椎间孔注射配合三维快牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究

椎间孔注射配合三维快牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究26CLINICALJOURNALOFCHINESEMEDICINE2012VO14NO7椎间孔注射配合三维,I央牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究CLINICALSTUDIESONTREATINGLDHBYIN1ECTIONTHROUGHFOAMENINTERVERTEBRALEWITHTHREEDIMENSIONALRAPIDTRACTION杨庆贤李传健胡向阳欧阳红先曹哲1清城区人民医院,广东清远,5115002清远职业技术学院,广东清远,511510中图分类号R24595文献标识码A文章编号16747860201207002603【摘要】目的研究椎间孔注射配合三维快牵引治疗腰椎间盘突出症的,临床疗效方法将120例确诊的腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组,每组60例治疗组采用在突出侧腰椎间孔注射2利多卡因曲安奈得,同时配合三维快牵引治疗对照组采用三维快牵引配合静滴20甘露醇地塞米松治疗评定采用日本骨科学会JOA下腰痛评分表和目测类比评分量表VAS,比较2组疗效结果2组患者治疗7D后疼痛明显改善,VAS评分较治疗前明显下降,JOA评分较治疗前明显提高组内与治疗前比较PO05,与对照组比较P005,差异均有统计学意义按分级疗效评定,治疗组优41例,良16例,可2例,差1例,有效率为983,优良率为95对照组优19例,良22例,可16例,差3例,有效率为95,优良率为683,2组优良率比较,差异有显着性意义P001O结论椎间孔注射配合三维快牵引治疗腰椎间盘突出症可使患者腰腿痛迅速缓解,功能显着改善该项技术具有安全有效,操作简单,易学易用等特点,在临床治疗腰椎间盘突出症的研究领域中,具有一定推广应用价值【关键词】腰椎间盘突出症椎间孔注射三维快牵引【ABSTRACT】0BJECTIVETOSTUDIESTHECLINICALEFFECTONTREATINGLDHBYINJECTIONTHROUGHFOAMENINTERVERTEBRALEWITHTHREEDIMENSIONALRAPIDTRACTIONMETHODS120CASESOFLDHWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPS,60CASESINEACHGROUPTREATMENTGROUPWERETREATEDWITH2LIDOCAINETRIAMCINOLONEACETONIDEINJECTIONWITHTHREEDIMENSIONALRAPIDTRACTIONCONTROLGROUPWEREGIVEN20MANNITOLDEXAMETHASONEIVDRIPWITHTHREEDIMENSIONALRAPIDTRACTIONEVALUATEDTHEEFFICAYOFTHETWOGROUPBYJOAANDVASRESULTSAFTER7DAYS,PAINOFTWOGROUPSIGNIFICANTLYIMPROVED,VASSORESSIGNIFICANTLYDECREASEDBEFORETREATMENTINTRAGROUPBEFORETREATMENTP005,COMPAREDWITHTHOSEINTHECONTROLGROUPP005HAVESIGNIFICANTDIFFERENCEASSESSEDBYTHECUREEFFECTVALUATIONSTANDARDINTREATMENTGROUP,THEREWEREEXCELLENCEOF41,GOODOF16,FAIROF2,BADOF1,THERATEOFEFFECTIVEWAS983,THERATEOFEXCELLENCEANDGOODWERE95INCONTROLGROUP,THEREWEREEXCELLENCEOF19,GOODOF22,FAIROF16,BADOF3,THERATEOFEFFECTIVEWAS95THERATEOFEXCELLENCEANDGOODWAS68_3THERATEOFEXCELLENCEANDGOODOFTWOGROUPSHAVESIGNIFICANTDIFFERENCEP001CONCLUSIONTREATINGOFLDHBYINJECTIONTHROUGHFORAMENINTERVERTEBRALEWITHTHREEDIMENSIONALRAPIDTRACTIONCOULDRAPIDRELIEFLUMBERLEGPAINTOFPATIENT,FUNCTIONWASDRAMATICALLYIMPROVEDTHISTREATMENTISEFFECTIVEANDSAFE,SIMPLEOPERATION,EASYLEARNINGANDEASYAPPLYING,BEINGWORTHYOFCLINICALLYAPPLIEDKEYWORDS】LDHINJECTIONTHROUGFORAMENINTERVERTEBRALETHREEDIMENSIONALRAPIDTRACTION腰椎间盘突出症LUMBARDISCHERNIATION,LDH是以腰腿部疼痛为主要症状的一种多发病,尤以青壮年多见,对患者的生活和工作造成了很大的影响手术治疗腰椎间盘突出症虽有一定的治疗效果,但通常认为只有1020的患者需要手术治疗【】因此,保守治疗仍适用于大部分患者笔者于2011年1月2012年2月,从我院康复科筛选出符合研究标准的样本120例进行研究,现报告如下1临床资料11诊断标准参照吴少祯主编的腰椎间盘突出症的诊断标准I2】拟定有腰部慢性损伤史腰痛可向下肢放射,腹压增加时疼痛加剧腰椎生理曲度改变,病变部位椎旁压痛,并向下肢放射,腰活动受限下肢受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝病程长者可有肌肉萎缩,直腿抬高试验及加强试验阳性,膝,跟腱反射减弱或消失,拇趾背伸肌力减弱X线脊柱侧弯,腰椎生理曲度消失,病变部位椎间隙变窄,相邻椎体边缘骨赘形成,经CT或MRI明确椎间盘突出部位及程度12纳入标准符合腰椎间盘突出症的诊断标准年龄为1868岁13排除标准,妊娠或哺乳期妇女及精神病患者合并有心脑血管,肝,肾和造血系统等严重原发性疾病病情较重,有明确手术指征,不适合保守治疗者严重脊柱创伤或外科手术史,脊柱肿瘤结核,腰骶部严重先天性畸形有激素使用禁忌症者14一般资料本研究共收集合格受试对象120例,按11比例随机分配至治疗组及对照组,每组60例其中治疗组男21例,女39例,年龄1966岁平均356岁,病程最短10天,最长10年平均218月对照组男22例,女38例,年龄2268岁平均338岁,病程最短4天,最长10年平均209月上述病例CJCM中医临床研究2012年第4卷第7期27临床表现为有腰痛伴下肢放射痛,直腿抬高试验及加强试验阳性,均经CT或MRI确诊两组患者的性别,年龄,病变类型等一般资料比较差异无统计学意义P005,具有可比性2治疗方法21治疗组采用椎问孔注射配合三维快牵引治疗注射液配制2利多卡因3ML曲安奈得40MG,于注射前充分摇匀椎间孔注射穿刺点的定位L31在患者的X光片上确定有椎间盘突出的椎间隙及突出侧,找出上位椎体棘突下缘,并确定椎间盘突出侧上,下关节突关节的位置,分别用记号笔做标记测量棘突下缘距离突出侧上,下关节突关节的直线距离,根据X光片的缩放比例计算其在体表的实际距离然后让患者取侧卧位,忠侧向上,屈髋屈膝根据腰部的骨性标志确定椎间盘突出的椎间隙,找出上位椎体棘突下缘,根据X光片的测量结果确定椎间盘突出侧上,下关节突关节距棘突下缘的直线位置,做好标记为穿刺点皮肤常规消毒后,用7号腰穿针于穿刺点略向内斜即向棘突方向1015进针,进针约4CM时触及关节突关节,退针至皮下,将针向外斜1015,再垂直进针约56CM,即达椎间孔处,将针尖的斜面转向内侧,正对椎间孔,回吸无血液或脑脊液即注入配制液注射完毕后让患者保持侧卧位,使药液充分向下和周围渗入10MIN后无不适行三维快牵引治疗三维牵引床采用江苏普菲柯医疗器械总厂生产的DFQ400型多方位电脑腰椎牵引床方法患者俯卧牵引床上,突出节段置于头胸板与臀腿板之间,并靠近头胸板下沿,固定带固定采用快速牵引,并根据患者年龄,体重,身高,椎间盘突出节段及方向的差异,设定牵引距离5570MM,倾角1215,转角1015,左侧突出向左转,右侧突出向右转,牵引时间3S,每次快速牵引12次牵引时术表1两组治疗前后VAS评分,JOA评分及改善率比较,L,者双手重叠,用掌根部在病变椎间隙处施行推压手法治疗完成后腰围护腰下平板车送回病房,绝对卧硬板床休息6H椎间孔注射和三维快牵引均做1次22对照组三维快牵引方法及疗程同治疗组,同时配合快速静滴20甘露醇150ML地塞米松10MG,连用13D平均13D23两组患者治疗期间均辅以针灸,口服非甾体类抗炎药作为基础治疗,入院第三天后分别采用上述方法进行治疗,术后4日内相对卧床休息,下床活动时采用腰围护腰,并配合腰背肌功能锻炼24评定方法评定采用目测类比评分VISUALANALOGSCALE,VAS测评疼痛程度0分为无疼痛T0分为剧烈疼痛用日本骨科学会JAPANESEORTHOPEDICASSOCIATION,JOA下腰痛评分表评价治疗效果F4】包括症状,体征,日常生活功能,膀胱功能的评分,总分29分改善率F治疗后评分一治疗前评分/29一治疗前评分100JOA评分改善率的等级划分为优改善率75,良50改善率75,可25改善率50,差改善率25,并对其进行治疗前入院时及治疗第7天后作评定对比,判断临床疗效25统计学处理采用SPSS100软件进行统计分析3结果31两组治疗前后VAS评分,JOA评分及改善率比较治疗后VAS评分,治疗组明显低于对照组尸O05JOA评分治疗组明显高于对照组P005,改善率治疗组明显高于对照组尸005见表1注与对照组比较,有效率差异无显着性P005,但优良率差异有显着性尸0叭4讨论腰椎间盘突出症是在腰椎间盘退变的基础上髓核向后方突出并对神经根产生机械性压迫从而导致局部炎症反应,引起以腰腿疼痛为主要表现的一系列临床症状,磷脂酶A2PLA2是引起该炎症反应的主要物质,治疗的重点是减轻机械性压迫,消除化学炎症性刺激L5】腰椎问孔注射与硬膜外腔注射技术相比,是一种操作简单,疗效确切的实用技术,其不良反应发生率明显低于硬膜外腔注射【61经腰椎旁垂直穿刺行椎间孔注药,能有效地使药物通过椎问孔进入硬膜外腔,弥散至侧隐窝【11本研究将少量利多卡因与曲安奈得混合液直接注射至椎间孔处,使病下转29页CJCM中医临床研究2012年第4卷第7期29些缺陷,导致母胎免疫功能失衡,胎盘缺血,缺氧或免疫病理反应引起毒性因子的产生,损伤血管内皮引起全身小动脉痉挛而发病其具体病因及发病机理尚不完全明确,相关因素有精神过分紧张或受刺激,致使中枢神经系统功能紊乱寒冷或气温变化过大年轻初孕妇或高龄初孕妇合并慢性高血压,肾炎,糖尿病等子宫张力过高,如双胎,羊水过多,巨大胎儿,葡萄胎等营养不良,如低蛋白血症临床上本病易发生于初孕妇,双胎或多胎妊娠,羊水过多等患者由于子宫张力增高,影响子宫的血液供应,造成子宫胎盘缺血,缺氧,导致妊高征此外,全身血液不能适应子宫胎盘需要的情况,如孕妇合并严重贫血,原发性高血压,糖尿病等,也易发生本病另外,前列腺素的平衡失调也与妊高征发病有关前列腺素E2具有较强的血管收缩作用,前列环素及血栓素A2对妊高征可能具有更重大的意义中医认为本病的发生是由于脾肾阳虚,若孕妇肝肾或脾胃素虚,因孕益虚,以致精血不足,肝阳上亢,化火生风或素体肝肾阴虚,孕后精血益虚,肝失濡养,木火内动,化火生风或本脾肾阳虚,孕后更感不足,脾阳虚不能运化水湿肾阳虚则上不能温煦脾阳,下不能温化膀胱,水道不利,泛溢肌肤肝阳化风,奔逆于上,阴血不能柔养筋脉而致筋脉拘挛绌急,此时气血也必涩滞不畅又因气血亏损,血液运行无力,导致血脉涩滞络中而成血瘀【41笔者在应用西药镇静,解痉,降压的基础上,联合中药进行辨证治疗天麻,钩藤,石决明,白蒺藜,桑叶平肝熄风,决明子,黄芩降压,清热泻火,菊花清凉解表,山栀清热泻火,桑寄生补肾,怀牛膝活血祛瘀诸药合用,共奏平肝,益肾,活血,化瘀之功头昏眩晕者加用生地黄以清热,凉血,补阴,加用白芍以补血,补阴抽搐者加用首乌,龙骨,牡蛎以镇静安神妊高征对母体影响很大,妊高征患者经阴道分娩的比例明显低于正常孕妇,早产和低体重儿的发生率明显高于正常孕妇妊高征发生的越早,越重,低体重儿,早产儿的发生率越高早期监测和积极治疗可以降低妊高征对母体的影响另外,随着妊娠及分娩的结束,妊高征可缓解自愈,因此适时终止妊娠是治疗妊高征的最重要的方法之一适时终止妊娠应根据病情,胎龄及B超情况,综合考虑决定参考文献1王永炎今日中医妇科M】北京人民卫生出版社,20002822922尤昭玲妊娠高血压综合征中医药研究思路J中国中西医结合杂志,2002,2275455463全国妊娠高血压综合征基础与临床研究学术研究会议纪要J中华妇产科杂志,2006,364119912014张丽珍中西医结合治疗妊娠期高血压疾病68例J中西医结合心脑血管病杂志,2008,66719721上接27页变部位药物浓度增高,发挥药物最佳疗效利多卡因起到局麻作用,阻断疼痛刺激的恶性循环,解除因疼痛引起的肌肉,血管的痉挛,迅速缓解疼痛,改善症状曲安奈得为长效糖皮激素,具有强而持久的抗炎作用,可抑制PLA2的活性,有效对抗组织的无菌性炎症,抑制免疫反应,减轻和消除炎症对神经根的刺激操作时宜患侧在上侧卧位,以利于药物向下渗透,直达患处定位要准确,穿刺过程中若出现下肢放射痛,说明针尖触及到神经根,应退针并改变进针方向,以免发生神经根损伤等意外多部位椎间盘突出的患者,选择突出较严重的部位进行注射,可使症状缓解更明显三维快牵引是根据人体生物力学原理,模拟中医正骨手法,实现腰椎在冠状轴,矢状轴,纵轴上的快速牵引,使椎间隙瞬间增宽产生负压,有使突出物还纳的趋向同时,后纵韧带张力明显加大,对突出物产生向腹侧的挤压力,能有效地使椎间盘产生位移,使突出部分重新回到椎问盘的中心部位,迫使它到空隙处,使侧隐窝和神经根所处的区域容积相对增加【8】总之,三维牵引是利用纵轴,成角,旋转三维应力的组合联动,使应力尽可能达到并作用于椎间盘,纠正小关节功能紊乱和局部粘连,恢复脊柱内在动静力平衡,达到缓解和消除对神经根的压迫参数设定应根据患者年龄,体重,身高,椎间盘突