气管切开术后早期并发症的预防和护理

气管切开术后早期并发症的预防和护理权威资料本文档格式为WORD,若不是WORD文档,则说明不是原文档。最新最全的学术论文期刊文献年终总结年终报告工作总结个人总结述职报告实习报告单位总结摘要目的分析气管切开早期常见并发症的原因，探讨相应的护理对策。方法对我科2011年气管切开患者79例中出现早期并发症15例的临床资料进行回顾性分析。其中出现气管切开处伤口渗血5例，气管切开处伤口感染4例，意外脱管6例。结果针对病因采取有效护理措施和提前护理干预，最终并发症的症状得意缓解或消失。结论护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要对气管切开患者的意外情况有预见性，做到及时发现，熟练处理以保持呼吸道通畅。关键词气管切开术后；早期并发症；预防和护理【】R4736【】A【】16723783（2012）11014101气管切开术能立即解除呼吸道梗阻，有效扭转呼吸衰竭，在没有自主呼吸时可用呼吸机作正压呼吸维持生命。气管切开使气流不经过上呼吸道，因此，与气官插管相比，气管切开具有许多优点易于固定；易于呼吸道分泌物的引流；可长期带管；病人耐受性好等。尽管具有上述优点，但气管切开也可引起许多并发症，特别是气管切开2448小时内出现的并发症会因护理不当或处理不及时而造成严重后果，甚至危及患者的生命。我科2011年气管切开患者79例中出现早期并发症15例。现分析术后早期并发症，旨在探讨气管切开术后并发症出现的原因及防治。1临床资料2011年我科监护病房气管切开术后采用一次性高容低压气管套管病人79例中2448小时出现并发症的有15例。其中气管切开处伤口渗血5例，气管切开处伤口感染4例，意外脱管6例。2原因分析21气管切开处伤口渗血2例患者因气切术中躁动，颈部粗短，术野暴露困难，止血不彻底而引起气管切开处伤口渗血；1例患者因术中切口位置太低、损伤局部组织血管引起术后出血；1例患者在气切术中损伤无名动脉引起术后大出血；1例患者术后气管导管压迫气道、刺激、吸痰动作粗暴而损伤气管壁造成出血。22气管切口感染1例患者由于原发病重，机体抵抗力下降引发切口感染；2例患者因反复气管内吸痰以及在吸痰过程中未严格执行无菌操作引发切口感染；1例患者切口敷料经常被痰液污染未及时更换引发切口感染。23意外拔管2例患者因套管固定不牢固，套管系带过松，翻身方法不恰当使套管脱出；1例患者颈部切口过大使套管脱出；1例患者因呼吸机外围管道的牵拉使套管脱出；2例因患者躁动，自行将套管拔除。3护理对策31气管切开伤口渗血的护理对策311气切伤口渗血是最常见的早期并发症应密切观察切口出血量及气管套管内渗血情况，非动脉性出血可以通过油纱布等压迫止血，24小时内可以改善。气管套管内的血液应及时吸出，防止窒息发生。使用一次性气管套管，插管成功后应立即气囊注气，防止血液流入气管内。312预防损伤无名动脉的主要方法是手术时患者头部不要过分后仰，气管切口不宜低于第5环。一旦损伤无名动脉发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血，必要时打开切口，手术止血。32气管切口感染的预防321环境保持病室内空气流通，如无室内层流，要定时开窗通风。每日通风23次，并每日以199的有效氯溶液擦拭地面。室温保持在21左右，湿度保持在60左右，室内经常洒水，或应用加湿器，定时消毒室内空气。做好床单位及仪器器械的消毒灭菌，每日用0584消毒液擦拭物体表面12次。病人离床后进行终末消毒。322气管切口的护理切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部清洁、干燥，并根据分泌物多少、敷料清洁程度决定换药次数，我科68小时换药一次。对于切口非感染患者采用无菌纱布垫换药，对于切口已感染的患者可采用药物性气管套垫换药，药物性气管套垫具有预防和治疗切口处感染的作用1。323切口采用氧气疗法即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁伤口后，用45的氧气距1CM处对准切口直吹20MIN，对预防和治疗切口感染有很好的效果2。324吸痰时严格无菌操作及严格掌握吸痰时机和方法，当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引3。325密切观察切口周围皮肤有无红、痛及脓性分泌物，体温及血常规有无感染迹象，发现异常及时配合医生查找原因或做痰液、分泌物细菌培养加药敏实验等处理。326加强口腔护理，因病人口腔和咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源。故每日2次或3次口腔护理必须做到位，可选洗必泰漱口液。洗必泰漱口液对口咽部去污染能显著降低患者相关性肺炎的发病率，对抗生素耐药致病菌的局部定居而导致的相关性肺炎也十分有效。洗必泰溶液漱口简单、可行、费用不高，对高危患者可以常规使用。327加强营养，增强机体抵抗力，不能进食者要及时鼻饲饮食或静脉营养，促进伤口早日愈合。33意外脱管的预防气管切开48小时内由于气管切开窦道尚未行成，一旦拔除气管套管，气管切开窦道自行关闭，很难再将气管套管重新插入，可能引起呼吸道梗阻和严重缺氧，后果极其严重。331套管固定不牢固是常见的脱管原因。应动态观察切口皮肤有无气肿、水肿，随时调整外套管固定带，以防太松引起脱管或脱至气管间隙气管外。气管切开套管固定带应该打死结，与颈部的间隙以恰能插入一指为度。更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换固定带。332颈部切口过大本组有1例患者因气管切口过大致气管套管脱出，请医生重新缝合切口后，置管48小时不再发生脱管现象（皮肤切口较长时，在切口上方缝合12针。套管下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于伤口引流）。护理人员在进行切口换药时，应注意观察切口情况，发现问题及时报告医生处理。333翻身方法不恰当为气管切开患者翻身时最少应由两名护理人员完成。患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，两人动作要协调和轻柔，防止套管旋转角度过大，影响通气而致窒息，翻身后注意呼吸，脉搏和血氧饱和度的变化，注意有无因颈部扭曲过大而至脱管发生。334呼吸机外围管道的牵拉呼吸机管道不要过于固定，以免病人头颈部移动时或翻身时，气管套管被呼吸机管道牵拉而脱出。为呼吸机辅助呼吸的病人翻身时，如病情允许可暂时脱机翻身。335颈部较短的肥胖病人，如气管切开套管较短，则头部活动时，易使套管脱出到皮下组织或脂肪组织中，引起呼吸道梗阻。此类病人宜选用较长的气管套管。336患者躁动，自行将套管拔除。对于躁动，不合作或意识不清的病人可遵医嘱合理使用镇静剂，以减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。或用约束带将手臂固定，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定。34脱管后的紧急处理341气管切开的病人床旁应常规备气管切开包、气管插管、简易呼吸气囊等急救设备，以备不时之需。气管切开后，病人再度发生呼吸困难，排除套管阻塞原因后，应考虑气管套管脱出。发生气管套管脱出，要求医务人员迅速作出判断及处理，可用一小片棉花置套管口，观察棉花丝是否随呼吸运动上下飘动，如不飘动，则套管不在气管内，应紧急拔出套管，用气管撑开钳撑开气管切口，立即将原套管再度插入气管内。如重新置管不顺，患者呼吸困难明显，应立即进行气管插管术，保持呼吸道通畅，改善机体缺氧状态。342气管套管如需紧急更换，应立即使用面罩加压简易呼吸气囊进行辅助通气，以保证病人的供氧和通气，如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭。保证病人的供氧和通气的同时，立即呼叫医生，以便重新打开关闭的窦口，直视下插入气管套管。气管套管重新插入前必须认真检查气囊，以免插入后发现漏气再次更换。重新插入后，必须认真固定套管。另外，意外拔管时气囊上潴留的分泌物常常流入气管，引起误吸，可能导致或加重肺部感染，因此必须彻底冲洗并抽吸气管。4小结气管切开手术的顺利完成能最大限度减少并发症的发生，因此气管切开手术应由临床经验丰富的医师来操作完成。气管切开患者依赖气管套管呼吸，当出现并发症或发生意外时会应医护人员的粗心、观察巡视不仔细或处理不当而造成严重后果，甚至危及患者生命。要求专科护士在护理气管切开患者时应有高度的责任感，要有“待气管如血管”的工作态度，高度重视气管切开并发症带来的严重后果，熟练掌握气管切开护理技能，提高危重症患者的护理质量，使病人安全渡过危险期。参考文献1刘则杨药物性气管套管垫的临床研究J空军总医院学报，1993（4）2赖玉莲长期气管切开患者进行切口氧疗的效果观察J解放军护理杂志，2007，15（9）23243李明华，张玖玲，田春艳吸痰的护理J中华腹部疾病杂志，2006，6（8）35364刘云平气管切开患者意外拖管的预防和处理J护理研究下半月，2005，19（3）4994995李有莲，郭楼英气管切开术后呼吸道护理相关因素的监测与管理J中华医院感染学杂志，2000，10（2）141阅读相关文档治疗大隐静脉曲张两种术式的效果及复发原因分析俯卧颈椎大角度过屈位加针刺治疗椎动脉型颈椎病的疗效分析脑出血颅内血肿抽吸引流治疗的现状中西医结合治疗血管性头痛40例8岁以下逆规散光性弱视儿童视知觉疗法与传统疗法不同时段疗效比较中药补肾安胎益气剂为主治疗52例系统性红斑狼疮患者LE细胞及自身抗体检测结果分析超声对先天性肌性斜颈患儿