上海市食品卫生许可证申请书(适用于食品销售,食品现制现售,食品储运,食品交易市场,其他食品经营方式)

（沪）食（）证字第号上海市食品卫生许可证申请书（适用于食品销售、食品现制现售、食品储运、食品交易市场、其他食品经营方式）名称地址电话邮编上海市食品药品监督管理局制1填写申请书须知1、本申请书应用钢笔（或水笔）填写，字迹清楚内容准确；2、本申请书申报内容应完整、清楚、不得涂改；3、申请日期应填写递交本申请书及全部资料的日期；4、申请表中“”的内容内应根据申请内容或实际情况在相应的内打“”；5、储运指单纯进行储存、运输的食品生产经营方式；6、食品交易市场指由市场经营管理者经营管理、场内经营者集中进行食品现货交易的固定场所（包括食用农产品批发市场、食用农产品零售市场以及食品专业市场）；7、其他从事食品经营的行为指除上海市食品经营卫生许可证发放管理办法例举的其他各种食品经营行为，如非实物的食品经营方式（包括食品销售管理、餐饮管理、食堂管理等）和餐饮业半成品配送等；8、所附资料应符合如下要求（1）所附资料应用和申请表大小相同的A4纸打印或复印，不得使用传真件，外文资料应有中文译文，并将所附资料整理装订，并且申请人应签章；（2）法定代表人（或负责人、业主）相关证明是指工商营业执照或者工商行政部门的企业名称预先核准通知书、法定代表人资质证明或者街道劳动保障事务所出具的同意非正规就业证明以及身份证明；（3）委托代理人资格证明法定代表人（或负责人、业主）委托书（委托申请办理的应提供）；（4）生产经营活动的场所和设备布局、卫生设施等示意图示意图上必须标明用途、面积、尺寸、人流物流，设备设施位置等情况，并标明显示比例；（5）经营场所场地合法使用的有关证明主要包括自有房屋的产权证明；租用房屋、场地的租赁合同；使用权房屋的房管部门许可使用证明及有关房、地产证明；农村居民自有房屋的由区（县）政府指定机构出具的能够证明申请人拥有该房屋使用权的证明文件。房屋场地性质应为营业用；（6）产品配方包括产品配方的组成及用量，应注明计量单位或配比；（7）产品工艺流程需提供文字说明及工艺流程，内容包括产品包装材料的处理、各组分的制备、成品加工过程及主要技术条件（注明加入原料的步骤，有消毒工艺的应注明消毒方法、时间、湿度）；（8）产品包装形式列清内外包装材料、包装形式和包装规格，并提供内包装材料的生产企业的有效卫生许可证或卫生审查批件；（9）标签、说明书样张应与实际产品标签、说明书内容相符合；（10）生产设备列清生产设备名称、设备型号及其设备数量；产品质量标准应参照国家有关标准制定企业标准，企业标准必须经质量技术监督部门备案。29、在同一场所内还需申请餐饮、食堂、盒饭或桶饭的，应根据申请的内容分别填写相应的表格。食品生产经营单位基本情况单位名称地址法定代表人负责人业主是否为有效期届满申请延续（不适用于临时证）是否上级主管部门无，有（具体名称）从业人员数（）人联系电话食品卫生管理人员负责人姓名，人数人，专职人，兼职人检验人员负责人姓名，人数人，专职人，兼职人性质大卖场，超市，便利店，食品店，食用农产品市场内柜台或摊位，其他食品交易市场内柜台或摊位，其他（）预包装食品，散装食品销售含熟食卤味，不含熟食卤味，含冷冻（藏）食品，不含冷冻冷（藏）食品储运含冷冻（藏）食品，不含冷冻冷藏食品经营方式与范围现制现售性质；食用农产品市场内，其它食品交易市场内，大卖场（超市）内食品店内，其他（）3冷冻饮品冰淇淋；棒冰雪糕；冰霜刨冰；软冰淇淋；其他（）饮料包装饮用水天然矿泉水、自然来源饮用水、饮用纯净水、饮用矿物质水、其他饮用水；果蔬汁果蔬汁、果蔬汁饮料、浓缩果蔬汁；蛋白饮料含乳饮料、植物蛋白饮料；水基调味饮料碳酸饮料、非碳酸饮料、特殊用途饮料；固体饮料果香型固体饮料、蛋白型固体饮料、速溶咖啡、其他（）茶；咖啡；植物饮料；其他（）熟食卤味中式熟食卤味；西式熟食卤味；烤禽；其他（）酒类蒸馏酒；配制酒；葡萄酒；黄酒；啤酒；果酒；预调酒；其他（）糕点中式干点焙烤食品面包、蛋糕、中西糕点、饼干、膨化食品、月饼，其他（）裱花蛋糕；馅料；其他（）乳及乳制品灭菌乳纯乳、调制乳；巴氏杀菌乳；发酵乳（酸乳）；乳粉；奶油粉；炼乳；稀奶油；奶酪；其他（）4现制现售肉与肉制品鲜肉；腌腊肉制品；肉松；肉干（脯）；其他（）蛋及蛋制品再制蛋皮蛋、咸蛋、糟蛋、其他（）干蛋类干蛋粉、干蛋白、干蛋黄、其他（）冰蛋类冰蛋粉、冰蛋白、冰蛋黄、其他（）鲜蛋；其他（）水产品及其制品新鲜水产品；冷冻水产品及其制品；预制水产品腌制水产品、鱼子制品、风干水产品、烘干水产品、压干水产品、其他（）熟制水产品盐干制品、烤鱼片、鱼松、其他（）其他（）豆淀类制品发酵性豆制品腐乳、豆豉、霉豆腐、其他（）非发酵性豆制品豆腐、豆腐干、腐竹、卤制、油炸、炸卤、熏制、干燥豆制品、其他（）淀粉类制品；其他（）调味品酱油酿造酱油、配制酱油食醋酿造食醋、配制食醋酱；味精；食盐；复合调味品；香辛料；水产调味品；其他（）糖及巧克力食糖白砂糖、棉白糖、赤砂糖、冰糖、其他（）糖果；葡萄糖；果冻；巧克力粮食及其制品大米；面粉；杂粮；米面制品；饴糖；麦芽糖；淀粉制品；杂粮制品（八宝粥）；冷冻米面制品；其他（）食用油水油状脂肪乳液氢化油、人造奶油植物油；动物油；其他（）南北货炒货；干果；干菜；蜂产品；其他（）果蔬果蔬制品坚果类、脱水果蔬、其他（）新鲜果蔬；蜜饯类；其他（）酱腌菜酱菜；非发酵性酱腌菜；发酵性酱腌菜；渍菜；其他（）罐头果蔬罐头；肉类罐头；鱼类罐头；其他（）茶叶绿茶；红茶；乌龙茶；紧压茶；花茶；袋泡茶；其他（）半成品净菜其他（）食品交易市场食用农产品批发市场食用农产品零售市场食品专业市场其他（）其他食品经营方式食品销售管理（非实物方式）餐饮管理（非实物方式）食堂管理（非实物方式）餐饮业半成品配送其他（）5食品卫生责任承诺书上海市食品药品监督管理局本申请人申请食品卫生许可证，对于食品药品监管部门告知的内容已清楚、全面了解，将认真履行告知的义务，接受食品药品监管部门的监督管理，并郑重作出如下承诺1、在食品生产经营活动中，自觉遵守食品卫生法律、法规、规章、其他规范性文件以及技术标准、规范的规定及食品卫生管理的要求。2、建立健全法定代表人责任制，实施食品卫生管理员制度，实行从业人员培训上岗制度。3、取得食品卫生许可证后根据核准的内容从事相关食品生产经营活动，不擅自改变食品生产经营方式和扩大食品生产经营范围，不擅自改动食品生产经营场所布局，不擅自改变食品生产经营场所的用途。4、食品生产经营场所符合中华人民共和国食品卫生法等法律、法规、规章和管理规定的食品卫生许可证许可条件。食品生产经营场地、设施、设备不用于生产经营非食品。本申请人保证如违反了食品卫生法律、法规、规章、标准、规范、规范性文件的规定及食品卫生管理的要求，本申请人将承担由此产生的法律责任。承诺人（签章）6承诺日期年月日加工经营场地面积及主要卫生设施类别名称间数面积M2名称间数面积M2食品销售场所检验室常温仓库冷库熟食专间销售更衣室仓库更衣室检验室储运冷库原料常温仓库更衣室成品常温仓库原料冷库成品冷库加工间现制现售专间经营场所检验室常温仓库食品交易市场冷库办公场所检验室其他食品经营方式（）专间冷藏设施，流动水，二次更衣室，消毒，紫外灯，温度计，其他（具体名称）（）专间冷藏设施，流动水，二次更衣室，消毒，紫外灯，温度计，其他（具体名称）主要卫生设施（）专间冷藏设施，流动水，二次更衣室，消毒，紫外灯，温度计，其他（具体名称）7工用具消毒方式蒸汽，煮沸，药物，消毒柜，一次性餐具，洗碗机，其他（具体名称）其他所附资料1、法定代表人（或负责人、业主）相关证明、委托代理人资格证明；2、食品经营活动的场所和设备布局、生产工艺流程、卫生设施等示意图；3、新建、改建、扩建工程的预防性卫生审核资料；4、经营场所场地合法使用的有关证明；5、食品现制现售者需提供产品配方；产品包装形式；产品工艺流程；标签、说明书样张；生产加工设备设施资料；产品卫生质量标准；委托生产加工产品的委托合同复印件。6、法律、法规、规章规定或市食品药品监督管理局要求提供的其他资料。本申请单位保证本申请书中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所提交的文件、证件及有关证明是真实有效的，复印件与原件是一致可信的。如有不实之处，本单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。8申请人（签章）年月日（以下由食品药品监管部门填写）审批表单位名称地址电话法定代表人负责人业主食品销售食品储运食品现制现售食品交易市场其他食品经营方式场地面积（M2）核准生产经营方式及范围卫生许可证证号（沪）食（）证字第号许可证领证人签收年月日9备注下面是诗情画意的句子欣赏，不需要的朋友可以编辑删除谢谢101染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。2玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。3他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。4还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。5红尘嚣浮华一世转瞬空。6我不是我你转身一走苏州里的不是我。7几段唏嘘几世悲欢可笑我命由我不由天。8经流年梦回曲水边看烟花绽出月圆。9人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。10雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。11纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。12生生的两端，我们彼此站成了岸。13缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。14握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒15人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云世间千年,如我一瞬。16相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。17虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。18天下风云出我辈,一入江湖岁月催皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。19得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。20直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。21看那天地日月，恒静无言青山长河，世代绵延就像在我心中，你从未离去，也从未改变。22就这样吧，从此山水不相逢。23人天自两空，何相忘，何笑何惊人。24既不回头,何必不忘。既然无缘,何须誓言。今日种种,似水无痕。明夕何夕,君已陌路。25有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。26相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸27天凉了,凉尽了天荒地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍心都空了,想放不能放。天亮了,照亮了泪光泪干了,枕边地彷徨28心微动奈何情己远物也非,人也非,事事非,往日不可追29渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。30如果换我先开口，日子是否还一样细水长流31也许是前世的姻也许是来生的缘错在今生相见徒增一段无果的恩怨32人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。1133醉眼看别人成双作对，34无人处暗弹相思泪。35终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。36千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。37凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。38嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。39风华是一指流砂，苍老是一段年华。40夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。41你要记得，紫檀未灭，我亦未去。42谁在岁月里长长叹息。43汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。44红尘初妆，山河无疆。最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。45江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。46山河拱手，为君一笑。47如是颠簸生世亦无悔。48荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。49那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。50褪尽风华，我依然在彼岸守护你。51那些繁华哀伤终成过往，52请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。53你的路途，从此不见我的苍老。54长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。55随你走在天际，看繁花满地。56我自是年少，韶华倾负。57你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。58苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。59寄君一曲，不问曲终人聚散。60谁将烟焚散，散了纵横的牵绊听弦断，断那三千痴缠。61清风湿润，茶烟轻扬。重温旧梦，故人已去。1水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。2梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。3人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。124生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。5在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。6未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易7燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。8这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧9中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。10在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。11曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。12我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。13最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。14时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。15如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。16云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。17我喜欢你，只是一个现在我爱你，却是一整个未来。18夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。19再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。20牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。21我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。22如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。23似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。24生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。25人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。26必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西27岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸给自己一份微笑从容。沉淀，馨香念起，温暖。1328人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味总会有一些伤痛需要独自体会总会有一段路需要一个人走总会有一些事需要坦然面对。29疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。30心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。31今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。32全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。泰戈尔33我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。34心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。35如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。36在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的书香，淡淡的花香，淡淡的馨香。37曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。38辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。39一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。40我们人生的大幕才刚刚拉启刀光剑影，英雄本色是非恩怨，儿女情常。41我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。42嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。43像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。44想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。45细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。46夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕雨尽含羞，淡抹嫣红47无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。48我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。49我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。50阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天51洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。52也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。1453一个人的戏，自己独自导演，诠释精