浅析骨科病人围手术期抗凝治疗的护理

浅析骨科病人围手术期抗凝治疗的护理临床护理201O年12,9第23卷第12期医学信息防范护理纠纷的安全措施及体会杨绍琴【摘要】防范护理纠纷的安全措施及体会,我认为应从细微之处做起,加强护理管理及护士的全方位教育,提高护士的发展观念,自我保护意识管理者在日常工作中通过启动护士的自觉性,感悟工作责任,调控工作情绪,引导正确的自我监督及培养慎独,不断提高护士的综合素质,培养护士对安全的信念和态度,以促使安全护理行为的养成,减少差错,事故的发生【关键词】护理防范措施护理管理安全【中图分类号R473ST献标识码】B【文章编号100619592010120284一O1随着医疗制度的改革,举证倒置的实施以及法律知识的普及,人们的自我保护意识的提高,患者拿起了法律的武器,维护自己的权利,利益,医疗纠纷不但造成病人及医院的重大损失,而且导致社会信誉下降,病人群体的安全感丧失在医疗过程中,护士的工作性质决定了与病人交流,接触最多,时间最长,因而如何保证护理安全,减少差错事故,杜绝医疗纠纷,一直是被重视和研究的课题在日常工作中着力培养和影响护士对安全护理的信念和态度,以促使安全护理行为的养成,从而培养护士工作责任感和继续教育的自觉性,能大大提高病人的满意度现将防范护理纠纷的安全措施及体会谈谈L防范护理纠纷的安全措施11提高全员防范纠纷意识,明确服务对象首先使每一位护士明确工作的对象是只有一次生命的人,对护士而言,在所有实施的全部护理中,优先考虑的应是病人的安全,护士在工作中应多想想,所作的操作会达到什么效果,引起什么样的后果,其次要认真学习了解本行业的法律法规,增强法制观念,说话严谨,操作精确,行为谨慎,不要让一句不经意的言语或行为惹上官司,引发医疗纠纷12从细微处做起,营造人本安全氛围,防范护理纠纷121完善规章制度,感悟工作责任,确保护理安全管理者组织经常性的规章制度学习,抓住薄弱环节,经常提醒成立护理质量检查制度,以往及时发现安全隐患护士要有自我保护意识,凡事多请示,汇报,按章办事,知道什么是对,什么是错,保持慎独精神,约束自己行为,不能思想松懈或明知故犯,而使护理安全无法保障122提高服务意识,鼓励团队协作,倡导人文关怀在医疗过程中,护士接触病人最多,工作繁杂,是最易出错的群体,因此护士工作中也要团结,相互提醒,监督,对病人的病情,医疗操作,处理结果等多问一句话,多进行一次关注,来弥补工作中缺陷或漏洞无论任何人情绪都有负性的一面,管理者应关心,爱护,重视每一位护士对其工作给予及时的肯定,使护士的责任心,归属感,工作积极性增强,正确处理工作与生活的关系,共同营造一种和谐,关爱的工作环境,可有效减少差错事故的发生123加强心理护理,健康教育,建立良好的护患关系病人住院期间角色,环境的不适应,对疾病的担心等导致恐惧,焦虑护士要尊重理解病人,主动与病人沟通,耐心解答病人的疑问,讲解疾病知识以及各项操作,检查,治疗等的注意事项热心接受病人的投诉,认真面对,不推卸责任,并针对投诉或纠纷,召开护士会,指出原因,让每位护士以一个病人的立场想一想,解决问题,让病人满意,赢得病人的信任与支持,避免纠纷13提高护理人员的专业文化素质,增强服务意识临床实践表明,护士的专业素质和能力与护理差错事故有直接关系,是维护安全护理最重要的基础因此护士要主动学习,具备扎实的基础知识,熟练的护理技能,遇到难点,疑问时,学会观察,思考,分析判断,找出解决方法,并能在护理实践中应用在护理服务中培养和发扬慎独精神,才能真正赢得病人的信任与放心,从而避免纠纷发生2体会21工作责任感加强通过法制法规的学习,护士深感责任重大,工作自觉性提高,服务态度端正,认真履行各项职责,严格遵守各项规章制度及操作规程,发扬慎独精神五年多来,无护理纠纷,提高了护理质量22提高专业知识的自觉性加强为适应护理工作的前进步伐,防范护理纠纷,护士更注重专业知识的提高,自觉参加护理自考,函授大专的学习,拓宽知识面,提高工作能力,进一步完善护理质量23服务态度大大提高护理服务的核心是态度,护士为病人服务的自觉性,主动性增强,注重了服务言行的自我保护措施,杜绝护理纠纷的发生护士的服务态度使病人的满意度大大提高,确保护理安全参考文献E13王浣沙医护耦合性差错及防范对策J中华护理杂志,20003542272282玛力,王淑芳,甘琪等安全护理与事故防范研究的进展,国外医学护理学分册,20012011214作者单位673100云南省怒江州泸水县六库镇江西社区卫生服务中心浅析骨科病人围手术期抗凝治疗的护理林莹【摘要】本文主要是分析在骨科病人围手术期间进行抗凝治疗过程中如何采取正确的护理措施,以达到很好的治疗效果【关键词】骨科手术抗凝治疗护理【中国分类号R4736【文献标识码】B骨科手术病人围手术期具有血液高凝状态,静脉内膜损伤及下肢静脉回流缓慢的特征,易发生深静脉血栓形成,静脉血栓栓塞VTE发生率极高,其中大部分患者并没有I临床症状,少部分可出现灾难性的肺栓塞PE在一项大规模的L临床研究中发现急性VTE和PE也可发生出院后老年人术后急性心肌梗死,脑栓塞等并发症也明显增加骨科病人围手术期抗凝治疗可以降低上述并发症的发生率,抗凝治疗是通过抗凝药物降低或消除血液的凝固性,应用过程中必须严格掌握适应症,并进行适当的实验室监测,以达到既防止血栓形成又避免出血发生的临床效果2006年7月至2008年4月期间,我院骨科对200例骨科患者采用围手术期抗凝治疗,现将围手术期护理报告如下1临床资料11一般资料围手术期抗凝治疗患者200例,其中髋关节置换术125例,四肢长骨骨折74例,骨盆骨折1例男性154例,女性46例年龄2689岁手术中实施全身麻醉者23例实施硬膜外麻醉者177例,其中89例硬膜外继续留置导管镇痛,88例硬膜外注射镇痛剂后拔除导管12治疗方法术前开始予以丹参片,丹红针等活血化淤药治疗术后皮下注射低分子肝素速碧林抗凝首次用药为术后68H,第二个剂量为首次量后24H,以后QL2H13结果1例人工股骨头置换术患者手术后7天夜间猝死,1例于出院当日突发呼吸困难,心跳骤停死亡6例患者抗凝治疗2天后创口渗血明显增多,停抗凝治疗后停止渗血其余患者均顺利恢复出院,未发生严重并发症284【文章编号】100619592010120G84012护理21心理护理建立良好的护患关系,使患者在正视自己疾病,增加对护理人员产生信任感,树立战胜疾病的信心22术前护理常规协助完成各项术前检查和准备,指导患者进行床上大小便,深呼吸运动,功能锻炼及术后康复的有关知识,并鼓励患者提出问题,给予耐心解答对一些不便对患者交待的病情及手术危险性,我们详细向家属说明,以便术中术后可能遇到问题和困难能理解事先有充分认识,避免纠纷发生23术后护理231预防常见并发症褥疮病情允许的情况下每2H翻身或变换肢体体位,以减少局部受压强制体位的病人使用气圈,棉垫,气垫床,对瘫痪的肢体要做被动的活动和按摩,保持床单位的平整,皮肤清洁干燥坠积性肺炎及尿路感染,在骨折后卧床期间需要进行“呼吸训练“,鼓励病人深呼吸,咳嗽,定时协助翻身拍背,鼓励病人多喝水,并做好会阴部的清洁232功能锻炼指导功能锻炼具体方案应根据病人的损伤部位手术方法及病人的全身健康来制订功能锻炼原则以促进骨折愈合,功能恢复为前提,以恢复机体固有的生理功能为中心,必须在医护人员的指导下,循序渐进地贯穿骨折愈合的全过程,只有正确的功能锻炼,才能促进病人早日康复24针对深静脉血栓形成护理241细致观察患者意识变化,下肢皮肤颜色改变,肢体肿胀,动医学信息2010年12,51第23卷第T2期临床护理肝病合并糖尿病患者的观察与护理张惠敏【中图分类号R4735【文献标识码】B【文章编号10061959201012028501肝病与糖尿病均为全身性疾病,也是我国的常见病,多发病在临床上,肝病合并糖尿病的病人较多见肝病可导致糖代谢紊乱,使糖尿病加重糖尿病使肝糖原合成减少,影响肝细胞的修复两者并存时,由于两者的相互影响,可使病情更加复杂我们对21例肝病合并糖尿病患者的临床特点进行分析,并根据其特点提出有预见性的护理措施1临床资料一般数据肝病合并糖尿病患者21例其中男性19例,女性2例年龄3878岁,平均58岁,空腹血糖95126MMOL/L者15例,其中慢性乙型肝炎8例,肝炎后肝硬化例,慢性重症肝炎1例,肝癌1例21例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病2型患者肝病的症状主要为乏力,纳差,恶心厌油,肝区不适其中,皮肤巩膜黄染,尿黄13例,腹水7例,消化道出血1例糖尿病的症状多饮,多食,多尿4例,体重下降5例,低血糖反应2例治疗除一般保肝,退黄,利尿,支持,对症等肝病治疗外,应用胰岛素治疗15例,单纯饮食控制6例转归治愈出院15例,好转出院5例,死亡1例患者出院时空腹血糖水平正常L1例,空腹血糖628RETOOL/L5例,空腹血糖10MMOL/L4例2护理21糖尿病症状的不典型性与病情观察本组1例重症肝炎,肝硬化并糖尿病患者,同时存在肝功能衰竭,肾功能衰竭,低钾低钠血证在临床表现上,21例肝病合并糖尿病患者住院期间以肝病症状为主,糖尿病引起的症状则被肝病症状掩盖或缺如仅4例患者出现典型的多饮,多食,多尿4例患者均为慢性肝炎患者,肝病症状较轻从本组病例看出,肝病越重,患者消化道症状越重,糖尿病症状越不明显故单从症状上发现糖尿病易造成漏诊误诊因此对肝病患者尤其是慢性肝病病程较长的患者,常规检测血糖是必要的21例患者中5例是本次住院通过查血糖发现糖尿病的对于这些患者特别是病情较重的患者所表现出的症状,应注意综合其全身情况,从多方面分析原因如患者的乏力可以是肝病所致,也可以是应用利尿剂引起低血钾的表现突然的乏力可以是患者的低血糖反应22饮食护理饮食治疗是治疗糖尿病的重要部分,但病毒性肝炎患者需要适当的高热量促进肝细胞的再生于修复,因病毒性肝炎患者胃肠功能减弱,必要时少量多餐而糖尿病则是定时定量低糖饮食,两者相互矛盾控制饮食,平衡营养是治疗肝病合并糖尿病的基础肝病较轻,无明显厌食,纳差者,根据糖尿病病情计算每天总热量,限制甜食,水果摄入,根据血糖控制情况调整出最佳饮食方案肝病严重,食欲明显下降并注射胰岛素者要按时按量进餐,注意观察患者饮食情况消化道症状重时可增加餐次,可睡前加餐,餐后呕吐或进食量少者适当补充甜食加强病房巡视,及时将患者的饮食情况向医生汇报以结合血糖水平及时调整胰岛素用量23低血糖的护理肝病合并糖尿病患者易发生低血糖,特别是肝病较重的患者本组曾有2例发生了低血糖反应对此我们在护理上采取了如下措施监测血糖,由于肝病的影响,患者血糖较难控制,胰岛素用量较大,容易出现血糖下降而肝脏又不能很快代偿,因此,可采用袖珍式快速毛细血管血糖仪每天监测血糖,根据即时的血糖值调整胰岛素用量,避免多次静脉抽血的痛苦和麻烦对肝功能损害严重者血糖不宜降得太低,空腹血糖控制在78MMOL/L为宜注射胰岛素的患者要加强症状观察,注意区分肝病本身的乏力,恶心等与低血糖反应的症状,低血糖反应症状常突然出现,多发生在空腹时胰岛素治疗时剂量要准确,皮下注射在餐前3O分进行,并要求患者准备有饭在床边才能注射胰岛素,以免胰岛素起效而未及时进食引起低血糖反应静滴时注意匀速输入,以免影响血糖水平,同时注意观察有无头昏,心慌,冷汗等不适本组患者未再发生低血糖24休息与运动肝病患者尤其是急性期的患者应以卧床休息为主,因平卧位可增加肝脏供血量,促进肝细胞的修复和再生因此,患者肝功能异常时应以卧床休息为主,待其症状改善后可逐渐增加活动量,应以不引起疲劳为原则并且要保证患者的睡眠因大多数肝病患者睡眠质量较差,入睡困难,易醒,多梦等可为患者布置一个良好的睡眠环境,除去一切干扰因素稳定期的患者宜劳逸结合,以免长期卧床加重精神负担,适当活动,促进肌肉组织对胰岛素的敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,促进肌肉组织对糖的利用,并可减少降血糖药及胰岛素的用量,运动形式可选择散步,做操,打拳等不剧烈运动为主,每日2次每次Z0RAIN,时间宣在餐后LH开始,以免饭前引起低血糖25心理护理肝病合并糖尿病患者,两种终身疾病并存,常年服药,病情迁延反复及长期的饮食控制,使患者心理负担重,易产生不良情绪另外,大部分患者对胰岛索治疗顾虑多,担心一旦用上胰岛素就会终身应用,出院后不能解决注射问题或嫌麻烦,故拒绝应用胰岛素应根据病人的不同情况,科学地进行心理护理护士应密切护患关系,增进感情交流,争取患者的信任,注意开导患者采取积极乐观的态度面对疾病,向患者介绍恢复较好的患者的经验及不良情绪对疾病的影响和患者一起分析病情,讲解治疗措施的重要性,让患者参与治疗护理26预防感染的护理肝病合并糖尿病的患者抵抗力低,易发生感染因此护理上我们采取以下预防感染的措施对有黄疽的患者,应用皮肤止痒剂,修剪指甲,防止抓破皮肤造成感染伴有腹水的患者,注意观察患者体温变化及血象,必要时应用抗生素预防腹膜炎每日紫外线消毒房间2次并保持室内空气新鲜对长期卧床,消瘦,水肿的患者,保持皮肤清洁干燥,经常更换内衣,应用防褥疮床垫预防皮肤感染和褥疮的发生进行各种穿刺时严格无菌操作规程27健康教育和出院指导患者住院期间嘱其保持心情愉快,注意心态的调整,加强饮食的管理,教会患者和家属注射胰岛素及如何识别低血糖反应及其应对措旌,指导患者注意预防各种感染,嘱其坚持服药和定期门诊复查,强调不擅自减药,停药,不盲目乱服药3结论肝病合并糖尿病在临床时有所见,并有逐年增多的趋势,其病情较复杂,多为慢性迁延,甚至是终身疾病适当的护理能够保证病人病情稳定,减少并发症发生,延长其寿命,提高生活质量作者单位221002江苏省徐州市医学院附属医院感染病科脉搏动减弱等情况往往提示下肢深静脉血栓形成,一切呼吸,循环及脉搏血氧饱和度改变均要引起高度重视灾难性的肺栓塞往往导致猝死,抢救成功率极低,而且发生前往往毫无临床征象,所以严密细致的护理显得尤为重要242避免下肢输注刺激性强的药液或过多穿刺,在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧,精细,避免静脉内膜损伤体位摆放得当术毕即可给予肌肉按摩或踝关节被动运动,然后逐渐过渡到患者主动进行由内翻,伸,外翻组合而成的踝关节“环转“运动,鼓励患者尽早开始足,趾主动运动及腓长肌,股四头肌训练尽可能早期离床活动,下肢可穿加压弹力棘术后抬高患肢时,不要在胭窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流这些因素均可有效防止骨科术后DVT的发生243准确定时给与抗凝药25针对抗凝治疗护理Z5】以患者可以理解的方式告诉患者及家属围手术期抗凝治疗的目的,意义,以及对身体器官功能的影响,以及如何对待术中术后可能出现的问题,遇到这些问题该如何处理即配合注意事项等2S2一些活血化瘀药中草药具有抗血小板作用,与低分子肝素合用可能具有协同作用低分子肝素抗凝治疗期间监测APTT和抗XA水平意义不大1,本组6例手术创口渗血增加,及时停用低分子肝素后停止渗血,所以术后强调对手术创口渗血等异常出血情况的观察,发现情况及时报告临床医师处理,一般均不用使用鱼精