临床上对胃管固定新方法运用的体会

长沙民政职业技术学院毕业实践报告题目临床上对胃管固定新方法运用的体会类型指导老师长沙民政职业技术学院康丹南华附一医院徐以春系别_护理系_班级_护理1035班_学号1026053617102605364710260535081026053537姓名_姜瑶周兰孙新婷李沙2013年4月25日毕业论文毕业设计毕业专题临床上对胃管固定新方法运用的体会护理1036班护理1035班姜瑶周兰孙新婷李沙学号1026053617102605364710260535081026053537【摘要】目的观察临床应用新方法固定胃管带来的效果。方法将128例留置胃管患者分为对照组62例和实验组66例，对照组采用传统的胶布固定法，实验组采用临床自制固定法。结果实验组胃管移位发生率显著低于对照组（均P001），且更易被病人接受。结论临床上的胃管固定法更能使留置胃管在长时间内保持正确位置，降低脱管概率。【关键词】胃管；固定方法目录第一章临床资料1第二章方法121胃管固定的方法122评价指标123统计与结果2第三章讨论231脱管的概率232患者的舒适度233胃管固定处的皮肤情况234病人的心理状况3第四章小结30留置胃管在临床护理的工作中是一项常用的护理操作技术，在临床上应用于肠内营养，持续胃肠减压和鼻饲给药，还有胃肠道手术后的病人，由于手术与麻醉的影响气液潴留，胃肠张力增加，影响伤口愈合，甚至导致吻合口漏，故需要常规留置胃管。有效固定胃管可使固定时间较长不易移位，减少长期留置胃管的患者再次插管的痛苦，提高护理质量。常规的胃管固定方法是采用胶布固定于两侧鼻翼及颊部1，但由于皮肤汗腺分泌或患者躁动等原因使胶布固定不牢而易致胃管脱出，近年来，许多护理文献也报道过各种尝试，但实际工作中仍然存在胃管固定不牢，或固定方法复杂等不足2。经我科临床运用胃管固定新方法，胃管脱出现象明显减少，笔者在2012年6月至2013年3月实习期间共观察和护理了128例留置胃管患者，现将临床观察和护理经验总结如下1临床资料选择2012年7月至2012年11月入住我院需留置胃管患者128例，将其随机分成两组，传统固定方法（A组）62例与临床新的固定方法（B组）66例，纳入标准患者意识清楚，有自理能力，能配合接受治疗，留置胃管均大于7天。两组在年龄、性别构成、意识状态、病程等方面经统计学处理无显著性差异（P005）。2方法21胃管固定的方法保持病室清洁、安静、光线充足。评估患者，加强耐受性、配合性较差患者的心理疏导、耐心讲解插管的目的、基本操作过程和配合的相关事项。两组患者均由当班护士按照操作规程成功置管，记录胃管固定时间并按常规进行护理。对照组用传统胃管固定法，即胃管插到合适的位置时，用胶布交叉固定于鼻翼两侧和颊部，传统的固定方法胃管在鼻处弯曲约90,使鼻腔内受胃管的侧压致鼻部不适,对于需要长期留置胃管的患者胶布也会很快失去粘性，极易脱出。严重影响到了患者的各种治疗，而且重新插管不仅增加了护理人员的工作量还给患者带来了极大的痛苦。实验组用床固定胃管新方法，方法如下材料胃管插管常规操作用物，另加4CM2CM布胶布12块、2030CM长的细绳一根。操作按常规下插好胃管后，先用线索打一双套结套住胃管近鼻孔处并固定，其固定松紧度以既能固定又不压迫管腔为宜，再将绳索法末端打一死结，打结处暴露在胶布外，以防打结处皮肤受压，用胶布将绳索固定于眉心或前额即可，用一块胶布在鼻根部作固定。冬天可以将胶布加温一下固定黏贴更牢固。观察时间57天。22评价指标（1）脱管的概率及胃管固定牢固程度。胃管脱出35CM判定为胃管脱出。1（2）患者的舒适度（3）胃管固定处皮肤的损伤情况。皮肤出现红晕、痒感、脱屑、水疤或破损判定为有皮肤刺激。（4）固定后病人是否存在担心胃管脱出的心理状况。23统计与结果本研究结果显示，在2012年7月到2012年11月，在以上128例留置胃管患者分为对照组62例和实验组66例中，我科对照组采用的传统固定方法的患者中有29例胃管脱出，普遍存在皮肤不适感且面部胃管压痕不易清除；而实验组T形胶布固定法胃管脱出仅3例且少有患者主诉皮肤不适、心理状况不良。而且我科采用临床新固定方法的脱管概率、患者在舒适度、固定胃管处皮肤受损情况及心理负担情况均小于传统固定方法（P005）。3讨论31脱管的概率本研究结果显示传统固定方法胃管脱出29例，而T形胶布固定法胃管脱出仅3例。传统胃管固定方法由于患者翻身、活动，面颊部分泌物多，胶布易松滑等原因，容易造成胃管滑脱4。因此必须频繁更换胶布，这样既增加医护人员工作量又增大患者皮肤损伤的可能性从而增加了患者的痛苦。而新的方法T形胶布固定胃管法由于作用力的作用面积大，通过胶布垂直传导，引起反作用小，故而能承受一定的外力作用，不易滑落，在固定时可用一定的力量检测胃管牵拉力。毕业设计网牵拉力量是由上而下的作用力，更顺应于鼻腔的生理解剖结构，使胃管自然的固定于鼻腔内粘贴牢固，从而减少了胃管的滑脱，减少了重新插管次数及患者的痛苦，促进吻合口的愈合，减少并发症的发生。32患者的舒适度本研究患者舒适度调查中显示患者对于传统胃管固定方法满意人数为17人，而临床应用的胃管固定法患者满意人数为48人。传统胃管固定方法中的胃管位于侧面，患者侧卧时胃管压在面部，会产生压痕，导致患者不舒服5，有时还因为胶布不粘而增加了34条胶布，既影响美观又影响舒适度，还会加重患者对胶布过敏程度，会使面部出现红、肿、水疱等。而且由于固定胃管的胶布易松脱，病人害怕下床时胃管不慎滑脱而不愿意过早下床活动，从而影响胃肠功能恢复，影响切口愈合。而T形固定法胶布在前面，患者侧卧时，面颊无胶布胃管，不会产生压痕，既舒适又美观，亦不容易使胶布松脱导致胃管脱出，故易接受早期下床活动，促进胃肠功能恢复，促进切口愈合，减少并发症发生6。233胃管固定处的皮肤情况传统胃管固定方法患者中大多数出现皮肤有压痕，发红的现象，而且其压痕难以消除从而让多数患者产生烦躁的情绪，严重者甚至与护理人员产生冲突影响护理人员的常规护理及患者自身疾病的恢复。使用T型胶布固定胃管法的患者，其皮肤情况就好了许多，他们皮肤少见有压痕、发痒感或不适感，而且方便清洁脸面部，让其感觉舒适，相比之下也不影响其美观效果和常规护理而使得护理工作能顺利进行，减轻心理不良情绪，提高护理质量。34病人的心理状况传统胃管固定方法由于多例胃管脱出导致使用此法的患者存在很大的心理阴影造成心理紧张、焦虑，担心自己病情恢复情况，从而影响疾病的治疗与康复。相反，笔者所在临床使用的T型胶布固定胃管法不易脱出的同时也增加了患者的舒适度，通过采用临床新固定胃管的方法，使患者胃管的脱出率降低，减少了患者因为多次插胃管所带来的不适感。扫除了其内心不必要的心理阴影，更易于患者病情恢复，从而更能使患者接受此方法，同时也减少了患者与护理人员因为多次插胃管所引起的不必要的误解和争端。以前由于胃管总容易脱出，导致患者不敢轻易的动。新方法的采用也减轻了患者的心理负担。4小结T形固定胃管的方法增加了可操作性、牢固性、美观性、舒适性，降低了胃管脱出、皮肤压痕等并发症的发生率且对皮肤刺激明显减少，能实现术后早期下床活动，能有效提高护士的工作效率以便于缓解病人的心理压力。另外该方法操作简单易行、快捷，固定牢固，不易脱落，即使清洗面部也特别方便，缓解了病人对胃管的恐惧感，值得临床推广。除此之外，笔者在护理过程中明白了留置胃管不仅能够通过胃管补充营养、水份进行药物治疗,而且还可以通过胃管进行洗胃、排出毒素、减轻中毒症状,对于胸腹部外科手术前后的病人,还可以通过胃管进行胃肠减压,排出胃肠内积气、积液,能减轻腹胀及吻合的张力,有利于吻合口愈合,预防并发症发生所以如何合理、牢固地做好胃管固定,不但能保证胃管作用的发挥,而且也能减轻病人的痛苦,减少护理工作量,降低病人的医疗费用。参考文献1崔焱护理学基础M北京人民卫生出版社，20012552李玲，肖艳秋，白琳介绍一种胃管固定法J中华护理杂志，