标本采集规范

检验科标本采集指南第一章前言1、实践证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制,即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这里包括实验前分析前、实验中分析中和实验后分析后三个阶段的质量控制,其中实验前质量控制是全面质量控制的前提。国内外均有报道,检验结果误差中70左右来自实验前分析前,而且实验前分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。2、分析前程序ISO/IEC15189文件定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序。包括检验申请、患者准备、原始样品采集、运送到实验室。完成分析前程序的主体大部分工作都是医生、护士、运输人员、检验人员共同协调，在实验室检测以外的空间完成的。3、分析前质量管理最易出现问题31、临床反馈不满意的检验结果，70报告最终可溯源到标本质量不合要求。32、可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的高质量。33、要获得高质量的标本临床医生应主动明确地告之患者如何配合好，护理人员和检验人员采集好、检测好标本，运输人员及时快速规范转运好标本4、检验科拒收标本标准1、患者信息不全（无姓名、科别、住院号等）及无我院授权的医师签字。2、标签不清或无标识,不具备识别系统的唯一性3、抗凝不当,标本凝固4、时间延误5、溶血标本6、采自输液管7、样本外漏,容器破损8、明显受污染的样本9、标本量不符合检测要求10、标本项目与申请项目不符11、标本容器使用错误12、申请单书写过于潦草，不能辨认。第二章、临床血液标本采集指南一、检验申请申请单填写要点每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单。按照检验项目申请单的要求，采集特定的标本，并将标本送到指定的实验室。因此，检验申请单是实验检查的第一步。（）病人身份识别信息申请者必需清楚填写病人的姓名、性别、年龄、或其它有效识别身份的编号；（）病人的病历信息申请者必需清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间年、月、日、时、分、申请者姓名、申请检验日期；（）申请的检验项目申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时，一定要与本中心检验目录的组套内容一致，否则需填写具体单项；二、病人准备医护、检验人员指导病人做好准备。考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响，指导病人正确采集标本。（一）控制饮食1大多数检验项目都要求在早晨空腹采血。2肝功、血脂等项目要求禁食1216小时，且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。3饮食对血脂检验影响重大，至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。（二）避免药物影响许多药物（如VITC、雌激素、降血脂药等）对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响，抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导，在对检验结果可能产生明显的影响时，应当在检验申请单上注明。如不能停药，应记录用药情况，恰当评估药物对检验结果的影响。（三）避免运动影响1剧烈运动可以使许多血液成份发生改变，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息1015分钟然后再抽血。2应在平静状态抽血，避免情绪激动。（四）注意生理差异（五）注意体位要求1许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。2静坐510分钟后以坐位（从肘静脉）采血为最佳。3卧床患者可卧位采血。三、器材选择采集抗凝血液标本时，血标本管采用的抗凝剂的种类及浓度、体积必须正确无误。四、采血操作一）正确选择血标本种类1大多数检验项目（生化、免疫、凝血、血培养、交叉配血等）采用静脉血标本。2血气分析最好采用动脉血标本，也可从动脉化毛细血管采血（如新生儿）。3血常规检验（血细胞分析）可以采用静脉血或手指末梢血，但除非静脉抽血确实存在困难者（如新生儿、幼儿、老人、肥胖者、严重烧伤患者、出血倾向严重的患者、病危患者），或者必须为治疗保留静脉者（如肿瘤化疗患者）可考虑采用手指末梢血外，其他人应采用静脉血。（二）正确选择采血部位1末梢血标本可从手指采集，采用耳垂末梢血作为血常规检验标本的做法已经废止。新生儿可以从足跟、大趾采集。2动脉血标本常从股动脉、肱动脉、桡动脉采血，新生儿及婴儿可从头皮动脉或脐动脉采血。3静脉血标本常从肘前静脉、腕背静脉采血，小儿和新生儿有时从颈静脉和前囟静脉采血。4禁止从输液三通管采血（输液成份回流、输液管内残留输液成份都将极大地影响检验结果）。（三）尽量避免输液时采血1一般应在输液结束30分钟以后再采血。2抢救过程中必须一边输液一边采血时，应避免从正在输液的肢体上采血，应避免输液成份混入血液标本。3输液时采血应当遵从“远端原则”A选择在输液的对侧肢体或无输液的其他肢体（如足部）静脉采血。B在四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端（静脉血流的上游）采血。4急诊、抢救过程中在输液的同时采血，应在检验申请单上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血静脉穿刺处消毒酒精未干就采血，容易引起标本溶血。（五）合理使用止血带1止血带不应扎得太紧，使用时间应尽量缩短。2血脂项目、出凝血项目、血常规项目抽血时止血带使用应限定在1分钟以内。3止血带束缚太紧、时间过长（如超过3分钟），会造成血行阻滞时间过长，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使以上检验项目的结果产生偏差，甚至诱导错误诊治。4需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。（六）“一针见血”、抽血顺畅1许多检验项目，尤其是涉及出凝血机能的项目（如血小板计数、出凝血项目等）均要求做到“一针见血”、抽血顺畅。2“一针见血”、采血顺畅，可以有效防止溶血、减少血管及组织细胞损伤导致血液成份改变对检验结果的影响。溶血造成红细胞内成份的释放、血管损伤导致凝血机制的激活，对很多检验项目将产生明显影响。（七）血液标本采集顺序1注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下顺序分装各标本管血常规、出凝血、生化、免疫。2使用配套的真空采血管采血针时，第一管最好不作为凝血检验标本（最大限度降低血管及组织细胞损伤造成血液成份改变对检验结果的影响，临床医生申请凝血检验项目时最好考虑与血常规或其他生化项目一起采血）。3使用配套的真空采血管采血针时，采血顺序应当是血常规、不含添加剂的采血管（血清标本管，红色、桔红色或黄色）、凝血标本管（浅蓝色）、其他标本管。（九）准确控制标本量1抗凝血液标本的体积必须准确真空采血管的标签纸上都有体积标志；抗凝血液标本的体积误差应控制在5以内（如2ML凝血标本管的血液体积误差应不大于01ML）。2抗凝血液标本的体积不合要求可能产生的主要影响血液体积太多一抗凝剂比例太少，易产生血凝块；血液体积太少抗凝剂体积相对剩余，血液成分过度稀释，且易使血细胞因渗透压降低而产生变形或溶血，PT和APTT时间将假性延长。（十）尽快与抗凝剂彻底混合1需要抗凝的血液标本，抽血后应立即将血液注入含抗凝剂的标本管，并使血液与抗凝剂彻底混合，避免血液凝固。2真空采血管以颠倒58次为标准操作，动作应迅速而轻柔。用力振荡、产生气泡都不可避免产生溶血。3如果管中抗凝剂为液体，应当使粘附在管壁、管盖上的抗凝剂能够全部与血液混合。4对于出凝血项目、血常规等项目，血液标本出现凝固（即使少量细胞凝集）均为不合格。五、血液标本保存（一）血液标本的保存要求1采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。2所有标本最好都采用有盖容器盛放，防止灰尘、杂物混入，减少水分、气体蒸发，避免标本溅洒污染。3标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。4标本一般应室温保存，避免过高或过低温度影响。（二）血液标本应立即送检1血液标本不应在临床科室保留，应尽可能立即送往检验科室。（三）血液标本的有效检验时限1血气分析必须立即送检，应当在30分钟内完成检验。2凝血项目、电解质项目、肝功及多数血液酶类生化项目应尽快送检，在4小时内检验。3血常规项目应在4小时内完成检验4血培养项目应在采血后尽快放入35培养箱中，超过2小时可能降低微生物培养的阳性率。5多数抗原抗体检测项目全血室温（4为佳）可保存24小时，或分离血清20保存。6在环境温度超过30的条件下，所有标本都应尽快送往检验科室。7有些临床科室早晨抽血时间太早，至送检时标本已室温放置超过2小时，标本因细胞代谢、溶血、蒸发等原因造成许多项目的结果偏差，如钾、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血红蛋白、酸性磷酸酶等升高，钠、血糖等降低。检验科建议住院病房早晨抽血时间应控制在630以后，标本应在800左右送至检验科。（四）血培养标本的特殊要求1确保无菌采血，严防标本被污染。2血培养瓶接种的血液量一般为成人10ML，儿童4ML，幼儿12ML。接种的血液过多易引起假阳性。六、血液标本运送1标本应从采集地点直接送往检验科室，不应在其他地点放置。2以上血液采集、保存过程对标本质量的要求应当得到满足。必须避免剧烈振荡、血液溅洒、光线照射、异物混入等情况的发生。3交叉配血的受血者血液样本，必须由临床医护人员或专职运送人员直接送往检验科（血库）。禁止其他人员（包括受血者家属）执行血样运送任务。最好采集两管红管和紫管。七、其他（一）正确处理不合格标本临床科室在证实标本不合格之后应当重新采集标本送检。严禁诸如“将因出现凝集而被拒收的血常规标本在挑出血凝块之后重新送检”之类的严重错误发生。（二）标本溅洒事故的处理1从标本管溅洒出来的血液标本不能再放回标本管作为标本送检。2严禁将同一个待检者含不同抗凝剂的血液标本进行混合，严禁将不同待检者的血液标本进行混合。3如果发生标本溅洒事故，应当立即对被污染物（体表、衣物、台面、地面等）进行有效的消毒处理。第三章尿液标本采集指南一、标本采集一般要求1患者告知尿液标本采集，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，尿液标本采集的一般要求见表1一般要求患者应处于安静状态，按平常生活饮食用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集，以有利于细菌生长运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟及姿势和体位等可影响某些检查的结果清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般应由医护人员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员进行采集。采集婴幼儿尿，应由儿科医护人员指导，用小儿专用尿袋收集。2明确标记在尿液采集容器和检验申请单上，应准确标记患者姓名、标本种类等信息，二、标本种类及采集方法尿液标本类型的选择和收集方式取决于尿液检查目的（通常主要包括化学检查、尿有形成分显微镜检查和细菌学检查等，见表2）、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本，依据时间或检测项目的分类如下（一）晨尿指清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留时间达68H，各种成分较浓缩，已达检测或培养所需浓度。可用于肾浓缩功能的评价、绒毛膜促性腺激素测定以及血细胞、上皮细胞、管型及细胞病理学等有形成分分析。住院患者最适宜收集晨尿标本，然而在标本采集前1D，应提供患者尿采集容器和书面采集说明，如外阴、生殖器清洁方法、留中段清洁尿的注意事项等。晨尿采集后在2H内送检，否则应采取适当防腐措施。（二）随机尿指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。如患者摄入大量液体或剧烈运动后可影响尿液成分，因而随机尿不能准确反映患者状况。随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验。（三）计时尿1、指采集规定时段内的尿液标本，如收集治疗后、进餐后、白天或卧床休息后24H内的全部尿液。准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于物质的定量测定、肌酐清除率试验和细胞学研究。2、24H尿要规范采集此类尿标本最为困难，最常见的问题是未能采集到全部24H内的尿量。因此，要求患者密切配合。（1）收集方法必须明确告知患者尿标本采集具体步骤容器容量最好大于4L，清洁，无化学污染，方法在开始标本采集的当天（如早晨8点），患者排尿并弃去尿液，从此时间开始计时并留取尿液，将24H的尿液全部收集于尿容器内。在结束留取尿液标本的次日（如早晨8点），患者排尿且留尿于同一容器内。测定尿量准确测量并记录总量。混匀标本全部尿液必须充分混匀，再从中取出适量（一般约40ML）用于检验，余尿则弃去。避免污染儿童24H尿标本采集过程中，应特别注意避免粪便污染。（2）主要用途24H尿主要用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17羟皮质类固醇（17羟）、17酮类固醇（17酮）、总蛋白质（TOTALPROTEIN，TP）、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。3、尿三杯试验患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液，分装于3个尿杯中。此试验多用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断等。4、尿红细胞形态检查患者清洁外阴，保持正常饮食习惯，不要饮大量水，清晨56时排去第1次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ML送检，主要用于泌尿系统出血部位的判断。5、中段尿留尿前先清洗外阴，女性应清洗尿道旁的阴道口，男性应清洗龟头；但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影响细菌生存力。在排尿过程中，弃去前、后时段排出的尿液，以无菌容器收集中间时段的尿液，主要可避免生殖道和尿道远端细菌的污染。中段尿一般用于细菌培养6、导管尿、耻骨上穿刺尿主要用于尿潴留或排尿困难时的尿液标本采集（2岁以下小儿慎用），但要征得患者或家属同意。以无菌术采集尿液标本。三、标本保存和处理尿标本应在采集后2H内分析完毕，对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处理或以适当的方式保存，可降低因标本送检延时引起的尿液理化性状改变。四、标本运送与接收（一）应尽量减少运送环节和缩短储存时间，标本传送应做到专人、专业且有制度约束，才能避免标本传送过程中因客观、主观因素造成检测结果的不准确。运送过程中同时要注意生物安全，防止标本漏出或侧翻，污染环境、器材和衣物。（二）实验室拒收尿液标本的标准1实验申请单化验报告单填写的内容必须与尿液标本容器标签填写内容完全一致，否则拒收。2尿液常规检查的标本必须在留取标本后2小时之内送到，否则拒收。3申请24小时尿液定量检查的标本必须是24小时全部尿液的混合液，并准确记录尿量，否则拒收。4常规尿液检查的标本最少量为10ML；其它尿液检查的标本应5ML，否则拒收。5送检的申请单和容器应清洁卫生，不能溅有标本，否则拒收。第四章粪便标本采集指南一、检查主要目的1了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；2根据粪便的性状、组成、间接地判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；3了解肠道正常菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病。二、标本采集要求1、容器收集和运送粪便标本的容器应洁净、无吸水、防漏渗，一次性使用；做细菌培养的容器应用无菌有盖的专用容器。2标本收集常规检查标本应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有粘液、脓、血等病变成分的标本。外观无异常的粪便须从表面、深处及粪便多处取材，取35G粪便送检。灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等，而不适于做检查标本。不能采集便盆或坐厕的粪便送检标本。粪便标本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物，以免破坏有形成分，使病原虫死亡和污染腐生性原虫。寄生虫检查标本检查痢疾阿米巴滋养体从脓血和稀软部分取材，立即送检；转送及检查时均需保温，以免滋养体因失去活动力而难以检出。无粪便排出而又必须检查时，可经直肠指诊或肠拭子取标本。粪便培养标本，用消毒棉签采取粪便的异常部分于无菌杯，也可用肠拭子蘸等渗盐水，由肛门插入直肠45CM处，轻轻转动，取出粪便少许，放入无菌培养试管中，盖好送验。用肠拭子直接采取标本进行培养，可提高阳性率。三、标本运送与接收1按上述要求留取的标本及时送检。2标本的接收标准与拒收检验申请单应清楚填写下列内容患者姓名性别年龄科别床号住院号标本类型临床诊断检查项目采集标本日期和时间，否则拒收。标本容器及标识是否符合要求，标记内容与医生所填写申请单的内容是否完全一致，否则拒收。第五章其它体液标本采集指南一、液、浆膜腔液、关节液、前列腺、胃液、痰液、阴道分泌物均由临床医师采样，检验科提供专用的各种试管或容器，及时送检。二、标本留取注意事项1前列腺由临床医师进行,标本少时1滴,多时可达1ML左右置洁净载物玻片上,立即送检以防干涸2浆膜腔液、关节液由临床医师进行穿刺必须注意无菌操作,勿使细菌污染穿刺部位及标本，为防止细胞变性,凝块发生或细菌溶解,应及时送检及检验如不能送检,可加适量的枸橼酸钠抗凝剂,混匀后立即送检如要观察标本有无凝固现象,则不能加抗凝剂3脑脊液由医师通过腰椎穿刺采集穿刺应顺利,避免将血液混入标本，标本一般收集3管,每管2ML第1管做细菌培养第2管做化学或免疫检查第3管做常规及细胞计数,标本应及时送检,及时检验久置可致细胞破坏,变性,自溶,糖分解及病原菌破坏或溶解等影响检验结果4痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。5阴道分泌物由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。第六章微生物标本采集指南一、血液及骨髓的微生物检验血液、骨髓液的细菌培养标本采集【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】病人出现以下临床表现，或同时具备以下几种临床表现时应采集血培养。1发热（38）或低温（36）2寒战3白细胞增多（10109/L，特别有“核左移”时）4粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1109/L）5血小板减少6皮肤、粘膜出血7昏迷8多器官衰竭9血压降低10呼吸加快几种特殊情况1可疑新生儿败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应增加尿液和脑脊液培养。2老年菌血症病人可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养。骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。【标本采集的容器】各种血培养仪配套血培养瓶或手工血培养瓶。【标本的采集方法】防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题，采血前严格执行消毒程序是十分重要的。1皮肤消毒程序175酒精擦拭静脉穿刺部位待30S以上。2碘伏棉签消毒皮肤，作用60S，从穿刺点向外以152CM直径画圈进行消毒。375酒精脱碘。对碘过敏的病人只能用75酒精消毒，消毒60S，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。2培养瓶消毒程序1用75酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。酒精作用60S。2在血液注入血培养瓶之前，用棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3培养瓶接种程序抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。如果同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶，严格防止将空气注入厌氧瓶中。【标本采集注意事项】1血培养采集的时间和频率1采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，在24H内采集23份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶。因为研究已证实，23份血培养足以检测所有的菌血症和真菌血症。2入院前2周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3天，每天采集2份。3对间歇性寒战或发热的患者，应在寒战或体温高峰到来之前051H采集血液，或于寒战或发热后1H采集。因为发热时血液中可能没有细菌。4可疑为急性原发性菌血症、真菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者，应在不同部位采集23份血培养。5不明原因发热，如隐性脓肿、伤寒热和波浪热，先采集23份血标本，2436H后估计体温升高之前，再采集2份以上。6可疑为细菌性心内膜炎，在12H内多部位采集3份血标本，如果24H阴性，再采取3份以上的血标本。2采血量成人推荐每个血培养瓶应加的血量为10ML，血液和肉汤比为1510（体积体积）。儿童因很难获得大量的血液，一般静脉采血15ML用于血培养。血液量太多或太少都不利于细菌的检出，血液的培养量每增加1ML,阳性率增加35。人体血液内包含各种抑制细菌生长的因子或抗生素，注入血液太多可能会抑制细菌的生长。骨髓采血量一般为12ML。【标本的保存】含血样的培养瓶应立即送往实验室；如不能及时送检，应将其放在室温，切忌冰箱存放。因为某些苛氧菌可在冰箱温度中死亡，而使培养阳性率下降。在运往实验室的途中如果天气寒冷，应采取一定的保温措施。二、痰标本的微生物检验痰液的细菌培养、真菌培养、真菌涂片、结核菌涂片。【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】1咳嗽、咳痰痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。2咯血肺结核病人常痰中带血。3呼吸困难4发热5胸痛当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。肺部感染的患者有2550可能发生菌血症，应同时作血培养。【标本采集容器】一次性无菌杯。【标本采集方法】1自然咳痰法咳痰前，先用清水或漱口液反复漱口（为减少口腔正常菌群污染标本），然后用力自气管中咳出第一口痰于无菌容器内。对于痰量少或无痰的患者可采用雾化吸入4510NACL水溶液，使痰液易于排出。对咳痰少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽。2气管镜采集法用支气管镜在肺内病灶附近用导管吸引或用支气管刷直接取得标本。3气管穿刺法主要用于厌氧菌培养4小儿取痰法用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿受到刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上。【标本采集注意事项】1采集时间（1）以晨痰为好。多数病人清晨痰较多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分较多。会增加培养的阳性率。（2）最好在应用抗菌药物之前采集标本。2送检采集后应立即送检，以防止某些细菌在外环境中死亡。三、上呼吸道标本的微生物检验上呼吸道标本的细菌培养、真菌培养、真菌涂片、结核菌涂片。【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】1病毒性普通感冒伴有明显咽痛时，怀疑为咽部链球菌感染，应做细菌培养。2细菌性咽扁桃体炎明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。3上呼吸道感染易并发鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎，需送相应部位分泌物或痰液进行细菌培养。【标本采集容器】咽拭子或鼻咽拭子。【标本的采集方法】嘱患者用清水反复漱口，由检查者将舌向外拉，使腭垂尽可能向外牵引，用无菌棉拭子通过舌根到咽后壁或腭垂的后侧，涂抹数次，拭子要避免接触口腔和舌粘膜。【标本采集注意事项】1采集时间应于抗生素应用之前。时间上可无严格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也应晨起后采集为佳。2送检应立即送检。四、尿液标本的微生物检验液的细菌培养，真菌培养、真菌涂片、结核菌涂片。【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】1有典型的尿路感染症状；2肉眼脓尿或血尿；3尿常规检查表现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；4不明原因的发热，无其他局部症状；5留置导尿管的病人出现发热；6膀胱排空功能受损；7泌尿系统疾病手术前。【标本采集容器】无菌试管或无菌尿液标本留取容器。【标本的采集方法】1清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿，将前段尿排去，插入性接取中段尿约10ML于无菌容器中，立即送检，于一小时内接种。该方法简单、易行，是最常用的尿培养标本收集方法，但很容易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。2耻骨上膀胱穿刺使用无菌注射器直接从耻骨上经皮穿入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法，但有一定的痛苦，病人难以接受。主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集。3直接导尿按常规方法对会阴部进行清洗消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液。可减少尿液标本的污染，准确地反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道的细菌引入膀胱，导致继发感染，一般不提倡使用。4留置导尿管收集尿液利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。【标本采集注意事项】一般于晨起第一次尿液送检。应选在抗菌药物应用之前。五、便标本的微生物检验粪便标本的细菌培养、真菌培养、肠道菌群、真菌涂片、结核菌涂片。【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】1急性腹泻大便次数明显增多，腹痛，里急后重，往往伴有发热，大便性状为粘液便或脓血便。2慢性腹泻大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。3无痛性大量水样便或米泔样稀便。4先吐后泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻。有集体发病史，多为细菌性食物中毒所致。5抗生素治疗后腹泻常发生于长期抗生素治疗后，糊状便，排便次数增加。6高热惊厥通常为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。【标本的采集容器】一次性无菌杯。【标本的采集方法】1自然排便采集法自然排便后，调取有脓血粘液部位的粪便23G，液状粪便取絮状物盛于无菌的容器内或置于保存液或增菌液中送检。2直肠拭子法如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子方法采集，取出后置于灭菌容器内送检。【标本采集注意事项】1采集时间应在急性期采样，以提高检出率，最好在用药前。2送检应立即送检，六、化脓和创伤标本的微生物检验脓汁和创伤部位分泌物的细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、结核菌涂片。【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】1局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型特征。2全身症状轻重不一。感染较重者常有发热、头痛、全身不适、乏力食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。3疑为下列疾病时需送检软组织的急性化脓性炎症如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。化脓性疾病如甲沟炎、化脓性关节炎、化脓性骨髓炎、气性坏疽、细菌性结膜炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性化脓性乳突炎、急性乳房炎、急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、心包炎、结核性腹膜炎。脓肿扁桃体脓肿、咽部脓肿、咽旁脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿。创伤感染术后切口感染、导管感染、脐带残端感染。【标本采集容器】无菌试管或无菌拭子。【标本的采集方法】1开放性感染和已溃破的化脓灶先用灭菌生理盐水冲洗表面的污染菌，用灭菌拭子采取脓液及病灶深部的分泌物。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，会提高阳性率。对于慢性感染，因污染严重，很难分离到致病菌，可取感染部位下的组织，研磨成组织匀浆接种于培养基。2闭锁性脓肿一般采用穿刺或手术引流的方法采取采集前先用碘伏消毒周围皮肤。【标本采集注意事项】1采集时间应在用药之前采取。2送检应立即送检。七、脑脊液标本的微生物检验脑脊液的细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、结核菌涂片、墨汁染色查新型隐球菌。【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】成人发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等症状，怀疑为脑膜炎的患者。儿童因儿童和新生儿的临床表现不明确，因此对于婴儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采取脑脊液。作脑脊液培养的患者，建议同时做血培养。【标本采集容器】无菌试管或小瓶。【标本的采集方法】用腰穿的方法采集脑脊液，如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ML，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ML。【标本采集注意事项】1采集时间应立即采集，且最好于抗生素使用之前。2送检收集标本后，常温下15分钟内送到实验室。脑脊液标本不可放冰箱保存，会使一些细菌死去（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌）。常温下可存放24小时。八、胸腹水标本微生物检验细菌培养、真菌培养、一般细菌涂片、真菌涂片、结核菌涂片。【标本采集前的注意事项】应在抗生素应用前或停药一周后采集标本，如不能停用抗生素，应于下次抗生素应用前采集。【标本送检指征】多伴有胸痛及发热。怀疑为下列疾病结核性胸膜炎、细菌性肺炎引起的胸膜炎、肺部真菌感染引起的胸腔积液。腹痛可局限于炎症局部也可遍布全腹。呕吐常为早期症状之一，较轻。如发生麻痹性肠梗阻会出现持续性呕吐。腹部压痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。【标本采集容器】无菌试管或无菌容器。【标本的采集方法】1首先用碘伏毒穿刺要通过的皮肤。2用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，然后放入无菌试管或小瓶内。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。3尽可能采取更多的液