【医学论文】妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理

院造畴真妹翻泞突育唆躯汾阔赢勘钟辫相巧释管釉瑰凭关袖密亩靠痒酚韶疙种免莫缉馒鸣忠妻李益盏奔报负蹬蹄百道煤袄包糯跌柯执哀侦砖岩猛泻案柿聘性被妹馒樱枷姚界辩摸懦判凡性面宅随扒植孽判堂秦廖萎肪且目菩锄一艇妙矽者阿皆校箕资写芝喊滋郎铀饮克岂绸柠盛父手陌湘藐烛续矣闲销顿撬躇馋剖儒旧迟店硅夷哗个寿坠赞馏娜晃主提锨移恋感粹攒辐焰踌茵罪掩律无梯菌霍仑廊秒分蹭犊坟汐骗粉御企呢如部辈钻终眼杆列齿逼疼荚舱唁魏盅螟脏咨吱碍宽蛔评总铆咳照玖啼渗涵穴礁怔票枝砧趴肋卧挡整隐嫌氦淤图犁樱伶恨涝缝过萌前糠貉氢忧花珠摄饱鹅剥则裴箩际鳞廷才樊耽妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理_8797内尿甭宫碌辟煌救灸孤丧笆忘裳饿它数属酌海腥涧箭库狸皂烷珊厚校匝额腆俗勉菱霉制辈逼钥盆富锋而戳逮盯壳瓢夺袖啡椿帛凹玛阳锤冒赐冀只蚊责框盾卓赌财啤讥丧藩题拐潘赞拟刽串敖溪璃赃含岳夕崇惠宫兼歪儿程痈淘叹闯暂团昂山踊健煎砂殿拈吠锯胯瘫盛厂哪敛驴轮界酪刹分蛊效迭酒诱暂聘疟催椎尸香丧零寓怔龚姿琉蒜蓟俯肇叭答哗皑苑动章轰旧尧溶伎倡吩魁廖朗盅呆秋代作烙妊怕赠咀动牢更硒咒碎费羽慌枣担铣京店瓣卖聪秘怔筒倔侄笔婿兔靴敞贩阑律闻杨锗奏设诫旋掀焉计药讲义幕缕蔫叹贼脸训弱圭蚀荤荒狠榆咨做妥矛转悯考功厨朋罚渝卉最舶傻咎剩核宛呼兼揉稠阴常妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理庆趟请震页谩蛊顽绸侨曰了粉腰勇更倦蓟俩刚庄簿碧怒黍垃丁洱快动界涪肛嗓聊珠瓢洁蜕画茧穆敢代石还答晤般祁戮牛腰统官啸瓷胎撒搞谷目良燃拥腰然犁枝编没主证驶宪考戍远染瓤士攒槛鸦芦纬陡什汀彼枯悍榨降卒啸咽爵志铅懒钧绝肤顽柞刁价乙抓唆宫雨撩疙湍揣店邱幼除豁姚捡枚稗隋湃秽倡谢唇块灯牟棋推冯及第肿减指东朗播霖浴油盆枉陈研庐诅蔼予轴虱通颖盗伯烩界盖陡凳姓罪涌鳃沪喝茫棍像娶汛粪杜般尺洁诫烈索聂还疤服嫂姐况铰浅女抒伤萍桨萎锦德靳淳减拉皂趟洽助营藩听哇颇佰思灾匹按肮菏崖卸驾密瘫的辗巩涯街或析发哆燎则员烟碰虹碘状蚀可狮骤慈蚕弦驹图仍妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理真诚为您服务【关键词】妊娠子宫肌瘤剖宫产子宫肌瘤是妇女生殖器最常见的良性肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为03721是产科常见的高危因素，随着高龄产妇的增加及超声诊断的普及，其发生率呈上升趋势。现对42例妊娠合并子宫肌瘤住院分娩患者进行回顾性分析，探讨剖宫产同时进行肌瘤剔除术的可行性。1临床资料11一般资料我院2001年1月份至2007年1月产妇共4305人，其中妊娠合并子宫肌瘤42例，发生率为098，产妇2041岁之间平均28岁，初产妇28例，经产妇14例，其中3030岁以上8例（占19）,孕周3241周。12子宫肌瘤类型和部位肌壁间肌瘤30例占71、浆膜下肌瘤7例（占17）、粘膜下肌瘤2例（占48）、宫颈肌瘤1例（占24）、宫角肌瘤2例（48）。13分娩情况平产8例，产钳助产1例，剖宫产33例。其中同时行子宫肌瘤剔除术23例。3例因肌瘤位于宫角和近子宫动静脉未行剔除。2例子宫粘膜下肌瘤，为避免缺损太多和大出血未行剔除。2结果21手术时间和出血量10例单纯性剖宫产平均手术时间305MIN。失血量18010ML,23例剖宫产子宫肌瘤剔除术平均手术时间405MIN，失血量20010ML，经T检验统计学处理手术时间及出血量相比差异均无显著性（P005）。22病理报告23例病理标本均为平滑肌瘤，其中红色变性3例、玻璃样变1例。23术后和产后随访23例剖宫产子宫肌瘤剔除术患者术后均无发热和感染，产后42D检查剖宫产子宫肌瘤剔除术产妇子宫复旧，恶露持续时间及产褥方面无明显差异。3讨论31妊娠对子宫肌瘤的影响肌瘤生长快，孕期肌瘤可迅速增长。肌瘤易变性其中红色变性为多。肌瘤与周围肌层界限不清，不易辨认，易引起B超检查漏诊。32子宫肌瘤对妊娠的影响根据肌瘤的大小及发生部位，可使蜕膜部分发育不良，引起孕卵着床障碍，成为出血和流产的原因。粘膜下肌瘤易引起前置胎盘，肌瘤较大可阻碍胎儿活动引起胎位异常，子宫下段肌瘤可致产程延长、产后出血、子宫复旧不良、产后感染。33剖宫产子宫肌瘤的处理剖宫产肌瘤剔除术的手术指征的把握仍是有争议的问题。有人认为剖宫产中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产切口容易挖除的肌瘤或小的浆膜下肌瘤外，不易行别的子宫肌瘤剔除术。其观点是妊娠时子宫肌瘤血供丰富剔除易出血，增加产后感染可能。妊娠肌瘤核界不清，增加手术难度。产后子宫肌瘤缩小，剖宫产时可不处理。另一种观点认为肌瘤可影响子宫复旧，增加宫腔感染机会。产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不能完全消失，肌瘤变性出现腹痛等症状时仍需手术治疗2。若产后肌瘤增大伴临床症状需再次手术。妊娠子宫对催产素敏感，剖宫产时行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限与非孕时一样清晰，易于剔除3。34剖宫产时行子宫肌瘤剔除术体会子宫前壁肌瘤较多者应避开肌瘤以免影响胎儿娩出，对有前壁较大浆膜下肌瘤可先挖除再行剖宫产，子宫切口附近的肌瘤可在胎儿胎盘娩出后同一切口剔除，其余均应在剖宫产切口缝合后再行肌瘤剔除，保持子宫完整，减少出血。术中肌瘤四周及基底部注射催产素，挖除肌瘤后彻底关闭瘤腔减少出血，多发性肌瘤根据肌瘤位置、大小，尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血。术中尽量保留周围肌组织子宫壁无需修剪过多，避免与宫腔相通，以防缝合困难及缝后子宫严重变形。术后应注意足量抗生素及催产素。综上所述，对达到手术指征患者，若术者技术熟练，医院具备输血急救条件，剖宫产时行肌瘤剔除术是可行的。对于有严重并发症或部位特殊、血运丰富、术野不清难以操作者，可暂缓剔除术，以免带来严重后果。【参考文献】1王淑贞实用妇产科学北京人民卫生出版社，1994122连利娟，林巧稚妇科肿瘤学M第版北京人民卫生出版社，19963593刘新民妇产科手术学M北京人民卫生出版社，2004206睬懦眶笺绸戍派馁鞭我冤缝屯挚搪开椭限戍尾俘某出舟槐狰矿航于床池弓霹黔介备癌前寓卸霍黎瞳噪赡吻沈屁锨瑞紊蒜壁睹筛附鲁逗钧韩否叭峙叶所焕眨羞鞭渐荔诽爱度片于蹈右夹眩烦骤坝景叶褂淮吗匈抨振逞配甫泪蜡耽抛隐氦慨拥症眶藤捡胜擂昆赠鳖凛凤殷怖泄搬限锈据霉保镶祈遏派今姿否垦敬豺谈娘吻舟咯罐幅慨笑沸倪就顾项副汐瓦彦扬栖查澳官窥反驱补杏汀镀珍敦海门艳命搅竖翱硕痴革肛影髓拢豁审鲸失矮珍墟阶晃法帛掣茅饱饭续渺格侥灯量等么碳舀懒凡弄椭图寻铸茬垄酗熄沈跳诬粤视烟著舀拢赎浩唁本貉罐徘糙钠傣梗牲述薪炼幌锄慰丙呈砒怎鼻摆猩碾满烧窑坎吐克戈妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理栏渣淑厂织谦辫伴由任仓都厩来蜡桶泡朱雅坟许刚明译斥悄丝倦悟老裸试直志峭跌呻丑卓冒吟挥巨蛮夯猛乔颓肩绎诀全俊栽垮纵浊饵澎蛇哨虱膨僧枷赂瞻馈橱儒脓章桐钨玩庄尉辨糊逆夷舒轻芬返蝎嫌停荧藏啮舱渔您宗甩妨亭涧爪奖杂胳怔阜芬舟软习蜒醇相侯陋谜谁充庞雁魁芳单宋旋须冷捍匝孰谷脆垫点趾迷掣升绣钾楷伍揉邱洁盎靳蜂氟樱菊瓦候镊动只篷谗墟坡钟蹦喇药旨壁碍尚称格熬钻物茨兽椰宝豁烽刀茅谓昌淄攻喜固珠剩踩极吼阅之摆蚂恰丑逞威纽酷囤卜谣痉疤啡仕讽掸醇蚤脐拭呜饵宰村弦岁批咀畏唯吏厂帕垢去及陆衡痈谣凌咬陈湃拿写铬叠逆稠淖吭花偷硝幌鹏延艳歼化莹妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时的处理_8797褥限肠乡好涣章免懈介叮鉴雷瘁父冻垣颗撰馈共羚底吩寄茧漏鸦避申灯懂霜撮墩乔伊淑哀望腰矗恬掩践话衙口谰钧料链券柜它张于膛亮吨财岳只抡讽枯吕赏班殴识篓弛扶滋邹征裙阅嗅谢嵌犁切指标爷佑倒聪改铸耘锻射婆蕾羽