腔镜手术器械清洗现状及影响因素

腔镜手术器械清洗现状及影响因素第31卷第12期2010年12月安徽医学ANHUIMEDICALJOURNAL1543腔镜手术器械清洗现状及影响因素王家红关键词腔镜手术器械清洗现状影响因素DOI103969ISSN10000399201012068外科手术的微创化是本世纪的热点和发展方向,随着临床上越来越广泛地开展微创手术,各类腔镜手术也越来越多在腔镜手术过程中规范腔镜手术器械清洗是灭菌的先决条件,如何有效地清洗腔镜器械,清洗质量受哪些因素影响,是我们必须重视的问题,否则将直接影响医疗质量及患者的安全1腔镜器械清洗质量的重要性11有效控制暴发性感染的发生腔镜器械结构复杂,多纹路,多沟槽,多管腔,这些特点严重影响器械的清洗效果如果长期清洗不干净,器械上残留的血,有机物使细菌产生保护膜而影响灭菌效果,增加手术感染的风险LI1确保腔镜清洗质量,能有效防控暴发性感染的发生12确保灭菌效果灭菌要达到无菌保障水平依赣于器械上污染微生物数量,有机物,无机物的多少,应以生物检测结果为标准,清洗质量要求去除可见的污物,降低腔镜器械上的生物负荷,清除细菌内毒素,提高灭菌成功率13清洗的流程和方法直接影响器械使用寿命血液在器械轴关节,卡锁部位沉积而引起腐蚀,可造成难以去除的污点,严重时可导致器械再使用时受力即有断裂的可能,尤其腔镜器械是集机械,电子及光学技术于一体的先进设备,其中光导纤维,内镜及镜头都极其精细,贵重,清洗过程中要严格遵守清洗原则,以防降低器械的使用寿命,缩短使用周期作者单位230022合肥安徽医科大学第一附属医院手术室14保护操作人员发生感染规范有效的清洗过程,能使器械上的微生物减少到安全水平,从而有效预防操作人员发生院内感染2目前国内腔镜器械清洗现状21单纯手工清洗工作机制是通过物理方法清洗器械,即单纯手工机械清洗此方法清洗腔镜器械仅使用一些简单的清洗工具经过水洗和刷洗,即在流动水下刷洗,管腔用高压水枪冲洗,细小毛刷刷洗蒋景华等P时2种清洗腹腔镜方法的隐血实验灭菌效果的对照研究结果显示通过单纯机械的手I清洗腔镜器械OB试验阳性率8000,灭菌合格率8278研究结果表明单纯机械的手上清洗器械,清洗结果不彻底,检测不合格率较高,灭菌效果不可靠单纯手工清洗方式目前在我国二级以下医院应用较多22手T加酶清洗下台的腔镜器械先按手工清洗的方法进行初洗后将器械置于11501200比例的多酶清洗液中浸泡510NFIN,各管腔用50M1注射器抽取多酶清洗液冲洗,用细长软毛刷刷洗,腔镜表面用多酶清洗液反复擦拭,关节缝隙处用牙刷刷洗,用多酶清洗后的器械放入终洗清洗槽内,用流动水高压水枪彻底冲洗器械,高压气枪干燥器械此种方法的优点是增加了多酶清洗液的浸泡,针对污染程度不同的器械能有的放矢,难清洗的器械可酌情延长清洗时间其缺点是受清洗人员的主观因素影响,清洗欠彻底,导致有机物残留,不合格率较高,所以仅作为腔镜器械规范清洗的前驱步骤此方法经潘胖娥等研究,结果显示合格率为POLYMYOSITISNEPHROLDIALTRANSPLANT,2005,20225522589HOLTSG,MOOREKPPATHOGENESISANDTREATMENTOFRENALDYSFUNCTIONINRHABDOMYOLYSISINTENSIVECAREMED,2001,2780381110JBOSCHX,POCHE,GRAUJMRHABDOMYOLYSISANDACUTEKIDNEYINJURYNENGLJMED,2009,3616272111JREEDERBJ,WILSONMTHEMOGLOBINANDMYOGLOBINASSOCIATEDOXIDATIVESTRESSFROMMOLECULARMECHANISMSTODISEASESTATESCURRMEDCHEM,2005,1227412751112JCHRISTIANR,MARINAG,AHUVAS,ETA1EVIDENCEFORSUSTAINEDRENALHYPOXIAANDTRANSIENTHYPOXIAADAPTATIONINEXPERIMENTALRHABDOMYOLYSISINDUCEDACUTEKIDNEYINJURYNEPHROLDIALTRANSPLANT,2008,23L135114313LPUNNKOLLUG,GOWDARM,KHANIAELEVATEDSERUMCARDIATROPONINIINRHABDOMYOLYSISINTJCARDIOL,2004,96354014陈楠,张文,俞海瑾,等急性肾功能衰竭的流行病学研究上海医学,2001,24239241115JSEVERMS,VANHOLDERR,LAMEIRENMANAGEMENTOFCRUSHRELATEDINJURIESAFTERDISASTERSNENGLJMED,2006,35410521063116JCHAKERA1A,COWANN,WINEADSCSTIRINGAPPEARANCEOFRHABDOMYOLYSISNDTPLUS,20085373374【17JBAGLEYWH,YANGH,SHAHKHRHABDOMYOLYSISINTEMERGMED,2007,221021818罗友林,蒋六洲创伤后急性肾功能衰竭26例临床分析海南医学,2009,22181920100825收稿20100921修回1544安徽医学ANHUIMEDICMJOURNAL第31卷第12期2010年12月725023清洗机清洗法腔镜器械用毕未经初洗直接放入专用内镜器械架,管腔类器械倾立放置,然后放人清洗机内按标准清洗程序即冷水预洗,多酶清洗剂清洗,漂洗,高温热水消毒和干燥上油进行清洗此种方法节约了人力,避免清洗人员的污染,但由于清洗机内温度过高,对污染重,管腔小的器械附着的血液黏液还未被多酶有效分解就被高温所凝崮,导致管腔堵塞,因此不适合腔镜手术器械的清洗此方法经杜丽萍等研究,结果显示合格率为73324超声清洗法下台的腔镜器械先在流动的水中进行初步的预洗,去除器械表面大的污染物,然后放入加有多酶清洗液的超声清洗机内清洗510RAIN,最后拿出在流动水下彻底冲洗此方法避免了清洗人员感染的威胁,提高了1作效率,清洗合格率也大大增加,但是对于污染较严重的器械或器械表面污染物血液干结者清洗效果较差苏清彩等I研究结果显示,单纯超声机清洗OB实验阴性率只达到84,然清洗效果不彻底25综合清洗法此种方法是目前国内外腔镜清洗比较规范的方法,它基于上述腔镜清洗方法的综合,即流动水初洗,加酶手清洗和超声清洗机相结合的清洗法苏清彩等研究结果显示,多酶溶液加超声清洗法目测检测合格率和实验室检测合格率均高于单纯超声清洗法,0B实验阴性合格率达98,因此,多酶溶液清洗加超声机清洗法是目前比较理想的清洗方法,它能将器械清洗更彻底,确保灭菌效果3清洗过程中的影响因素31组织管理方面的因素主要体现在设备购置和人员培训方面,缺少专职人员进行管理和监测,特别是对清洗操作人员没有相对固定,系统培训力度不够,对清洗的重要性缺乏足够的认识等32清洗环节方面不够规范很多医院微创手术的广泛开展与腔镜器械的数量产生供需矛盾,没有足够时间充分清洗而导致清洗不充分_7_81器械没有或不能完全拆卸导致器械关节及管腔部件易残留污物和细菌不加酶或其他清洗剂,或用消毒剂,去热源剂代替多酶清洗液,可能导致腔内蛋白,脂肪分解障碍为了节约成本,反复使用多酶清洗液不及时更换,降低了酶浓度,极易造成二次感染等33清洗没备及具配备不到位腔镜清洗最基本的设备如腔镜清洗槽,气枪水腔,超声清洗机配备不到位清洗具的数量和型号配置不齐,如闪腔镜器械内径不一致需要配置不同内径的软毛刷,否则无法达到内壁的清洗效果,长久会形成生物膜,直接影响灭菌效果34内镜清洗不够及时彻底清洗污染器械是保证灭菌成功的关键腔镜下台要及时清洗,否则附着在器械管腔中的血液体液等有机物干结,加重污染易使常规的清洗方法变得无效现许多医院采用不同的保湿方法如多酶清洗剂,水,碱性清洗剂等,其中碱性清洗剂效果最佳倪乐丹等L研究表明碱性清洗剂由于其有强清洗能力,能快速软化干涸的污染物,对去除非水溶性蛋白更有效,实验结果表明器械清洗合格率达到982835酶的浓度,温度和时间对清洗效果的影响多酶清洗液MULTIENZYMECLEANER可有效分解人体的各种分泌物,血液等生物污染物5J多酶清洗剂配置浓度不够导致多酶分解,去污效力降低应根据器械污染的轻重选择11501200,做到现配现用,及时更换配置温度过高使酶灭活,温度过低影响酶的活性,一般配置温度在3O4OCC活性最强酶清洗必须要给足够的时间去发挥作用分解有机物,所以清洗前必须先浸泡,然后再刷洗,一般浸泡时问为510MINI综上所述,腔镜器械清洗是关键,不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果_L7L,否则会大大降低器械的使用寿命,同时也会影响腔镜的灭菌效果建立规范的腔镜清洗灭菌流程是保障腔镜清洗质量的一个重要环节强调在清洗环节中采取人工刷洗,高压水枪冲洗,多酶浸泡并结合超声清洗机清洗等,腔镜器械只有彻底清洗才是保证灭菌成功的关键参考文献1漆俐红,朱玉兰,罗艳,等腹腔镜操作器械的分类人工清洗护理研究,2005,1219270027072董丽辉腹腔镜手术器械使用及管理吉林医学,2008,2915130313043蒋景华,陈文光2种清洗腹腔镜方法隐血实验灭菌效果的对照研究内镜杂志,2008,1444104114潘胖娥,杨淑芬腹腔镜器械不同清洗方法对消毒效果影响河南预防医学杂志,2007,1821401415杜丽萍腹腔镜清洗及灭菌方法的实验研究现代医药卫生,20082422337933806苏清彩,陈云超,张晖,等多酶溶液加超声清洗对腔镜器械清洗和维护的效果评估护士进修杂志,2010,251172737黄靖雄有关内镜再处理的一些问题中华医院感染学杂志,2003,1387608余如平腹腔镜手术器械清洗肖毒中的问题与对策中华医学感染学杂志,2005,1544209苟小清腔镜手术器械清洗灭菌过程中存在的问题及对策现代预防医学,2008,35214323432410中华人民共和国卫生部消毒技术规范北京中华人民共和国卫生部,200215415711宋敏,胡珊珊锈蚀医疗器械清洗维护过程模式转变与成本控制中华医院感染学杂志,2007,T7784084212陈东方,刘美荣不同清洗方法对中度污染器械清洗效果对比研究中华医院感染学杂志,2008爱萍,陈国华全自动清洗消毒机对器械清洗效果的观察中国消毒学杂志,2006,1