不完备，发展不平衡7、将信息技术运用于医疗卫生服务工作不够8、卫生信息化人力资源建设有待加强9、尚未建立起有效的应用软件组织开发机制长沙市卫生事业在前一阶段的信息化建设中已经取得了一些成绩，基本形成了有利于信息化建设可持续发展的良好环境，具备加快信息化发展的基础。此外，加强信息化建设在全市卫生系统已形成高度共识，可以借鉴其他地区或单位的建设经验，发挥后发优势，高标准，高水平地开展卫生信息化建设。243长沙市卫生信息技术治理分析根据实际调研了解到的长沙市卫生信息技术的现状，说明长沙市的卫生信息化建设还有很长的路要走。需要尽快引进先进技术力量，并由卫生局统筹安排，按计划有条不紊地开展工作，要注意以下几个要点1、统筹规划，协调发展2、统一标准，适度超前3、突出重点，讲求实效4、资源共享，安全保密5、提高认识，加强领导6、加大资金投入和人才培养力度，开展信息化建设应用244下一步建设重点分析1、加强健康信息共享目前建设的相对独立，各机构间信息无法共享，无法实现医院之间、医院与社区之间以及医疗机构与卫生管理机构之间的信息共享。2、加强卫生数据利用医院、CDC、卫生监督、血液中心等机构所拥有的卫生信息没有采集到区域卫生信息中心，领导无法方便获取管理需要的决策信息。3、加强居民与医护人员健康互动需要居民的就诊信息仅仅实现了单向的简单应用，域内居民缺乏一个平台进行医患互动。4、深入卫生信息标准应用国家卫生部最近两年颁布了众多的区域卫生信息标准，卫生信息建设需要按照卫生部颁布的相关标准进行改造和建设。5、加快数字化医院和公共卫生信息化的进程数字化医院和公共卫生信息化一方面是区域卫生信息化的建设的基础，另一方面，数字化医院和公共卫生信息化需要基于区域卫生信息平台，按照标准化进行建设。同时区域卫生信息化建设与数字化医院和公共卫生信息化建设互为服务，相辅相承。第三章区域卫生信息化需求分析区域卫生信息平台用户分析本平台的用户对象包括公众用户（居民）、医疗卫生服务机构用户（包括二三级医院、妇幼保健院、社区卫生及乡镇卫生院）、公共卫生机构用户（疾病预防控制、卫生监督、慢性病防治、职业病防治、皮肤病防治、健康教育中心、精神卫生、血站等机构）、卫生行政部门用户（卫生局等）和外部机构用户（社保、药监、民政、公安、计生等）。以下分析系统各相关用户对象的需求。311居民区域卫生信息平台为居民提供如下服务个人自建健康档案服务获得个性化健康管理和卫生保健的服务，即小病在社区、大病进医院、康复在社区的健康受益模式获得全生命周期的健康相关信息，获得连续性、综合性、和高质量的医疗保健服务获得个性化健康信息查询、健康互动及信息发布减少看病等待时间，可以方便进行预约挂号从专业网站在获得健康教育信息，提高自我保健能力。在需要时，可以获得专家的咨询服务有专业的工具和软件管理自己的健康，了解自己健康情况主要关注的是如何能获得可及的、优质的卫生服务；获取连续的健康信息、全程的健康管理等方面的需求。312医疗卫生服务机构用户医疗卫生服务机构包括各级医院、社区卫生服务中心、妇幼保健院、社区卫生服务站及乡镇卫生院等。本角色的用户基本上为医护工作者，他们通过区域卫生信息平台系统要能够获得医疗卫生信息标准获得/注册医疗卫生信息医学术语及相关字典获得健康档案信息框架指导日常工作获得健康档案浏览器查询健康档案具体内容总的来说，主要关注的是如何保证服务质量、提高服务效率；如何有利于针对性的服务的开展、健康管理的系统化等方面的需求。具体如下1、对于医院医生可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者的健康档案信息在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像医生在为患者诊治时可以获得重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生医生可以为患者进行专家门诊预约、会诊、转检、转诊护士可以调阅到当前患者的历次诊疗信息，及当前患者的健康档案信息为患者提供实时快速的护理服务物资管理人员建立预警功能，保证院内物资能满足需要，同时也降低库存医院管理者可以有效统计医院医疗费用、效率及医疗质量，完善医院的管理决策可以将各个公共卫生条线需要的医疗数据自动给疾病预防控制、妇幼保健等机构，不需要通过单独的接口手工填写数据2、对于社区社区卫生（乡镇卫生院）用户通过区域卫生信息平台系统要能够在进行远程会诊时，所有专家都可以调阅到当前患者的检查报告、医学影像医生在为患者诊治时可以获得重复检验/检查提示，有效减少医疗事故发生医生可以为患者进行专家门诊预约、会诊、转检、转诊在提供各种卫生服务工作时，能够实现数据一点采集、多点应用、共享，避免数据重复输入，有效计划工作任务，提高服务效率，提高服务水平、服务质量、服务效率、管理水平，获得居民满意度的提升要形成易于采集、动态更新、充分利用的“活的”社区居民健康档案，实现基本医疗与公共卫生信息的互通，实现区域的健康档案信息共享、信息资源有效利用3、对于妇幼保健院妇幼保健院用户通过区域卫生信息平台系统要能够为病人提供更好的妇女保健、儿童保健、孕产妇保健等服务。313公共卫生专业机构用户包括市区两级疾病预防控制中心、市区两级卫生监督所、市区两级慢性病防治院（结核病防治中心）、职业病防治中心、市区两级皮肤病防治所（性病防治中心）、市区两级健教所、120急救中心、妇幼保健院（所）、市区两级血站及精神病防治机构等用户。公共卫生专业机构主要关注的是妇幼保健、疾病管理、疾病控制、公共卫生突发事件应急指挥、区域血液管理等。通过区域卫生平台信息系统能够达到如下目的可以将公共卫生机构系统采集的数据与医院系统、社区系统、国家大疫情系统、湖南省公共卫生垂直系统进行共享及整合，减少数据的重复输入可以及时获得各个医院上报的疾病数据，从而可以及时开展工作，更好的进行公共卫生服务可以在应急状态下完成对资源的合理分配。需要支持所有的资源数据进行统一查询，并在此基层上对资源的各项指标进行全面的统计、分析，方便进行统一的资源调配。并建立区域卫生范围下的资源的存量预警功能，对所有的卫生资源信息进行集中监控，在资源存量重大变动时、有可能引发风险时，做出预警分析并及时通报相关负责人。建立长沙市区域卫生范围下资源的分析机制、预算机制314卫生行政部门用户市区两级卫生局通过区域卫生平台信息系统能够对医疗卫生服务机构进行有效管理，提高医疗卫生服务的质量、效率、满意度。主要关注的是如何提高卫生服务质量、强化绩效考核、卫生资源管理、提高监督管理能力、医疗质量监控、卫生行政管理决策支持、化解疾病风险等方面的需求。具体如下通过信息化对医疗卫生服务机构实施有效的绩效考核，通过绩效考核实施合理的、有依据的公共卫生经费划拨通过信息化在公共卫生条线实施有效管理，规范社区卫生六位一体服务的规范性，提高服务质量，并通过对社区、家庭、居民健康信息的分析，制定更有针对性的、有效的社区综合防治规划通过获取社区卫生服务业务数据采集的基础，及时准确把握社区卫生服务乡镇卫生院的现状、预测未来业务的变化趋势；在综合查询、统计分析的基础上为卫生资源调配、卫生决策等提供数据支撑。315其他卫生相关单位与部门用户其他卫生相关单位与部门指的是科研工作机构医学院校等、医保、农村合作医疗、药监、民政、公安、计生、银行等，这些相关单位主要关注的是业务协同、风险管理等方面的需求。1、对于科研工作通过区域卫生平台信息系统能够得到特定要求的统计分析数据供学术研究使用，同时将研究成果应用于临床医学实际，从而提高区域医疗水平，提高区域居民的健康指数。2、对于医保、农村合作医疗通过区域卫生平台信息系统能够让区域内的医保参保居民、农村合作医疗参合人员直接在医院现场报销，优化医保、农村合作医疗报销流程，也方便了区域居民。3、对于药监通过区域卫生平台信息系统能够掌握区域内的药品流通情况，并可以根据需求进行有效地统计，对药品的规范管理提供有力保障。4、对于民政通过区域卫生平台信息系统能够对区域内的特殊人群给予一定的照顾措施，当特殊人群就诊时实现给予一定的优惠政策。5、对于计生通过区域卫生平台信息系统能够进行出生缺陷筛查，对于提高人口质量做出应有的贡献。从新婚夫妇婚检时开始进行有效的跟踪管理并记录在案，并对小孩的成长发育进行有效管理。6、对于公安通过区域卫生平台信息系统能够把区域内的居民与公安的数据进行对接，对区域内居民的唯一编号进行有效的标识。7、对于银行通过区域卫生平台信息系统实现银联卡刷卡消费，方便就诊患者；另一方面，医院也可以与银行进行对接。32区域卫生信息平台业务需求分析321医疗卫生服务的需求随着市民健康意识的提高和生活习惯的改变，市民希望得到全方位和全生命周期的健康预防、保健和治疗服务。市民对预约看病、远程就诊、专家会诊等数字化医疗服务的需求日益突出。市民是区域医疗卫生服务的服务对象，是区域医疗卫生服务的受益者。获取方便、廉价的医疗服务以及公共卫生服务是市民的根本需求。卫生信息化要能够为市民提供个性化健康管理和卫生保健的手段，提高市民满意度，从而实现小病在社区、大病进医院、康复在社区，吸引更多的人前来看病，为带动区域的发展提供新鲜的血液；区域卫生信息平台系统要能够为市民提供全生命周期的健康相关信息，为市民提供网络化、信息化的健康服务与健康管理，市民能够获得连续性、综合性、和高质量的医疗保健服务；能够提高卫生服务效率，减少市民看病等待时间；能够支持区域卫生资源的合理利用，有效解决社区与二、三级大医院、预防保健机构间的合理分工、资源分配，重点解决看病难、看病贵、看病不及时、看病不放心1看病难由于医疗机构的资源不均等，大医院人满为患，小医院资源闲置，市民看病难。本方案中，预约挂号、远程医疗等模块，可以有效解决上述问题。2看病贵各医疗机构系统独立，信息不共享，导致了以下的问题市民支付重复用药的费用市民支付重复检查的费用，不同医院甚至不同的科室也存在要重复同样的检查，原因就是医院和科室之间资源不能共享，既增加病人负担，又浪费社会资源市民对自我健康状况不了解，导致小病变大病，支出更多费用医疗机构重复购置医技设备，成本均摊到患者看病费用上本方案中，业务协同服务、双向转诊系统、远程医疗等可以有效缓解或解决上述问题。3看病不及时看病不及时，从医患双方角度来看患者不了解自己的健康状况，没有自我保健意识，常导致重大突发疾病，无法救治从医生角度来说，由于没有完整健康档案信息，没有社区服务系统，无法有效跟踪病人的健康状况，出现重大疾病，不能快速有效救治，导致伤亡因此，建立全市的居民卫生信息平台系统与社区卫生业务系统，可以有效做到防治结合，解决看病不及时问题。4看病不放心医院用药不安全医疗行为过失、过错严重隐私泄露对患者的身心的伤害本方案中，可以通过，药品管理系统、医院监管等系统解决上述问题。322社区卫生服务的需求社区卫生服务是长沙市医药体制改革的重要内容和主要环节，并成为新型城市卫生服务体系的重要组成部分，作为整个卫生体系的“网底”，开展“六位一体”的业务，建立个人健康档案，分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，改进健康行为，提供细致周到的健康服务，是本市社区卫生的主要服务内容。1开展“六位一体”业务的需要社区卫生服务中心（站）以全科医师为骨干，健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为一体即“六位一体”的社区卫生服务。需要为每个市民建立个人健康档案册，每个家庭有保健册，07岁儿童和60岁以上老人及8种重点管理的慢性非传染性疾病，把老年人、妇女、儿童和残疾人作为重点服务的人群，把慢性非传染性疾病及妇幼保健作为重要服务内容通过健康档案实现6位一体的动态监测和管理。2开展健康干预跟踪服务的需要通过数字健康信息系统实现区域内健康档案信息共享、联动全市二、三级的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递，实现个人医疗卫生保健服务的跟踪。健康干预服务质量是衡量一个区域市民健康水平的重要标志。探索长沙市市民在不同医疗机构间从孕产期保健到婴儿出生、儿童保健、终老的健康跟踪服务，利用手机短信预约服务等提供便捷和人性化的服务，可以有效提升健康干预服务质量。323公共卫生服务的需求长沙市的公共卫生各机构处理公共卫生事务时会产生很多数据信息，但往往应用于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现共享与利用，所以对相关信息有以下共享需求1公共卫生服务需要在全市建立格式、内容相对统一的信息化区域卫生信息平台系统，将能够确保市民的健康信息跟人流动，对跨区居住的市民，依然能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。这些基本公共卫生服务项目将包括疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等内容，特别是根据国家基本公共卫生服务规范（2009年版）规定的九个社区基本公共卫生服务（包括健康教育服务、036个月儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、预防接种服务、传染病报告和处理服务、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服务及重性精神疾病患者管理服务），将通过建设本系统由全市各社区卫生服务站向辖区内所有市民均等提供，以解决市民群体性疾病的控制与管理。2突发公共卫生事件处理的需要当突发公共卫生事件发生时，对于很多严重事件类型的患者，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情，“治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，因而通过长沙市区域卫生信息平台系统适时的查阅，提高抢救病人的“黄金时间”，为预防暴发大规模的疾病提供理论依据与信息支持。324综合卫生管理的需求1是长沙市卫生行业进一步深化医疗体制改革的需要目前，长沙市医疗卫生行业利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著的成绩，为了配合新医改政策，满足长沙市更深入的卫生体制改革，需要进一步以建设全市“市民健康服务”为主线，加强本市医疗卫生行业信息化建设广度和深度，实现以市民健康信息为基础更广泛的共享，充分利用市民健康信息实现医疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能推动进一步的医疗卫生服务体制的深化改革。2是长沙市卫生行业合理配置医疗卫生资源需求区域建成后，卫生局可以获得宏观管理所需的数据支持，以辅助其决策，高效开展电子政务、疫情监测、应急联动等；通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加的及时和准确，提高对整体卫生资源的调配力度，加强对疾病与疫情的控制，加强卫生监督，提高行业内的应急指挥处理能力。3是长沙市卫生行业实现跨业务跨系统的数据共享利用的需求由于过去长沙市的卫生信息化建设各自为政，缺乏统一规范和部署，各区、各医疗卫生机构之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法共享，形成了各单位、各条线的信息孤岛。首先，各单位对基础与公共信息都要重复采集与存储，由此造成人力、物力与财力的重复投资；其次，由于数据的重复采集与存储，导致数据冗余，影响数据的一致性与唯一性；最后，虽然数据被多处采集与存储，但由于标准不一致，数据还是无法共享。4是长沙市加强公共卫生服务应急联动的需要卫生管理部门可以利用是公共卫生事件防控处置系统，结合社会各方面的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。总之，从上面的分析可以发现，对于长沙市，不管是医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务，还是区域卫生综合管理，其最终目的都是为了满足全市市民的健康服务。医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务、区域卫生综合管理都离不开长沙区域卫生信息平台系统。区域卫生信息平台系统的建设必须以市民健康信息为核心，通过区域卫生信息平台系统，构建统一的市民电子健康档案，实现健康信息在区域内不同卫生机构间共享利用，实现各机构间业务更加协同，以提高医疗卫生业务质量和效率，提高卫生监管与决策能力，逐步缓解和解决长沙市“看病难，看病贵”民生问题。325各医疗机构间协同医疗业务协同是指医疗机构与医疗机构之间通过平台实现业务的协同。通过医疗业务协同，可以有效利用全市的医疗资源，降低医疗成本，提高医疗质量。具体而言包括可包括远程会诊、双向转诊等。1卫生各条线协同卫生各条线的联动主要体现在区域范围内各医院、社区卫生服务中心与疾控、妇幼保健等业务条线的业务联动。由于许多卫生服务的信息源头是二、三级医院，例如产妇在产科医院分娩，病人在二、三级医院手术。产妇出院后，社区可以开展后续的产妇保健工作；同样病人手术出院后，需要康复指导。2政府部门间协同建立数字健康信息系统，一是以新医改政策为指导进行建设，通过为市民建立电子健康档案，市民统一使用一张健康卡，能够充分享受在卫生、医疗保障、社会保障等政府部门协同提供的一体化健康服务，这是政府构建和谐社会的具体体现。二是本系统为长沙市政府管理提供日常监控、疾病预警、决策支持等数字化的信息，能够提升城市突发公共卫生事件应急联动中，应急指挥、公安、卫生、教育部门、食药监、工商、安监、民政等相关部门之间的协同处置能力。3卫生服务协同建立协同处理突发公共卫生事件和重大传染病联防联控工作机制建立紧急情况下医疗急救和安全供血统一调度指挥网络，实现儿童免疫接种信息联网和资源共享推进医学检验、检查结果在一定条件下互相通用进一步加强各专业领域的技术交流和合作，加快医疗卫生信息化建设，促进资源整合和信息共享。以上是通过长沙市区域卫生信息平台系统实现“卫生服务同城”着重考虑的需求。建设过程通过建立长沙市卫生信息的统一数据标准规范、公共卫生信息资源同城共享、电子双向转诊及检验检查结果同城互认和健康卡同城应用四个方面来实现上述长沙医疗卫生事业同城化发展内容。第四章区域卫生信息化总体设计建设目标结合以上对长沙市卫生局，长沙市各业务部门的需求进行综合分析，需要建设长沙市医疗卫生信息共享平台，整合长沙市的医疗卫生信息系统，采集长沙市各医疗卫生业务部门的业务数据，建立卫生行业战略数据仓库，为宏观管理和决策支持提供数据资源，同时实现医疗卫生行业信息化建设“统一标准，统一平台，资源共享，互联互通”的目标，使长沙市医疗卫生数字化建设成为“数字城市”建设的主线，推动长沙市数字城市的可持续发展，促进长沙市城市管理的科学化、智能化、高端化和低碳化，实现“智慧长沙”。在3年内，基本实现全市医疗卫生信息的数据共享，实现长沙区域医疗卫生业务的协同整合，实现网上诊疗查询、挂号、投诉、绩效考核等健康服务。力争成为国内先进，行业样板，争取使长沙市区域卫生信息平台成为全国医改的试点城市。长沙市卫生信息网络平台建设主要目标包括以下三点411宏观层面实现市民医疗卫生服务全市“一卡通”，电子健康档案EHR全面共享，解决市民“看病难，看病贵”的问题集地区医疗资源、树立品牌消除地区差异，平衡医疗资源人人享有基本医疗卫生服务发展医疗健康产业，促进长沙经济发展412业务层面实现长沙市各医疗卫生机构资源共享，提高医疗资源的利用效率，提高医疗质量和医疗效率实现对长沙市各医疗卫生机构业务的实时监督与管理，加强宏观调控，优化资源配置，提高应急指挥和决策支持能力实现区域卫生业务开展的协同作业。支持医院医护人员进行科研教学413技术层面建设长沙市医疗卫生数据共享规范与最小数据集标准，完成标准化接口工作，规范和推进长沙市医疗卫生行业信息化的建设完成长沙市卫生行业各业务部门的信息共享，建设医疗卫生各条线的数据集成共享，实现长沙市医疗卫生行业信息资源高度共享，在较高层面弥补各条线独自建设带来的弊端建设数据中心逐步实现个人电子健康档案社会化，为社区与医院双向卫生服务信息基础。建设数据共享逐步实现患者电子病历社会化，实现医院之间病人资料共享解决疾病预防控制机构、预防保健机构群体对跨部门数据采集和共享需求在信息互通的基础上，围绕医疗卫生健康服务“一卡通”，提供更广泛的医疗服务，促进实名就诊制度的全市推广为公共卫生应急指挥和宏观决策支持提供准确、可靠、科学的数据来源为将来公共卫生新建系统提供长沙市统一的数据接入体系，以达到公共卫生信息化的有序发展。建设与长沙市其他信息共享平台的互联互通，为将来与市级平台对接提供基础建设长沙市统一的医疗卫生信息发布平台和服务平台，为居民提供一站式的医疗卫生信息服务42规划原则统筹规划、分步实施区域医疗卫生信息化建设涉及面广、工作量大、技术含量高，需要按照国家、省、市信息化建设总体部署和要求，结合长沙市实际，按照规范、标准的要求，统一制定中长期发展规划，理顺各种关系，合理布局，统筹规划，分步实施突出重点区域信息化建设关系到广大人民群众的身体健康，要突出重点，优先解决与人民群众就医密切相关的应用系，如一卡通系统应用等系统整合建立一个基于统一规范的区域卫生信息平台，依托医疗卫生系统计算机广域网，建设一个实用共享、整合资源、统一高效、上传下达的区级卫生信息平台系统遵循标准符合国际、国家及医疗卫生行业的相关信息化和数据标准或规范，遵循中国卫生信息标准，符合国家医疗卫生、医疗保障相关指标规范和技术要求保证安全确保涉及居民个人隐私和公共安全的信息资源安全、可靠服务为主从以医生（机构）为中心，满足疾病管理的无区别独立服务，向以人为本，满足市民对于健康信息管理的针对性连续服务的转变，通过信息共享和资源利用，服务社会和人民群众经济实效注重投入产出效果，实用为主43总体规划431规划架构图整个长沙市区域卫生信息化建设任务可以概括为以下几个方面“一个中心”区域标准卫生信息资源库“一个平台”基于健康档案的区域卫生信息平台。建立面向卫生机构的区域POS系统建立面向区域的业务应用系统如下图所示432规划与“智慧长沙”的关系“智慧长沙”总体规划（20102010年）是“十二五”期间长沙国民经济和社会发展信息化建设的总体布局。“智慧长沙”的主要任务框架如下图所示“城乡一体”的网络化公共服务政府决策管理的智能化运行惠及全民的数字化生活支撑产业的高端化、服务化信息化基础设施提升政府智能化数字便民数字兴业数字惠农信息化创新“数字民生”工程城市管理信息化工程社会管理信息化工程信息资源开发利用工程新农村信息化建设工程两化融合推进工程网络信息安全保障工程无线长沙建设工程“智慧长沙”主要任务架构图长沙市区域卫生信息平台规划方案深入的分析了“智慧长沙”总体规划（20102010年），实现了与该总体规划无缝集成与对接，主要体现在如下方面长沙市区域卫生信息平台的应用系统与管理系统符合“智慧长沙”的“数字民生”工程、城市管理信息化工程、社会管理信息化工程、新农村信息化建设工程等长沙市区域卫生信息平台的区域标准卫生信息资源库是“智慧长沙”信息资源开发利用工程的一部分长沙市区域卫生信息平台的基础设施系统与安全系统符合信息资源开发利用工程与网络信息安全保障工程44区域标准卫生信息资源库（一个中心）以国家卫生部卫生信息相关标准为基础，以健康档案为核心，通过区域卫生信息平台和区域标准卫生信息机构端接入系统，实现健康信息的采集和共享，建立区域标准卫生信息资源库，实现健康信息在区域内共享与利用。区域卫生数据库是基于数据元技术进行设计，以健康档案为中心，按照卫生部标准健康档案理论构建的区域卫生数据库。在国家卫生信息标准的基础上，按摘要、文件夹、文件、文件段、条目、聚合、数据元七层逻辑架构的指导思想，综合业务、信息、系统和技术四个关键因素，区域健康档案系统在构建项目总体架构时，严格按照模块化和层次化构建的思想加以设计和实现，整个系统架构如下图所示整个区域卫生数据库主要分为四部分健康档案原子库按摘要、文件夹、文件、文件段、条目、聚合和数据元的七层逻辑架构进行数据建模，并以生命周期、主要健康问题和干预措施的三维概念模型为指导，建立起基于数据元的区域级卫生信息数据库标准和模板库按元数据方法定义数据集、数据元、卫生术语等标准数据。同时，还定义了模板标签，以及文件夹、文件、文件段、条目和数据元的关系和引用规则EPMI居民主索引库定义和管理统一的区域级居民主索引居民基本信息库存储居民的人口统计学和社会经济学、健康相关因素、主要健康问题的信息在健康档案的内部逻辑架构中，摘要、文件夹、文件、文件段、聚合、元素、数据元具有如下图所示的的逻辑关系。健康档案的内容应包括全部的采集信息，但由于信息量过于庞大，因此在利用信息前需要有一种具有对所有采集信息综合归纳并高度概括出主要信息的功能构件，这种方便检索和信息交换的提示性内容就是摘要。健康档案的文件夹大致可以分基本信息、主要事件、主要健康问题、疾病管理。每个文件夹中存放着不同的文件，文件的形式可以是主要健康问题的专项表，也可以是主要事件的调查表等。每份文件中含有不同的文件段、条目、数据元，不同的条目及数据元可以嵌套成“聚合”。1、摘要最高级别的信息提炼，高度概括个人的基本信息及健康相关信息，方便信息利用者对个人健康档案中重要信息的快速获取。如人口学特征、主要疾病、过敏史等。健康档案中摘要的作用和POMR理论中设立问题目录是相似的，目的在于使不同信息利用者之间或利用者在利用信息的不同时间可以便于快速地进行信息交换和回顾。2、文件夹高层级的信息分类，按不同的卫生服务单元进行分类，可分为主要卫生事件、主要健康问题及疾病管理等。一方面，各种不同途径来源的信息在采集前的分类，可以实现信息多渠道动态收集，并满足各方面需求，为信息综合提供可能。另一方面，采集并已进入健康档案信息的分类可以方便信息利用者进行快捷的分类检索。3、文件由卫生机构建立的个人每次所接受各种卫生服务的记录表单。根据卫生服务的不同业务流程，各类登记表、记录表等文件所采集的信息是围绕某一卫生事件所进行的较为详细的信息收集。如体检报告单、门诊记录表、免疫接种登记表等。4、文件段文件中包含的主要段落，将采集的信息更为细化地分块，通常有段落标题。如主诉、既往史、家族史、诊疗方案等。5、条目在与卫生机构某次接触后所发现临床结果的某条记录，常采用临床描述语言。如某种症状、某种观察结果、某种毒副反应等。6、聚合不同时间或不同来源多个条目中的某一同类信息的聚合，通常以时间序列或列表形式表达。如血压值的变化结果、脑电图的变化结果等。7、数据元在层级结构中位于最底层，是最小的且不可分割的单元，主要表达对象的一些特性。如收缩压值、体重值、心率等。因此，整个逻辑构架下图中各逻辑构件间层级关系的简单描述就是“文件夹”可以包含各类“文件”、“文件”可以包含各类“文件段”、“文件段”可以包含各类“条目”、不同时间序列及来源的“条目”可以汇集罗列成各类“聚合”，“聚合”可以由各类“数据元”进行表达，而“摘要”则是所有信息的汇总及概括。45基于健康档案的区域卫生信息平台（一个平台）建立一个基于健康档案的区域卫生信息平台，为区域卫生信息化提供一个以健康档案数据为核心的开发和运行平台，可以使用此产品快速的的定制、开发和部署区域卫生信息平台项目，来满足日益增加的区域电子健康信息共享与管理需求。依据2009年国家卫生部颁发的基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）和基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行），根据长沙市区域卫生信息平台建设的实际情况，设计如下图所示的应用架构图基于健康档案的区域卫生信息平台是以居民全生命周期的健康档案数据为核心的信息平台。从数据的采集、存储、利用三方面来看，区域卫生信息平台可分为接入层、平台层和应用层。接入层主要是将各POS系统（包括二、三级医院的HIS、CIS、LIS、PACS/RIS和社区卫生服务系统，以及公共卫生服务系统）产生的健康档案数据经过区域标准卫生信息机构端接入系统推送到区域卫生信息平台。对于经过标准化改造或基于卫生信息标准开发的POS系统，通过接入层可直接同区域卫生信息平台对接口，进行区域健康档案信息共享。然而，对于未经过标准化改造的旧POS系统产生的数据，经过区域标准卫生信息机构端接入系统处理后，也可直接将健康数据推送给区域卫生信息平台进行入库存储。所以接入层是平台与各医疗卫生机构之间核心，而区域标准卫生信息机构端接入系统则是接入层的核心组件。平台层主要包括区域业务支撑平台、区域健康档案标准库、以及基于标准库构建的健康档案数据仓库。在区域业务支撑平台上，提供基础性的服务组件，如标准库管理服务、EMPI病人主索引管理服务、机构管理服务、术语管理服务、用户管理服务、工作流管理服务、系统配置管理服务、系统安全审计服务等。应用层构建于区域业务支撑平台之上，并提供众多的EHR服务组件，包括区域健康档案共享、区域业务协同、区域业务管理、区域辅助决策支持，以对外的统一数据接口提供服务组件。以健康档案为核心的区域卫生信息平台面向六大类用户，即患者/公众服务、医护人员服务、教学科研人员服务、公共卫生管理者服务、卫生行政管理者服务和业务相关方服务应用。其各自的组件服务内容如下患者/公众服务应用患者主索引PMI模块提供对患者病历信息的统一归档。一方面，PMI对标准化后的各医疗机构患者的健康信息进行个人信息识别与匹配，将同一患者的历史健康信息进行合并和归类；另一方面，PMI提供对新增患者与其历史健康档案数据的检索与匹配。患者/公众除了享受健康档案共享带来的便利外，还可使用基于健康档案的平台应用，如绿色就医通道、健康咨询、自助服务、平安钟服务、健康短信服务、满意度管理等模块医护人员服务应用包括健康档案调阅服务、转诊转检服务和远程医疗服务。利用区域卫生信息平台，实现跨机构的信息共享和业务协同，包括医院与医院、医院与社区、社区与其它业务指导部门等的业务信息联动。平台提供事件注册与订阅机制，可实现信息的主动推送与预警，以提高消息的准确性、可用性和时效性教学科研服务应用包括继续教育管理、科研项目管理、论文库管理、病历全检索、医疗病历库管理、知识库管理等模块公共卫生管理服务应用包括妇幼保健、疾病管理、疾病控制、公共卫生突发事件应急指挥、区域血液管理、生殖健康与卫生互动、公共卫生业务管理决策支持等模块卫生行政管理应用这些组件的目标是支持区域卫生资源规划，支持对数据的统计、分析和辅助决策，支撑日常行政管理和业务管理的需要。深层次的数据应用将基于标准库构建区域数据仓库，以满足数据挖掘的需求。业务相关方服务应用为平台业务相关方提供标准统一的服务接口，以满足不同领域、不同机构间的信息共享451平台应用架构模式长沙市区域卫生信息平台是一个十分庞大的信息系统，涉及的机构众多