长宁区205街坊配套商品房项目三期安全监理规程表格(新)

呀DA1施工总包单位资格报审表工程名称长宁区205街坊配套商品房项目三期编号致上海科安建设监理有限公司（监理单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化，另将补报调整资料。注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期5000万元房屋建筑工程施工总承包贰级项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号SH0025031沪建安B（2009）2034763沪建安C（2009）2036360沪建安C（2009）2036359沪建安C（2006）5503168附上海市建设工程施工中标通知书企业营业执照、资质证书、安全生产许可证项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书专职安全生产管理人员安全生产考核证书其他施工单位项目经理日期审查意见安全监理人员日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期说明相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。DA2施工分包单位资格报审表工程名称车用动力电池产业化项目一期致上海嘉蓝建设工程监理有限公司（监理单位）经我单位审查，拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号附企业营业执照、资质证书、安全生产许可证项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书建设工程承发包安全管理协议、进场安全总交底施工单位项目经理日期审查意见安全监理人员日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期说明每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。DA2施工分包单位资格报审表工程名称安亭大酒店、公寓酒店项目部编号02致上海建腾建筑工程监理有限公司（监理单位）经我单位审查，拟选择的金浦装潢工程有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价金浦装潢工程有限公司门窗注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期2011900万美元金属门窗工程专业承包一级2011年1月27日项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号戴钟义沪建安B（2006）1010919叶益民沪建安C（2006）1010922附企业营业执照、资质证书、安全生产许可证项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书建设工程承发包安全管理协议、进场安全总交底施工单位项目经理余建铭日期200873审查意见安全监理人员日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期说明每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。DA2施工分包单位资格报审表工程名称安亭大酒店、公寓酒店项目部编号03致上海建腾建筑工程监理有限公司（监理单位）经我单位审查，拟选择的上海宸新智能集成有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价上海宸新智能集成有限公司弱电注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期1000万元建筑智能化工程专业承包二级项目经理姓名专职安全生产管理人员姓名岗位证书安全生产考核合格证书编号张希圣沪建安B（2005）2006859吴文伟沪建安C（2005）2002058附企业营业执照、资质证书、安全生产许可证项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书建设工程承发包安全管理协议、进场安全总交底施工单位项目经理余建铭日期200873审查意见安全监理人员日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期说明每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。DA3施工单位特种作业人员报审表工程名称上海（嘉定）国际金融科技服务中心一期项目致上海嘉誉工程监理有限公司（监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。姓名工种操作证号有效期限工作单位陈永利焊接与热切割T41148119870709631120180724刘子信焊接与热切割T41232819630420601520191114李岁新焊接沪X08201301911120190819李万里焊接与热切割T41232819790816397020180524徐冬冬焊接与热切割T41148119891129635320150120曹蒙蒙焊接与热切割4114811984021660160220200409刘振焊接与热切割T41232819630420601520191114附特种作业操作证7份施工单位项目经理日期审核意见项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期说明工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。DA4施工组织设计（方案）报审表工程名称编号致（监理单位）我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。附施工组织设计（质量计划）审批表施工组织设计修改审批表施工组织设计中的安全技术措施专项施工方案应急救援预案专家组论证审查报告施工单位项目经理日期审查意见专业工程师日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期说明本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。DA5危险性较大工程确认报审表工程名称编号致（监理单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。危险性较大工程名称工程规模/数量部位计划施工日期是否需要专家组论证审查是否是否是否是否是否是否是否施工单位项目经理日期审查意见项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期DA6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称长宁区205街坊配套商品房一期编号致上海和通建设工程咨询有限公司（监理单位）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清单。大型起重机械和自升式架设设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工日期自管或租赁塔吊/QTZ801台1、2房至201161租赁塔吊/QTZ631台3房至201162租赁塔吊/QTZ631台6房至201171租赁塔吊/QTZ801台8房至201178租赁塔吊/QTZ631台10房至2010621租赁施工单位项目经理日期审查意见项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期DA7大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称长宁区205街坊配套商品房项目一期工程致上海和通建设工程咨询有限公司（监理单位）根据专项施工方案，用于8号房、部位的塔机（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。附产品合格证设备监管卡和上海市建设机械编号牌上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证建筑机械安装质量检测报告建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料其他施工单位项目经理日期审查意见安全监理人员日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期DA8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称安亭大酒店编号致上海建腾建筑工程监理有限公司（监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。附安全防护、文明施工措施费使用计划施工单位项目经理余建铭日期20086月审查意见安全监理人员专业工程师日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期DA9安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称长宁区205街坊配套商品房项目一期编号致上海和通建设工程咨询有限公司（监理单位）我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了长宁区205街坊安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在2011年3月25日支付该措施费用共计人民币241600万元，请予以审查附安全防护、文明施工措施费用使用明细单安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录施工单位项目经理日期审查意见安全监理人员专业工程师日期审核意见项目监理机构总监理工程师日期DA10安亭大酒店、公寓酒店项目部备案登记表工程名称安亭大酒店编号致上海建腾建筑工程监理有限公司（监理单位）现将有关资料报送，请予以备案。附安全生产管理制度安保体系认证证书施工单位与建设单位签订的安全生产协议书施工总承包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书其他施工单位项目经理余建铭日期200811月备案意见项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期DA11监理工程师通知单回复单工程名称编号致（监理单位）我单位接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完成了工作，请予以复查。详细内容施工单位项目经理日期复查意见项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期DA12工程复工报审表工程名称编号致（监理单位）我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指令。详细内容施工单位项目经理日期复查意见项目监理机构总监理工程师日期DB1监理工作联系单工程名称编号致（建设单位/施工总包单位）事由内容抄送（施工总包单位）抄报（建设单位）项目监理机构监理人员日期DB2监理工程师通知单工程名称编号致（施工总包单位）事由内容整改期限抄报（建设单位）项目监理机构监理人员日期DB3工程暂停令工程名称编号致（施工总包单位）事由现通知你单位必须于年月日时起，对本工程的（工程/部位/工序）实施暂停施工，并做好下列工作抄报（建设单位）项目监理机构总监理工程师日期DB4安全监理工作月报工程名称第期工程形象进度（重点描述危险性较大工程施工进度）施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案实施情况以及存在的安全事故隐患施工单位安全生产管理情况安全监理工作、措施和效果签发的安全监理文件和指令下月安全监理工作计划其他总监理工程师安全监理人员日期DC1安全监理巡视检查记录工程名称编号巡视检查项目抽查总包单位组织的安全生产检查项目监理机构组织的安全生产检查检查施工单位安全生产管理制度落实情况抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况检查施工单位安全防护、文明施工措施费使用情况检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况其他巡视检查记录存在问题处理意见项目监理机构监理人员日期DC2危险性较大工程巡视检查记录工程名称编号危险性较大工程名称及巡视检查项目巡视检查情况执行工程建设强制性标准条文按专项施工方案实施施工施工单位专职安全生产管理人员到岗工作其他存在问题处理意见项目监理机构监理人员日期DC3大型起重机械和自升式架设设施检查记录工程名称编号总包单位使用部位设备名称型号/编号安装单位拆除单位安装前检查内容产品合格证有无产品使用说明书有无设备监管卡有无上海市建设机械编号牌有无专项施工方案监理已审批监理未审批进场设备与专项施工方案相符性符合不符合分包单位资格报审监理已审批监理未审批特种作业操作证齐缺设备基础与专项施工方案相符性符合不符合安全技术交底已未加节、升降前检查内容专项施工方案监理已审批监理未审批设备附着点位置、强度与专项施工方案相符性符合不符合特种作业操作证齐缺安全技术交底已未拆除前检查内容专项施工方案监理已审批监理未审批分包单位资格报审监理已审批监理未审批特种作业操作证齐缺安全技术交底已未施工单位检查记录有无存在问题和处理意见项目监理机构监理人员日期DC4施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录工程名称施工单位年月序号项目考核内容应得分施工单位自评分监理审核扣减分扣减分记录1建筑施工安全检查标准安全管理文明施工脚手架基坑、模