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文档简介

胸腔闭式引流的护理用物准备治疗车上层无菌胸腔引流瓶、止血钳2把、纱布2块、记录本、弯盘、碘伏、生理盐水、胶布、别针治疗下层弯盘自我介绍洗/喷手，戴口罩举手将用物携至床旁核对床头牌解释评估及处理打开无菌引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长管埋于水下34CM，妥善固定。在引流瓶的水平线注目日期和水量用两把止血钳双重夹闭纱布包裹的引流管，消毒引流管连接口，并与胸腔引流瓶连接松开止血钳。观察引流是否通畅挤压引流管（可12H一次），引流液多或有血块则按需正确挤压整理床单元，消毒手、记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适，及时传呼值班护士“各位老师好”，我是XX病区XX，今天操作的项目是胸腔闭式引流的护理,X床,XX,男、,68岁,食道中段癌术后,留置胸腔闭式引流。用物及自身准备完毕，操作开始。”1、评估患者生命体征及病情变化。2、环境清洁、明亮、温度适宜3、观察引流液颜色、性质、量。4、观察长管内水柱波动，正常为46CM，咳嗽时有无气泡溢出。5、观察伤口敷料有无渗出液、有无皮下气肿。6、讲解胸腔闭式引流的目的、方法、注意事项将引流瓶放于安全处，引流瓶低于胸壁引流口平面60100CM，保持直立。“请问您叫什么，请给我看一下您的腕带，XX，我是管床护士XX，您手术后第一天，为了便于观察及引流放置要求，换一换瓶内引流液。别紧张，没有什么痛苦的，请您配合一下。观察患者的反应，可嘱患者咳嗽，观察水柱波动动46CM病情许可，尽可能半卧位检查引流装置的密封性能，保持连接处紧密动46CM引流装置保持密封和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，渗出液多时及时通知医生更换。告知患者家属配合注意事项推车同处置室处理用物喷手，记录护理记录单拔除引流管安置舒适体位观察病人询问患者的感受并告知如有不适，及时传呼值班护士喷手，推车间处置室处理用物喷手，取下口罩记录护理记录单举手“XX，引流液已给您换过了，我们会每天更换引流液，每周更换引流瓶。您要经常咳嗽，深呼吸及变换体位（告知正确咳嗽、深呼吸、变换体位的方法）引流瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸段胸引管，若从胸壁脱出，要立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤不要直接接触伤口，并立即通知医生处理。仪器可能给您活动带来不便，我会常来看您，帮您解决，有事可按呼叫铃喊我。”对老师的评价，指点表示感谢“操作完毕（举手），请老师指教。”引流管拔除了，XX您安心休息，我会常来看您的，有事也可按呼叫铃喊我。”以后下床时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没人液面下。翻身时引流管不能太紧，不能折叠、扭曲，保持通畅。手术后4872H，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在50ML/24H以下，即可拔除引流管。拔管时要快速，拔管时用无菌纱布按压插管处伤口并拉紧线打结，以防气体进入，拔管后要立即观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液
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