儿科课件 小儿单纯性肥胖讲稿.doc

小儿单纯性肥胖一、定义肥胖症是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。单纯性肥胖是指不伴有明显的神经、内分泌及遗传代谢性疾病的肥胖症。近年来，小儿单纯性肥胖的发生率在全球范围内有明显的上升趋势。与成人相比，小儿肥胖症的特点为（1）儿童肥胖并非为一种疾病，而是多种因素所致的一种症状；（2）儿童肥胖症与成人肥胖病并非密切相关，其中仅有1030发展为成人肥胖症。发展的几率随肥胖发生的年龄及严重程度而增加，而后者与心血管疾病、高脂血症、肝脏疾病、胆石症、糖尿病等众多疾病有关。二、病因1、摄入过多摄入的营养素超过机体能量消耗和代谢的需要，多余的能量便转化为脂肪贮存于体内，引起肥胖。肥胖小儿大多食欲旺盛，食量大，且喜食高糖高脂食物，引起摄入能量超量。2、活动过少现代儿童学业压力大，活动时间少，且有限的时间亦被电视、电脑、游戏机等占据，加之传统观念重脑力，轻体力，使儿童活动量明显减少。且肥胖儿童体重大，负荷重，易疲劳而不愿活动，引起恶性循环。3、遗传因素父母皆肥胖者子女肥胖发生率7080，父母皆正常者子女肥胖发生率仅为1014。对大量领养儿童的研究表明，被领养者与养父母之间体脂无相关性，而与双亲有直接关系，提示肥胖的发生具有明显的遗传倾向。目前认为，肥胖基因（OB）和肥胖抑素受体基因（DB）是部分人类肥胖发生的必需基因。瘦素是OB基因编码的蛋白产物，具有抑制食物摄入和增加能量消耗的作用。OB或DB基因突变可导致瘦素缺乏，或受体后信号转导途径异常引起内源性瘦素抵抗，导致肥胖的发生。尽管肥胖有一定的遗传倾向，其中可能存在生活环境或生活方式所掺杂的作用。4、精神心理因素某些儿童压抑状态下可以多食作为转化情绪方式，引起肥胖；精神创伤（如亲人病故或学习成绩下降）及心理异常等也可导致儿童摄入过量引起肥胖。三、病理生理四、流行病学随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，肥胖的发生率明显上升。我国肥胖儿童发生率由80年代不足1发展到90年代将近2，增加近一倍，且北京，上海等大城市发生率更高。北方地区发生率高于南方地区，男孩高于女孩。五、临床表现1、小儿食欲旺盛，喜食高糖高脂食物。体型肥胖，易疲劳。2、皮肤可见紫纹或白纹，皱褶深，局部潮湿引起破溃糜烂。黑棘皮病。体重过重可致膝外翻，扁平足。3、男孩胸部脂肪堆积，似乳房发育，阴茎隐匿于脂肪中易被误诊为阴茎发育不良。女孩月经初潮早，骨龄超前，终身高降低。4、睡眠呼吸暂停，长期可引起认知能力下降。5、严重肥胖者心肺负担重，肺换气量减少，造成低氧血症，红细胞增多，甚至心脏扩大，充血性心力衰竭，嗜睡甚至死亡，称为肥胖性心肺功能不全。6、心理障碍，自卑，胆怯，孤独等。六、诊断1身高标准体重目前国内最常用的指标。体重大于同性别、同身高正常儿童平均体重20即为肥胖。除外神经、内分泌及遗传代谢性疾病。超重1020轻度肥胖2029中度肥胖3049重度肥胖50（2）体块指数BODYMASSINDEXBMIKG/M体重/身高BMI同年龄、同性别的第8595百分位数，为超重；BMI同年龄、同性别的第95百分位数，为肥胖。BMI与体密度法测定所得出的体脂相关性为075080，且与血脂、血压、脂蛋白、瘦素及发展为成人肥胖症的相关性也很强，目前被国际上推荐为确定肥胖症的最有用指标。七、鉴别诊断1、皮质醇增多症（1）定义肾上腺或异位组织分泌过量皮质醇所致临床综合征。（2）临床表现为满月面，多血质外貌，向心性肥胖，皮肤紫纹，座疮，高血压，骨质疏松等。（3）生化指标血浆皮质醇值升高且失去昼夜节律地塞米松抑制试验小剂量受抑，单纯性肥胖小剂量不受抑，皮质醇增多症大剂量不受抑，肾上腺自主腺瘤，癌或异位ACTH分泌综合征测24H尿17羟类固醇、尿游离皮质醇含量升高ACTH兴奋试验病因鉴别（4）影像学检查CT扫描或B型超声检查X线检查头颅摄片观察蝶鞍是否扩大、破坏胸部摄片除外肿瘤。肾上腺扫描或闪烁照相2、甲状腺功能减低症各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应降低所致的临床综合征。（1）原发性血T4降低，TSH增高（2）继发性血T4降低，TSH降低（3）三发性（4）甲状腺激素不敏感综合征临床表现（1）小儿特殊面容，智力低下，生长发育停滞，心血管功能低下，消化道功能紊乱（2）儿童可表现不典型，仅表现为肥胖，无智力障碍及其他系统功能障碍3、生长激素缺乏症各种原因引起生长激素合成、分泌障碍所致的临床综合征生长激素激发试验峰值10G/L临床表现腹部脂肪堆积，生长迟缓，部分伴有发育障碍及其他垂体激素功能低下4、肥胖性生殖无能综合征又称FROHLICH综合征、BABINSKIFROHLICH综合征、LEAUNOISCLERET综合征、脑性肥胖症。继发于下丘脑及垂体病变以肥胖、性器官发育不良、尿崩等为其特征，幼儿、学龄期男孩多见5、PRADERWILLI综合征常染色体显性遗传周围型肥胖，杏仁眼，鱼样嘴，小鞍状鼻，身材矮小，智力低下，肌张力低，外生殖器发育不良，到青春期常并发糖尿病6、BARDETBIEDL综合征常染色体隐性遗传幼稚多指畸形综合征周围型肥胖，智能轻度低下，视网膜退行性病变，多指趾，性功能减低7、ALSTROM综合征常染色体隐性遗传中央型肥胖，仅男性性功能减低，视网膜色素变性，失明，神经性耳聋，糖尿病，智力正常八、治疗目标控制增长的同时，不影响生长发育治疗原则（1）行为矫正为基础三要三不三正经要自然食物不进补品正经吃饭要均衡膳食不偏食正经睡觉要会吃零食不吃“洋快餐”正经锻炼（2）饮食调整为关键减少三高（高热、高糖、高脂），采取低脂肪、低碳水化合物适量蛋白质高膳食纤维的食物结构习惯饭前喝汤、减慢速度、小口进食、杜绝零食年龄热量6月110KAL/KGD69月90KAL/KGD5岁600800CAL/D510岁8001000CAL/D1014岁10001200CAL/D碳水化合物4045脂肪2025蛋白质3035（3）适当运动为重点原则安全性、可接受性、有