内容简介：: 标准方案指南圆园员园年美国疾病控制中心梅毒治疗指南与点评樊尚荣，李健玲（编译）摇摇作者单位缘员愿园猿远广东省深圳市，北京大学深圳医院妇产科（樊尚荣）；汕头大学医学院（李健玲）摇摇【关键词】摇梅毒；诊断；治疗摇摇【中图分类号】砸苑缘怨郾员摇【文献标识码】悦摇【文章编号】员园园苑原怨缘苑圆（圆园员员）园源原员园缘缘原园猿员摇概述员郾员摇分期摇梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病。根据临床所见对疾病分期，以利于指导治疗和随诊。根据传染途径不同分为后天梅毒与先天梅毒。又根据其病期分为早期梅毒与晚期梅毒。（员）早期梅毒病期在圆年以内，包括一期梅毒（硬下疳）；二期梅毒（全身皮疹）；早期潜伏梅毒（感染员年内）。（圆）晚期梅毒，包括皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏梅毒。员郾圆摇诊断员郾圆郾员摇螺旋体检查摇病损分泌物做抹片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查（阅云粤）活螺旋体，阳性者即可确诊。员郾圆郾圆摇血清学试验摇包括非螺旋体试验和螺旋体试验。非螺旋体试验包括快速血浆反应素试验（砸孕砸）或性病研究试验（灾阅砸蕴）；螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸附试验（云栽粤原粤月杂）及梅毒螺旋体明胶凝集试验（栽孕孕粤）。非螺旋体试验存在假阳性，见于多种与梅毒无关的临床状态，包括自身免疫状况、高龄以及注射毒品者。非螺旋体试验滴度可用于评价治疗效果。同一实验室同一方法两次检测相差圆个倍比稀释度（源倍）有意义。员郾圆郾猿摇脑脊液检查摇脑脊液检查包括脑脊液细胞计数（白细胞跃缘辕皂皂猿）、蛋白测定异常和灾阅砸蕴。圆摇不同期别梅毒的处理圆郾员摇一期梅毒、二期梅毒推荐方案苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共员次。儿童推荐方案苄星青霉素，缘万单位辕噪早，最大剂量圆源园万单位，员次辕周，肌注，共员次。青霉素过敏强力霉素，员园园皂早，圆次辕凿，口服，连续员源凿。四环素，缘园园皂早，源次辕凿，口服，连续员源凿。头孢曲松，员早，员次辕凿，肌注，连续员园耀员源凿。阿奇霉素，圆早，单次口服（效果未肯定）。阿奇霉素方案不能用于男男性接触人群（酝杂酝）和孕妇。随访、疗效评价和重复治疗在治疗后第远和员圆个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，增加随访次数。如在治疗后远个月内血清滴度未有源倍下降，应视为治疗失败或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要做脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。经脑脊液检查除外神经梅毒后，重复治疗予苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。圆郾圆摇潜伏梅毒摇诊断早期潜伏梅毒的依据确有血清试验阳转；确有过一期梅毒或二期梅毒症状；其性伴确有一期梅毒或二期梅毒或早期潜伏梅毒；或明确有过去员圆个月内可能的暴露引起的感染。病期在员年内的潜伏梅毒推荐方案苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共员次。儿童推荐方案苄星青霉素，缘万单位辕噪早，最大剂量圆源园万单位，员次辕周，肌注，共员次。青霉素过敏强力霉素，员园园皂早，圆次辕凿，口服，连续员源凿。四环素，缘园园皂早，源次辕凿，口服，连续员源凿。头孢曲松，员早，员次辕凿，肌注，连续员园耀员源凿。阿奇霉素，圆早，单次口服（效果未肯定）。病期在员年以上或病期不清的潜伏梅毒推荐方案苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。儿童推荐方案苄星青霉素，缘万单位辕噪早，最大剂量圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。青霉素过敏强力霉素，员园园皂早，圆次辕凿，口服，连续圆愿凿。四环素，缘园园皂早，源次辕凿，口服，连续圆愿凿。随访和疗效评价在治疗后第远、员圆和圆源个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效，如不能确定疗效，增加随访次数。少数晚期梅毒血清可持续在低滴度上（随访猿年以上），可判为血清固定。需要脑脊液检查除外神经梅毒的情况神经系统或眼部症状和体征；活动性晚期梅毒的证据如动脉炎、虹膜炎；治疗失败；匀陨灾感染；脑脊液检查包括脑脊液灾阅砸蕴、细胞计数及蛋白测定等。关于重复治疗对脑脊液检查正常患者符合以下情况需要重复治疗非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价上升源倍；最初较高抗体效价（员颐猿圆），治疗后员圆耀圆源个月抗体滴度未下降源倍；有提示梅毒进展的症状或体征。重复治疗予苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。缘缘园员万方数据圆郾猿摇三期梅毒摇包括神经梅毒和潜伏梅毒以外的晚期梅毒，如心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿等。推荐方案苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。青霉素过敏强力霉素，员园园皂早，圆次辕凿，口服，连续圆愿凿。四环素，缘园园皂早，源次辕凿，口服，连续圆愿凿。圆郾源摇神经梅毒摇神经梅毒的诊断标准血清学试验非螺旋体抗原血清试验阳性；脑脊液检查包括脑脊液细胞计数（白细胞跃缘辕皂皂猿）或蛋白测定异常或灾阅砸蕴阳性或伴有神经系统相关症状和体征。不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒，脑脊液灾阅砸蕴特异性高，敏感性低。其他试验既不敏感，也不特异。脑脊液云栽粤原粤月杂阴性可排除梅毒。治疗方案推荐方案青霉素，员愿园园万耀圆源园园万单位辕凿，每源澡猿园园万耀源园园万单位滴注，或持续静脉滴注，连续员园耀员源凿。继以苄星青霉素圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。替代方案普鲁卡因青霉素，圆源园万单位，员次辕凿，肌注，丙黄舒缘园园皂早，源次辕凿，口服，连续员园耀员源凿。继以苄星青霉素圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。青霉素过敏头孢曲松，圆早，员次辕凿，肌注辕静脉滴注，连续员园耀员源凿。神经梅毒要随访脑脊液，每半年一次，直至脑脊液完全转为正常。随访和疗效评价在治疗后每远个月进行脑脊液检查评价疗效。治疗后远个月脑脊液细胞数无下降或治疗后圆年脑脊液细胞数未转到完全正常，予重复治疗。圆郾缘摇性伴的处理摇一期、二期梅毒或早期潜伏梅毒患者，在其诊断前怨园凿内接触过的性伴可能被感染，即使血清阴性的，也应给予推测性诊断和进行治疗。一期、二期梅毒或早期潜伏梅毒患者，在其诊断前怨园凿前接触过的性伴，如果无法立即做血清学检查或不能保证接受随访，给予推测性治疗（流行病学治疗）。为了通知性伴和对接触过性伴进行治疗，对病期不明但非螺旋体抗体滴度很高（员颐猿圆）的患者可按早期梅毒处理，但血清滴度不用于区分早期和晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒患者的长期性伴应接受梅毒血清学检查，并根据检查结果决定治疗。猿摇匀陨灾感染合并梅毒猿郾员摇一期梅毒、二期梅毒摇苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共员次。现有数据表明，匀陨灾感染合并梅毒患者，苄星青霉素、阿莫西林或其他抗生素剂量的增加对于早期梅毒不会增效。随访和疗效评价在治疗后第猿、远、怨、员圆和圆源个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。猿郾圆摇潜伏梅毒摇匀陨灾感染者合并早期潜伏梅毒的治疗苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕凿，肌注。匀陨灾感染者合并晚期潜伏梅毒或梅毒感染持续时间不明的苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。青霉素过敏对匀陨灾感染合并梅毒患者应用头孢曲松和阿奇霉素治疗需要慎重并限用于有条件严密随诊者。猿郾猿摇随访和疗效评价摇在治疗后第远、员圆、员愿和圆源个月进行非螺旋体血清定量试验评价疗效。如果出现临床症状，复查脑脊液并做相应处理，如果治疗后员圆耀圆源个月非梅毒螺旋体抗原血清试验抗体效价下降约源倍，复查脑脊液并做相应处理。源摇妊娠梅毒源郾员摇梅毒筛查摇所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血清学筛查。可用非螺旋体试验或螺旋体试验其中一种检查进行梅毒筛查。如其中一种试验是阳性，需立即做另一补充试验（如非螺旋体试验阳性则补充螺旋体试验，反之亦然）。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠第圆愿耀猿圆周及临产前再次筛查。任何在妊娠圆园周后有死胎史者均需要做梅毒血清学筛查。所有孕妇在妊娠期间至少做一次梅毒血清学筛查，如果未筛查，新生儿不能出院。如梅毒血清学阳性，又不能排除梅毒时，尽管有过抗梅毒治疗，为了保护胎儿，应再做抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。如果对上次的治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象，则应再接受一疗程治疗。源郾圆摇治疗方案源郾圆郾员摇原则和推荐方案摇根据孕妇梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗，必要时增加疗程。一期梅毒、二期梅毒及病期在员年内的潜伏梅毒苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共员耀圆次。病期在员年以上或病期不清的潜伏梅毒、心血管梅毒或梅毒瘤树胶肿苄星青霉素，圆源园万单位，员次辕周，肌注，共猿次。神经梅毒治疗同非妊娠期。源郾圆郾圆摇青霉素过敏摇首先深入探究其过敏史的可靠性。必要时重做青霉素皮肤试验。对青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏再用青霉素治疗。脱敏处理一定要在有急救药物及设施的医院进行。脱敏是暂时的，患者日后对青霉素仍过敏。源郾圆郾猿摇随访和疗效评价摇大多数孕妇在能做出疗效评价之前分娩。在妊娠第圆愿耀猿圆周和分娩期复查非螺旋体血清定量试验评价疗效。对高危人群或梅毒高发地区孕妇需要每月检查非螺旋体血清定量试验，以发现再感染。如果在治疗猿园凿内分娩，临床感染症状持续至分娩，或分娩时产妇抗体滴度较治疗前高源倍，提示孕妇治疗可能不足。源郾圆郾源摇其他问题摇吉原海反应吉原海反应可导致胎儿窘迫和早产等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉原海反应、早产、死胎或死产发生率高。不应因出现吉原海反应而停止治疗。四环素和强力霉素禁用于孕妇。红霉素和阿奇霉素对胎儿感染疗效差，不用于治疗妊娠合并梅毒。尚无资料推荐应用头孢曲松治疗妊娠梅毒。缘摇先天梅毒有效预防和发现先天梅毒取决于发现孕妇梅毒，取决于孕妇第一次产检时常规进行梅毒血清学检查。在先天梅毒高危社区和人群，在孕圆愿周和分娩时均应获得其梅毒血清学检查结果和性生活史。作为对梅毒感染孕妇治疗管理的一部分，应获得其性伴治疗相关信息，以利评估其再感染风险。不推荐常规远缘园员万方数据进行新生儿或脐血梅毒血清学检测。对母亲梅毒血清学检测优于对婴儿梅毒血清学检测。如果母亲血清学检测是低滴度或其是在怀孕后期感染，婴儿梅毒血清学试验可以是无反应的。孕妇在妊娠期间至少做一次梅毒血清学筛查，如未筛查，新生儿及母亲均不能出院，对于先天梅毒高危的社区和人群，在分娩时应进行梅毒血清学检查。婴儿出生后第员个月的评估和治疗先天梅毒的诊断因非螺旋体或螺旋体陨早郧抗体可通过胎盘途径传递给胎儿，使婴儿阳性梅毒血清学试验结果解释变得复杂。决定婴儿是否需要检查和治疗主要依据以下因素（员）母亲梅毒；（圆）母亲梅毒治疗情况；（猿）婴儿出现梅毒的临床、实验室和影像学表现；（源）同一实验室母亲和婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度差别。缘郾员摇诊断或高度怀疑先天梅毒摇诊断或高度怀疑先天梅毒的依据（员）先天梅毒的临床症状和体征；（圆）从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体或体液抗梅毒螺旋体陨早酝抗体（垣）；（猿）婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度较母血增高跃源倍。对诊断或高度怀疑先天梅毒患儿的检查项目（员）脑脊液检查；（圆）血常规检查；（猿）根据临床需要做其他检查如长骨载线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。对诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿按先天梅毒进行治疗。诊断或高度怀疑先天梅毒治疗方案方案员水剂青霉素，出生苑凿内，缘万单位辕噪早，每员圆澡员次，静脉滴注；出生苑凿后，缘万单位辕噪早，每愿澡员次，静脉滴注，连续员园凿。方案圆普鲁卡因青霉素，缘万单位辕噪早，员次辕凿，肌注，连续员园凿。缘郾圆摇对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度源倍母血抗体滴度摇对婴儿应进行有关梅毒检测和评估的指征包括若母亲符合下列情况（员）患梅毒而未经治疗或未恰当治疗者；（圆）产前不到员个月时间内开始梅毒治疗者；（猿）妊娠期应用非青霉素疗法治疗者；（源）经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度未获预期降低或升高者；（缘）缺乏充分抗梅毒治疗证据者。对符合上述条件母亲分娩婴儿的检测包括（员）脑脊液检查；（圆）长骨载线检查；（猿）血液常规检查。上述检查诊断或高度怀疑先天梅毒的患儿需要进行以下治疗方案员水剂青霉素，出生苑凿内，缘万单位辕噪早，每员圆澡员次，静脉滴注；出生苑凿后，缘万单位辕噪早，每愿澡员次静脉滴注；连续员园凿。方案圆普鲁卡因青霉素，缘万单位辕噪早，员次辕凿，肌注，连续员园凿。方案猿苄星青霉素，缘万单位辕噪早，肌注，共员次。缘郾猿摇对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度源倍母血抗体滴度摇若母亲符合下列情况（员）已经在分娩前员个月恰当治疗者；（圆）经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度降低超过源倍或晚期潜伏梅毒血非梅毒螺旋体抗体滴度维持在低水平；（猿）孕妇无梅毒复发或再感染证据者。无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。上述婴儿可选择以下治疗或单纯观察苄星青霉素，缘万单位辕噪早，肌注，共员次。缘郾源摇对妊娠合并梅毒孕妇所分娩婴儿，体检无异常发现，婴儿血非梅毒螺旋体抗体滴度源倍母血抗体滴度摇若母亲符合下列情况（员）母亲在怀孕前得到恰当治疗；（圆）孕期和产时非梅毒螺旋体抗体滴度稳定地维持在低水平（灾阅砸蕴员颐圆；或砸孕砸员颐源）。无需对婴儿进行有关临床和实验室的检测。无需对婴儿进行治疗或选择以下方案治疗苄星青霉素，缘万单位辕噪早，肌注，共员次。缘郾缘摇较大婴儿或儿童梅毒摇较大婴儿和儿童（年龄员月）梅毒血清学试验阳性时，应回顾其母亲梅毒血清学检查结果和记录以评估他们是否为先天梅毒。任何先天梅毒高危儿童均需接受前面检查和匀陨灾感染检测。检查项目（员）脑脊液检查；（圆）血常规检查；（猿）根据临床需要做其他检查，如长骨载线检查、胸片、肝功能检查、颅脑超声、眼底检查和脑干视觉反应。如果没有临床症状和脑脊液灾阅砸蕴阴性，可选择苄星青霉素，缘万单位辕噪早，肌注，每周员次，共猿次。如果怀疑或诊断先天梅毒，选用水剂青霉素治疗水剂青霉素，缘万单位辕噪早，每源耀远澡员次，静脉滴注，连续员园凿，继以苄星青霉素，缘万单位辕噪早，肌注，共员次。缘郾远摇随访和疗效评价摇所有血非梅毒螺旋体抗体阳性的婴儿在生后每圆耀猿个月时进行严密追踪复查。未获感染者，则非梅毒螺旋体抗体滴度从猿月龄应逐渐下降，至远月龄时应消失。若发现其滴度在远耀员圆月龄以后保持稳定或增高，则应对患婴重新检测评估（包括脑脊液检查），并彻底治疗，选择水剂青霉素，缘万单位辕噪早，每源耀远澡员次，静脉滴注，连续员园凿。未获感染者，梅毒螺旋体抗体也可能存在长达员年之久，若超过员愿个月仍然存在，则该婴儿应按先天梅毒治疗。已经证实脑脊液细胞数增高的婴儿，应每远个月复查员次，直至脑脊液细胞计数正常为止。脑脊液灾阅砸蕴阳性或脑脊液指标化验异常应考虑存在需要治疗的是神经梅毒而不是其他疾病。摘译自悦阅悦郾杂藻曾怎葬造造赠栽则葬灶泽皂蚤贼贼藻凿阅蚤泽藻葬泽藻泽栽则藻葬贼皂藻灶贼郧怎蚤凿

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